养老机构管理者防控知识水平与现存困难调查

李火把，杨 柳，曾琛琛，朱士娜

（1.阜阳职业技术学院 医学护理学院 安徽 阜阳 236031；2.皖南医学院 护理学院 安徽 芜湖 241002）

引言

2020 年初以来，新型冠状病毒感染肺炎(Novel Coronavirus-Infected Pneumonia,NCIP)[1]疫情肆虐全国，给人民生命健康带来极大危害，给国家经济建设和社会发展带来极大挑战。我国已将NCIP 纳入乙类传染病，并按甲类进行管理[2]，并被世界卫生组织(WHO)确认为“国际关注的突发公共卫生事件”(PHEIC,Public Health Emergency of International Concern)[3]。养老机构属于人员密集场所，一旦发生新型冠状病毒感染，后果严重程度无法预料[4]。课题组受安徽省民政厅养老服务处委托实施了对养老机构管理者新型冠状病毒感染肺炎防控知识和养老机构现存困难的调查。现针对调查结果进行分析，目的在于了解养老机构管理者对新型冠状病毒感染肺炎防控知识的掌握程度及其影响因素分析，明确养老机构目前面临的主要困难，为积极推进疫情防控和养老服务人才培养提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利取样方法，养老机构纳入标准为：①所在地为安徽省内；②2019 年12 月31 日前登记备案；③处于正常运营状态，在新型冠状病毒感染肺炎疫情期间有老年人入住；④养老机构管理者（院长、副院长或负责人）愿意填写调查问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

《安徽省养老机构新型冠状病毒疫情防控防控知识与现存困难调查问卷》，自编问卷。问卷编制过程中借鉴了其他学者研究成果[5-7]，同时参考了中华人民共和国中央人民政府发布的《应对新型冠状病毒肺炎疫情心理调适指南》；中华人民共和国民政部印发《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》；中国疾控中心发布的《中国疾控中心专家教您正确使用消毒剂（消毒剂篇）》《办公场所预防（办公场所篇）》《新冠肺炎病例密切接触者判定及管理流程图》《养老院预防（养老院篇）》《外出怎么做？（公共交通工具预防篇）》《快递会传播新型冠状病毒吗？》《特殊场合防控指南之二--养老院》《新型冠状病毒防控指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》等；安徽省疾病预防控制中心发布的《新型冠状病毒疫情集体场所防控100 问》《特殊人群防控指南（老年人、儿童、学生）》等相关指南。问卷共45 个题目，分为3 个部分。

第1 部分：基本信息。共7 题，包括养老机构所在城市、类型、是否为医养结合机构；管理者的性别、文化程度、出生年月、从事养老机构管理的时间。

第2 部分：新型冠状病毒感染肺炎防控知识。共37 题，包括新型冠状病毒知识（9 题，满分32 分）、基础防护知识（6 题，满分26 分）、防护措施和行为知识（22 题，满分100 分）每个得分点评分为0 和1 分，新型冠状病毒感染肺炎防控知识得分范围为0～158 分，得分除以满分为得分率。新型冠状病毒感染肺炎防控知识水平高低标准为：得分率超过满分的85%(即得分≥134 分)为新型冠状病毒感染肺炎防控知识高水平，得分率低于满分的85%(即得分<134 分)为新型冠状病毒感染肺炎防控知识低水平。

第3 部分：养老机构新型冠状病毒感染肺炎防控工作中现存困难。共1 题，包含7 个条目。

1.2.2 调查方法

本次调查利用“问卷星”平台实施在线调查。以自愿参与为原则，由安徽省民政厅养老服务处转发各市民政局，各市民政局养老服务科邀请符合纳入条件的养老机构管理者填写调查问卷。问卷实行不记名填写，问卷收集时间为2020 年2 月20 日至2020 年2 月25 日。

1.2.3 统计学方法

采用描述性分析，应用SPSS 23.0 软件进行统计处理，问卷调查结果应用率或百分比(%)的形式表示计数资料，并以χ2检验分析；计量资料以-X±s 表示，并用方差分析进行比较；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查，共1282 个养老机构管理者参与调查，回收有效答卷1282 份。参与调查的养老机构，从地域分布来看，皖南364 个，占28.4%；皖中475 个，占37.1%；皖北443 个，占34.6%。从机构性质来看，公立养老机构633 个，占49.4%；公建民营养老机构290 个，占22.6%；民营养老机构359 个，占28.0%。医养结合机构296 个，占23.1%，非医养结合机构986 个，占76.9%。

