案例式PBL 教学模式在口腔科临床实习生带教中的效果

罗丹

长沙市口腔医院牙体牙髓科，湖南长沙 410004

口腔科是医学学科分类之一，该科室主要开展正畸、美容性修复、冷光美白、可摘取义齿、钢托、胶托、钛合金钢牙，同时该科室负责对牙髓病、牙周病、根管治疗、根尖周病进行预防与治疗，临床对该科室医务人员工作提出较高要求[1-3]。实习是实习生将理论知识应用到实践的重要途径，是培养实习综合素质关键环节，选取有效教学方法在临床带教中起到积极作用[4-6]。 案例式PBL 教学法是一种新型教学模式，该教学法利于培养实习生解决问题能力、应急能力、观察能力、沟通能力等综合能力，在口腔科临床带教中具有较高使用价值[7-8]。 该研究选取58 名2019 年8 月—2020 年10 月在该院口腔科实习的学生，对案例式PBL 教学模式应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取58 名在该院口腔科进行实习的实习生，采用随机数字表法分为两组，研究组与对照组各29 名，研究组实习生最大年龄24 岁、最小年龄22 岁，平均年龄（22.85±0.53）岁；男性实习生15 名，女性实习生14 名；学历：大专、本科及以上分别为8 名、21 名。 对照组实习生最大年龄23 岁，最小年龄20 岁，平均年龄（22.67±0.26）岁；男性实习生15 名，女性实习生14 名；学历：大专、本科及以上分别为7 名、22 名。 研究组实习生与对照组实习生基础资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组教学方法：采取常规教学法，带教老师为实习生系统讲解口腔科相关理论知识与临床操作，同时带领实习生对疾病种类与诊疗流程进行参观。

研究组教学方法：采取案例式PBL 教学法。 ①问题设计，带教老师根据口腔科临床带教教学大纲，选择典型案例，提出问题，要求实习生对案例进行总结，在总结中发现问题，通过自行查找文献与相关资料对问题进行解决。 如颌面部肿瘤，疾病发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别方法等，带教老师根据教学大纲对案例进行由浅入深讲解与分析。 ②小组讨论，带教老师将实习生进行分组，设立小组组长，小组组长引导实习生对案例进行学习，通过查找相关文献与资料，对案例发生过程、存在问题、问题解决措施进行总结，小组内讨论，小组成员共同制定解决方案，带教老师实习生进行点评，发现实习生存在的错误，并给予纠正。③实践，带教老师带领实习护生参与口腔诊疗，对诊疗过程中遇到的疾病类型进行总结，使实习生对疾病种类、发病机制、临床症状、治疗方案等内容熟练掌握。同时带教老师根据教学大纲不断对实习生所需学习内容进行归纳，结合实际病例，向实习生讲解相关知识，同时向实习生进行相关操作示范。

1.3 观察指标

研究组与对照组实习生实习结束后，对其理论知识、临床技能操作进行考核，每项分值0～100 分。

在临床带教过程中带教老师对研究组与对照组实习生综合能力、素质能力进行评估，综合能力评估项目包括：观察能力、应急能力、适应能力、思维能力、沟通能力，每项分值0～20 分[9]。素质能力评估项目包括：分析能力、应变能力、处理能力、协调能力，每项分值0～100 分，分值0～100 分，90 分以上为优秀，89～70 为良好，69 分以下为差[10]。

利用该院自制调查问卷表对研究组与对照组实习生教学满意度评分、知识掌握度进行评估，教学满意度主要内容包括：教学行为、教学方法、带教能力、业务能力，分值0～100 分，分值0～100 分，90 分以上为优秀，70～89 为良好，69 分以下为差[11]。 知识掌握评估标准：超过90 分为完全掌握、70～89 分为基本掌握、70 分以下为未掌握。

观察两组实习生学习积极性，其主要内容包括：讨论发言、提问次数、自学时间、查阅资料。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组实习生各科考核成绩对比

研究组实习生理论知识、临床技能操作考核成绩比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组实习生理论与技能操作考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生理论与技能操作考核成绩比较[（±s），分]

组别理论知识临床技能操作研究组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值94.38±2.16 89.53±2.47 7.959<0.001 93.81±2.53 88.67±2.42 7.906<0.001

2.2 研究组与对照组实习生综合能力比较

研究组实习生观察能力、应急能力、适应能力、思维能力、沟通能力评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组实习生综合能力比较[（±s），分]

表2 两组实习生综合能力比较[（±s），分]

组别观察能力应急能力适应能力思维能力 沟通能力研究组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值18.46±1.27 15.23±1.15 10.152<0.001 17.92±1.36 15.33±1.24 7.578<0.001 18.08±1.59 16.37±1.42 4.319<0.001 18.52±1.34 16.73±1.31 5.143<0.001 17.28±1.42 16.53±1.29 2.105 0.039

2.3 研究组与对照组实习生知识掌握度比较

研究组实习生知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组实习生知识掌握度比较[n（%）]

2.4 研究组与对照组实习生教学满意度评分比较

研究组实习生教学行为、教学方法、带教能力、业务能力满意度评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组实习生教学满意度比较[（±s），分]

表4 两组实习生教学满意度比较[（±s），分]

