“互联网＋”下翻转课堂教学模式在骨科实习教学中的应用效果

李宝权，李晓光，邹德勋，张天宇

齐齐哈尔医学院附属第二医院骨二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

随着互联网的飞速发展，“互联网+” 教学模式也在 逐步兴起，推动教育教学形态不断的发生演变[1]，从而带动新型教学方法，教育方式的改革、创新、发展。“互联网+”背景下微课联合翻转课堂的教学模式，是基于互联网下的新兴教学模式[2]。 在临床骨科实习教学中，教师多仍采用传统灌输式授课，教学方法单调、缺乏创意，忽略了学生潜能和创新能的培养，对学生创新思维、创新精神及创新能力的开发起到阻碍作用，不利于教学质量的提高及学生创新能力的培养。基于目前互联网教学模式飞速发展下的今天，该研究特选取2018 年5 月—2019 年9 月间于该院骨科实习的学生共计130 名，分为两组。 将两组基于“互联网+”模式下的翻转课堂教学法同传统的传授式教学模式进行对比，分析两种教学模式下的教学成果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院骨外科进行临床实习的骨科专业实习生130 名，运用数字随机表法将学生平均分为两组，即观察组和对照组，每组65 名。 其中观察组男32 名；女33 名；平均年龄（21.78±1.84）岁。 对照组男33 名；女32 名，平均年龄（21.86±1.67）岁。 两组学生一般资料间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 入组学生本人均知情同意，该校教务处研究批准同意该研究。

1.2 方法

①对照组：进行传统教学及带教，任课老师根据教学大纲及课表要求，制定相应的授课计划。 学生于示教室中观看教学视频，而后老师进行操作示范，学生开始练习，教师及时指出并更正学生实践中的错误。

②观察组：首先需要教师按照知识点录制微课以供学生使用，教师于课前，将课件以及学科教学视频链接发给学生。 课件制作中，教师把骨科常见临床病患（骨折、骨肿瘤、骨结核等）诊疗过程情景模式要充分融进，通过以各种典型病例展示的方式，让学生充分了解骨科各种疾病特点，以及相应临床影像资料，同时让学生了解骨科常见的手术器械，骨科手术相应诊疗过程，通过高清展示手术视频等方式，让学生充分了解骨科临床学习的重要性。学生在自主学习过程中利用微课反复学习不会的知识点或难点，如有疑问，可以利用电脑终端随时与老师交流，克服了学生听一遍不会而错过了教师上课的时间，能够让学生不受时间、空间的限制随时学习，扩宽了学习的时段。 首先学生根据教师微课自学，课中学生随机分组，并推举出组长、记录员，对课前教师提出的问题进行分析、讨论，并记录，记录员进行整理，形成一致的小组意见，向老师汇报。 教师根据课前作业完成情况，并联合课堂汇报结果，找出学生学习中的问题，并有针对性的进行进行答疑，帮助消化理解知识。 引导学生结合临床实践进行分析，培养临床思维方法。 课后学生可根据课前、课中学习情况适当调整学习进度，并完成课后作业及测试，有问题在线与教师交流。

1.3 观察指标

对比观察两组学生理论考核成绩、实践操作评分、自我测评结果及教学满意度。理论考核成绩包括执业医师真题以及基础疾病的诊断，总分100 分；实践操作内容包括无菌操作、包扎、换药及缝合（各科满分均为100分）；自我测评指标包括学习能力、解决问题能力、学习兴趣（各科满分均为100 分）；于实习结束时对两组学生进行问卷调查，问卷调查统计满意度，满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考核成绩对比

观察组执业医师真题成绩、基础疾病诊断成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生理论成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生理论成绩对比[（±s），分]

组别执业真题基础疾病诊断观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值92.91±8.89 77.49±13.49 7.695＜0.001 90.93±12.38 75.75±11.37 7.281＜0.001

2.2 两组学生实践能力对比

观察组学生无菌操作、包扎、换药及缝合等实践能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生实践能力对比[（±s），分]

表2 两组学生实践能力对比[（±s），分]

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值无菌操作94.49±3.38 81.02±3.48 22.386＜0.001 92.25±3.07 80.37±3.79 19.637＜0.001包扎 换药90.08±3.18 75.54±3.02 26.730＜0.001缝合91.17±2.89 80.71±3.03 20.140＜0.001

2.3 两组学生自我测评结果对比

观察组学生学习能力、解决问题能力、学习兴趣评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组学生自我测评结果对比[（±s），分]

表3 两组学生自我测评结果对比[（±s），分]