参与调查的养老机构管理者中，从性别来看，男性857 人，占66.8%；女性425 人，占33.2%。从年龄来看，40 岁以下255 人，占19.9%；40～49 岁279 人，占21.8%；50 岁及以上748 人，占58.3%。从学历来看，高中（中专）及以下782 人，占61.0%；大专及以上500 人，占39.0%。从工作经验来看，具有30 年以上工作经验的21 人，占1.6%；具有20 年以上工作经验的56 人，占4.4%；具有10 年以上工作经验的363 人，占28.3%；10年以下工作经验的842 人，占65.7%。

2.2 养老机构管理者防控知识的现状和影响因素分析

养老机构管理者新型冠状病毒感染肺炎防控知识得分为(147.462±15.270)分；防控知识高水平和低水平分别为1179 人和103 人，占92.0%和8.0%。是否医养结合机构和养老机构管理者学历、年龄分别与防控知识得分和防控知识水平差异均有关（P＜0.05），见表1。

以防控知识水平(赋值1=低，2=高)为因变量，以养老机构的地域、性质、是否医养结合机构和养老机构管理者的性别、学历、年龄、工作经验为自变量，在进入水准a=0.05、剔除水准β=0.10 下进行logistic 回归分析。结果显示，年龄组<40 岁的防控知识水平高于≥50 岁组(OR=2.432)；高中（中专）及以下组的防控知识水平低于大专及以上组(OR=0.517)；医养结合组的防控知识水平高于非医养结合组(OR=2.164)，见表2。

表2 养老机构管理者新型冠状病毒感染肺炎防控知识水平的logistic 回归分析(n=1282)

2.3 养老机构在疫情防控中存在困难情况及影响因素分析

养老机构在新型冠状病毒感染肺炎疫情防控中存在困难中，存在困难最多的是“消毒和防护物品缺乏”；存在困难最少的是“缺乏疫情防控知识指导”。具体情况见图1。

图1 养老机构在疫情防控期间存在困难情况

养老机构在疫情防控期间存在困难影响因素分析中，“缺乏老年人心理疏导”存在地域差异(P<0.05)；养老机构的不同性质对“消毒和防护物品缺乏”“缺乏老年人心理疏导”“人力资源缺乏”“收入减少运营艰难”“生活必需品缺乏”、“缺乏疫情防控知识指导”存在情况有影响，差异有统计学意义(P<0.05)；是否为医养结合机构对“缺乏疫情防控知识指导”“老年人基础病诊治困难”的存在情况有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，见表

4。

表3 养老机构存在困难的影响因素分析（n=1282）

3 讨论

3.1 养老机构管理者的防控知识水平总体较好，但仍有提高空间。

要打赢疫情防治阻击战，关键在于提高疫情防控意识、落实疫情防控措施。养老机构管理者的防控知识水平决定其疫情防控认识，更关系到养老机构防控工作制度、人员出入管理、日常防护措施的落实情况。本次调查中有92.0%的养老机构管理者新型冠状病毒感染肺炎防控知识处于高水平，但仍有8.0%的管理者防控知识处于低水平。这一结果说明养老机构管理者的防控知识水平总体较好，但也从另一层面说明疫情防控工作卫生应急健康教育依然存在不足，应引起相关部门注意。卫生应急健康教育是应对突发公共卫生事件的基本策略和重要手段。通过卫生应急健康教育帮助个人和群体掌握卫生保健知识，迅速消除或减轻影响健康的危险因素[8]。相关部门应该加大宣传力度有针对性地对防控知识的盲点和短板进行培训和教育，以免由于防控知识处于低水平的管理者存在的知识缺失，导致他们未按照相关部门的要求做好相关措施或实施错误的防控措施，增加疫情传播的风险，从而增加疫情防治的全社会负担。同时也为今后突发公共卫生事件应急处置工作敲响警钟并指明了方向：必须加强卫生应急健康教育，尤其要加强防控知识的宣传和教育。

3.2 养老机构管理者的防控知识水平受年龄、学历和是否医养结合机构的影响。

结果显示，年龄<40 岁组的防控知识水平高于≥50 岁组。有研究表明年龄越大的人应用互联网获取信息的能力、信息甄别能力越差[9]。而≥50岁的养老机构管理者利用智能手机和电脑获取防治疫情信息的能力较差，同时对网络上的信息甄别能力亦较差，另外容易受到口口宣传的谣言所蒙骗，导致防治防控知识水平偏低。高中（中专）及以下学历的管理者防控知识水平明显低于大专及以上学历的管理者，可能原因是学历较低者分辨各种防治疫情真假消息的能力低，在大量全媒体的海量信息中，有较多的虚假信息、夸大信息和错误信息，导致他们获取到错误信息可能性增大[10]。