组别带教能力教学方法研究组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值93.42±2.47 88.46±1.59 9.092<0.001 93.65±2.17 88.56±1.53 10.323<0.001教学行为 业务能力92.85±2.51 89.22±1.37 6.836<0.001 93.58±2.55 88.47±1.42 9.428<0.001

2.5 研究组与对照组实习生素质能力比较

研究组实习生分析能力、应变能力、处理能力、协调能力评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表5。

表5 两组实习生素质能力对比[（±s），分]

表5 两组实习生素质能力对比[（±s），分]

组别分析能力协调能力研究组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值93.05±2.12 88.25±2.07 8.723<0.001 92.68±2.25 89.31±2.16 5.818<0.001应变能力 处理能力93.27±2.41 88.63±2.26 7.562<0.001 93.62±2.15 89.47±2.62 6.593<0.001

2.6 两组实习生学习积极性比较

与对照组相比，研究组实习生讨论发言次数、提问次数、自学时间、查阅资料时间较多，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表6。

表6 两组实习生间学习积极性对比（±s）

表6 两组实习生间学习积极性对比（±s）

组别研究组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值提问次数（次/课时）5.53±1.74 2.31±1.41 7.742<0.001讨论发言（次/课时）查阅资料（h/d）5.47±1.82 3.11±1.36 5.593<0.001 2.68±1.29 1.32±0.75 4.908<0.001自学时间（h/d） 学习兴趣（分）2.88±0.74 2.21±0.53 3.963<0.001 26.81±2.03 20.39±2.15 11.692<0.001

3 讨论

口腔科是医院重要科室之一，该科室对诊断与治疗人体口腔疾病、牙齿疾病发挥积极作用[12]。 该科室主要疾病包括：表皮颌下间隙感染、口腔颌面部皮样、上颌窦恶性肿瘤、颌面部淋巴管瘤、齿状突发育畸形、慢性筛窦炎、四环素牙、颌骨造釉细胞瘤、下颌后缩、舌白斑等疾病[13]。 该科室主要开展正畸、美容性修复、冷光美白、精工制作各类烤瓷牙，同时开展牙周病、牙髓病、根管治疗、根尖周病、复合树脂光固化补牙、玻璃离子、儿童牙病预防与治疗[14]。 口腔科理论性与实践性较强，该科室实习生需在将理论知识与实践相结合，根据实际病例联系理论，不断发现问题，解决问题，促进口腔患者诊疗顺利进行[15]。 由于该科室疾病较复杂，实习生在短时间内对疾病诊疗技能难以掌握，从而增加教学难度，因此在临床带教过程中要选取有效教学方法。

常规教学的教学模式较单一，带教老师对患者实施知识灌输，如带教老师对实习生进行系统讲解口腔科相关理论知识与临床操作，同时带领实习生对疾病种类与诊疗流程进行参观，实习生学习较被动，无法将病例有效结合在一起，对疾病知识掌握较笼统，缺乏对疾病理解，不利于提高实习生专科水平，无法满足当前临床对医务人员需求[16-17]。

案例式PBL 教学模式是一种新型教学方法， 该教学方法对教学病例综合应用较为注重，同时以问题为基础，可激发实习生自主学习能力，可挖掘实习生潜在能力，利于培养实习生发现、解决问题能力[18]。 该研究带教老师通过让实习生接触病例，指导实习生对病例患者在诊疗过程中遇到问题进行分析，指导实习生通过查阅相关文献，小组讨论，提高实习专业技能与团队协作能力[19]。带教老师通过引导实习生对病例进行系统性分析，对疾病发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方案进行讨论，可加深实习生对疾病知识了解，利于实习生在临床实践中遇到类似病例可为患者更好进行诊治[20-22]。

经该研究结果显示，研究组实习生理论知识考核成绩（94.38±2.16）分、实践考核成绩（93.81±2.53）分、观察能力（18.46±1.27）分、应急能力（17.92±1.36）分、适应能力（18.08±1.59）分、思维能力（18.52±1.34）分、沟通能力评分（17.28±1.42）分、教学行为（93.65±2.17）分、教学方法（93.58±2.55）分、带教能力（93.42±2.47）分、业务能力（92.85±2.51）分、分析能力（93.05±2.12）分、应变能力（92.68±2.25）分、处理能力（93.27±2.41）分、协调能力评分（93.62±2.15）分、发言次数、提问次数、自学时间、查阅资料时间均高于对照组实习生理论知识考核成绩（89.53±2.47）分、实践考核成绩（88.67±2.42）分、观察能力（15.23±1.15）分、应急能力（15.33±1.24）分、适应能力（16.37±1.42）分、思维能力（16.73±1.31）分、沟通能力评分（16.53±1.29）分、教学行为（88.56±1.53）分、教学方法（88.47±1.42）分、带教能力（88.46±1.59）分、业务能力（89.22±1.37）分、分析能力（88.25±2.07）分、应变能力（89.31±2.16）分、处理能力（88.63±2.26）分、协调能力评分（89.47±2.62）分、发言次数、提问次数、自学时间、查阅资料时间（P<0.05）。据此说明，案例式PBL 教学模式在口腔科临床带教中具有较高应用价值，利于培养实习生综合素质与专科水平，可为将来临床工作奠定坚实基础。

综上所述，案例式PBL 教学模式对提高口腔科实习生专科水平，培养实习生观察能力、应急能力、适应能力、思维能力、沟通能力等综合能力发挥积极作用，具有使用及推广价值。