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值学习能力解决问题能力 学习兴趣91.97±3.64 78.82±3.58 20.766＜0.001 92.26±4.13 80.13±3.88 17.258＜0.001 94.38±2.89 81.83±3.12 23.792＜0.001

2.4 两组学生满意度情况对比

观察组34 人非常满意，29 人满意，2 人不满意，满意度为96.92%；对照组25 人非常满意，26 人满意，14 人不满意，满意度为78.46%。 观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.263，P=0.001）。

3 讨论

自国家教育部提出教学“质量工程”以来，高校课程改革不断深入。 就目前而言，在骨科专业临床实习学生实际教学中，传统灌输式授课方式已很难调动学生学习的兴趣[4]。 传统带教实习学生与教师以患者诊疗过程为主线，教师指导学生每一步应该做什么，应该掌握什么知识、具备什么样的临床技能、了解临床的工作程序，但对于如何帮助学生参与到诊疗过程中来没有具体的示范[5]。临床带教教师常因工作繁忙而不能实施带教工作，常常会影响临床实习质量[6]。因此，在骨科专业的临床实习生带教中探索有效的教学模式尤为重要。 教育部发布的《2016 年教育信息化工作要点》[7]中指出，各教学机构要将信息技术同教学相结合，提升优质数字资源的开发和应用，深化“互联网+”背景下微课联合翻转课堂混合式教学模式，改进教学管理。

在互联网教育的时代下，一种新型的课堂教学模式在一些地方已经开始实践，即“翻转课堂”。 这种教学模式是在互联网技术与教育产业高度融合后产生的一种前沿教学形式。它改变了传统的、实时的教学方式，最大限度地让学生自学、选学、有针对性地学，真正达到个性化学习的目的。 如果运用得当，能够大幅度提高教学成绩。学生的兴趣对于一门课程的教学质量有重要的意义。传统教学模式在骨科教学中带来的学习积极性不高[8]。通过基于“互联网＋”模式下的翻转课堂教学模式，利用互联网技术， 网络教学平台上可以完成课程视频上传、资料上传、单元测验、布置作业等工作。 可随时关注学生的学习现状，还可于平台上学生进行交流[9-12]。 课堂上以讲解为主导，教师主要任务就是如何组织好课堂进程、引导学生进入课堂、完成课程设计等，做到教与学的融合，从而提升教学质量，而学生学习兴趣的提高可直接影响着课程教学质量[13-15]。对于学习好骨科专业，掌握好骨科专业相关知识具有十分重要意义[16-18]，也可间接激发学生的思考能力，并对课程的效果起到有效的反馈作用[19-21]。王琪琳等[22]对生物化学采用了翻转课堂教学，在经过3个学期的教学实践以后，通过学生反馈，学生普遍认为前置的综合性微课教学设计，在学生初始学习阶段，尽管部分内容不能够完全理解，但是可以增加对知识的系统性学习，可以对所学内容建立一个系统性的整体把握。通过不断地线上线下学习，能够将各自独立的相关内容建立有机的系统连接，从而起到提纲挈领的学习作用。在学习以后，学生可以对所学内容进行系统的归纳分析，进一步加深了学习内容的理解程度，起到系统知识的综合内化作用。

通过该研究可以看出，对学生采用翻转课堂的教学模式，与采用传统教学方法比较，观察组学生在执业医师真题成绩、基础疾病诊断成绩，均优于对照组（P＜0.05），说明翻转课堂的教学方法，以学生为主体，能够增加学生对基础理论的掌握程度，提高学生对基本骨科医学知识的熟练程度，提高了学生的学习效果。通过表2 两组实践能力对比中可以发现，观察组学生在无菌操作（94.49±3.38）分、包扎（92.25±3.07）分、换药（90.08±3.18）分及缝合（91.17±2.89）分，均优于对照组（P＜0.05），说明翻转课堂的教学方法，在提高骨科学生的基础理论的同时，更加有效提高了学生的实践动手操作能力。医学生的学习质量，往往体现到学生的动手环节，从学生成绩的角度出发，说明了该方法的教学有效性。 从该研究的两组自我测评可以看出，观察组学生学习能力（91.97±3.64）分、解决问题能力（92.26±4.13）分、学习兴趣（94.38±2.89）分，高于对照组（P<0.05），说明这种教学方法，提高了学生的认知能力、学习能力，培养了学生学习兴趣，以及提高了学生解决问题能力。这种教学方法受到了学生的普遍欢迎，在通过对学生的授课满意度调查可以发现，观察组满意度为78.46%。 观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，基于“互联网＋”模式下的翻转课堂教学法在骨科临床实习教学中的应用效果良好，值得进一步推广使用。