结果显示，医养结合型养老机构管理者的防控知识水平高于非医养结合型养老机构管理者的防控知识水平。医养结合是养老服务与医疗服务的融合[11-12]，兼顾医疗和照护两个方面。机构内的医护人员具有应对突发公共卫生事件防治知识和能力。在新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作中，医护人员可以在有关部门做出反应之前，根据具体情况和现有的医疗资源采取有效的预防控制措施，保护养老机构内老年人和工作人员不受损害。同时医护人员也是疫情防控知识的宣传者和教育者，做好养老机构内部的宣传、教育工作[13-14]，增强了养老机构管理者的防范意识，提高了其防控知识水平。

3.3 养老机构在疫情防控工作中存在多种困难，并受多种因素影响。

养老机构在疫情防控存在困难中，排在首位的是“消毒和防护物品缺乏”，这说明消毒和防护物品的供应是养老机构疫情防控工作中最大的难题。有超过55.0%的养老机构存在“缺乏老年人心理疏导”的问题，这说明养老机构的心理疏导工作存在明显不足，与陈雪峰[15]、徐鸥等[16]人的研究类似。50.0%以上的养老机构存在“人力资源缺乏”，提示相关部门应重视老服务人才培养体系建设。30.0%以上的养老机构存在“收入减少运营艰难”，20.0%左右的养老机构存在“老年人基础病诊治困难”“生活必需品缺乏”，这提示相关部门在做好疫情防控工作的同时，应解决好养老机构运营问题、看病问题、生活物资供应问题。

在影响因素分析中，“缺乏老年人心理疏导”存在地域差异，表现为皖南和皖北地区较高，皖中地区最低。皖中地区在安徽省内经济实力较强[17]，在心理疏导相关服务中的经济投入相对较多[18-19]，所以皖中地区养老机构心理疏导工作相对较好，存在心理疏导困难的养老机构较少。

养老机构的性质对其存在困难有影响。公建公营养老机构在“消毒和防护物品缺乏”“生活必需品缺乏”“收入减少运营艰难”3 种类型困难程度较低，这是由于公建公营养老机构的建造和运营由政府投资或补贴，在资源的配置方面比民营养老机构更有保障性[20]。但公建公营养老机构在“缺乏老年人心理疏导”、“人力资源缺乏”“缺乏疫情防控知识指导”3 种类型困难程度较高，其原因在于公建公营养老机构收费低，入住率高，常常一床难求，照护压力大，故在人力资源和疫情防控知识指导中存在更大的困难；加上人员专业服务意识不高直接导致服务无法满足老年人的心理需求[21]，又造成了老年人心理疏导存在困难。

医养结合型养老机构的“老年人基础病诊治困难”“缺乏疫情防控知识指导”的发生率比非医养结合型养老机构低。医养结合型养老机构可以为入住老年人提供医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务，基本能够解决机构内部老年人基础疾病的诊治和疫情防控知识指导工作。

4 建议

鉴于养老机构管理者的防控知识水平和养老机构存在困难情况，也把此次临时应对的经验和不足进行总结，让应急管理融入常态化管理，建议主管部门和相关单位针对养老机构制定突发公共卫生事件的专门预案。养老机构在主管部门的指导下把预案变成可操作的工作方案，建立并完善应急管理制度，细化物资保障、心理疏导、护理服务、舆情应对和宣传服务、家属协同等工作安排，明确具体职责。养老机构内部定期组织应急预案的演习、培训，将预案高效传导到机构内的每一名员工。当预案启动后，各组立即响应，即便院长更换，中层岗位变动，也不会影响预案的实施。

当前我国的养老服务业人才培养不足、行业缺乏高素质专业人才，已严重制约我国养老服务行业的发展[22]。要解决这一难题，首先应加强社会舆论导向，纠正人们对养老服务业的职业偏见和社会歧视[23]；其次引导新生代农民工积极从事养老相关创业[24]或就业，合理分配薪酬、福利与环境，实现其体面就业[25]；再次建立一种适合的高层次人才培养和机制，建立和完善养老专业人才的职称和职业资格评定机制，建立职称和职业资格评价体系，畅通基层养老护理人员的上升通道，明确其职业前景，给予相应的工作待遇。要让养老服务成为年轻人愿意来、用得上、干得好、留得住的行业。

5 结论

综上所述，养老机构管理者的防控知识水平总体较好，年龄大、学历低的管理者防控知识水平较差。主管部门和相关单位在养老机构突发公共卫生事件管理工作中，对年龄较大和低学历的养老机构管理者，应采用有针对性的多元性的教育培训方式进行防控知识教育干预。抗击疫情凸显养老机构在应急物资、人力资源、心理疏导等方面的不足，建议主管部门和相关单位积极完善养老服务人才培养体系和养老机构应急管理体系，切实提高养老机构的服务质量和应对各类风险的能力。

由于疫情防控需要无法做到现场调查，只能采用养老机构管理者自评的方式收集资料。由于时间限制，没有开展预调查和问卷信效度检验。