神经外科护理带教中整合运用PDCA 循环理论的方法与效果分析

杜燕

湖南省脑科医院神经外科，湖南长沙 410021

神经外科是临床实践经验丰富的科室，收治患者具有病情复杂、病情变化迅速等特点，且要求手术操作和护理的难度较高，对护理人员专科护理能力、专业护理技能要求也相对较高，因此，神经外科护理带教工作就显得尤为重要[1-2]。 常规护理带教缺乏系统培训、教学模式单一、教师素质参差不齐等因素，均对带教质量产生严重影响，已无法满足现阶段护生对临床带教的教学需求。 PDCA 循环理论方法主要包括计划、执行、检查、处理4 个方面，通过有组织、有计划的带教管理，规范各项护理教学流程，具有更清晰、明确的教学目标和教学计划，使教师更加容易掌控教学质量，具体化教学方法与教学流程，开展阶段性检查，持续改进护理教学质量，对于提升护理教学质量水平具有重要意义[3-5]。 该研究选取2019 年8 月—2020 年8 月于该院神经外科实习的72名护理实习生进行分析，旨在探讨PDCA 循环理论方法整合应用于神经外科护理带教中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究72 名分析对象为于该院神经外科实习的护理实习生。入选对象根据入科时间不同分为两组，36 例被纳入参考组，另36 名被纳入探析组。 参考组中35 名女性护理实习生，1 名男性护理实习生；年龄最高24 周岁，最低20 周岁，平均（22.02±0.74）周岁。 探析组中34 名女性护理实习生，2 名男性护理实习生；年龄最高23 周岁，最低19 周岁，平均（21.98±0.89）周岁。 两组护理实习生基础资料（性别、年龄）经统计学检验后差异无统计学意义（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

将常规护理带教作为参考组干预措施：入科后为护生详细介绍神经外科工作环境、教学计划、规章制度、工作流程等，一对一方式指导护生完成实习流程，教师主要为护生开展示范教育，通过PPT 等形式讲解教学重点内容，结合教学大纲为护生进行带教，根据实际情况讲授理论知识和实践操作，组织护生开展讨论，由带教老师进行点评与总结，规范实习生理论知识与操作总结等，出科前总结护生学习情况，为后期教学提出建议与意见，出科前为护生进行考核。

探析组整合开展PDCA 循环理论方法：（1）Plan 计划阶段：①收集护生基础信息与学习情况，护生入科报道时首先详细记录护生学习目标、工作经历、职称、学历、年龄、姓名等基础资料，为实习生建立基本信息资料库。②带教前全面了解神经外科以往护理带教情况，及时发现问题，总结常规带教措施存在的不足之处与问题，详细分析教学质量不理想的原因，针对各项问题提出有效改进措施。 ③建立带教老师准入制度，组织科室全体护士学习PDCA 循环理论方法基础知识，了解PDCA 循环理念，重新对神经外科护士进行带教资格认定，对于具有带教资格的教师进一步进行神经外科PDCA 循环理论方法的目标、具体内容、实施方法等宣教与培训，要求带教老师具备丰富的临床带教经验、精湛的业务、高度责任心、良好的医德医风。④建立PDCA 循环理论教学小组，明确带教小组成员职责，共同确定带教流程、带教标准、带教内容，明确带教人员任务与职责，做到严格训练、严格要求、严格管理。⑤成立PDCA 循环理论管理小组，主要负责日常检查、带教监督、定期测评等，通过阶段性评价及时找出教学薄弱环节，协助带教老师执行改进。 （2）Do 执行阶段：教学前评测护生理论知识、专业技能水平，根据评估结果制定科学、规范的教学计划，分为熟悉、掌握、提高3 个方面，要求带教老师熟悉各阶段教学目标与教学内容，管理小组成员不定期抽查教学目标完成情况。①熟悉阶段，入科后召开护生大会，通过PPT、多媒体等形式讲解神经外科良好独特的护理文化、护理先进事迹等，使护生受到影响、鼓舞，树立正确的人生观与职业观。同时开展入科教育，详细介绍科室注意事项、规章制度、学习任务、安全防护、神经外科常见病的护理知识等，帮助护生更好地适应护士角色，积极配合带教老师。②掌握阶段：引导护生积极参与到神经外科常见病患者的诊疗过程中，尽可能让护生主动动手实践，独立完成护理工作，帮助护生更好地掌握相关护理技巧。 ③提高阶段：重点讲解神经外科患者病情观察要点，采取一对一带教形式，通过小讲课、床旁带教、PBL 等多种带教方式完成各项护理教学内容，根据制定的教学计划进行指导、示范、讲解，重点介绍神经外科危重疾病的整体护理流程与抢救护理，严格要求护生跟随医师查房，帮助护生尽快熟悉神经外科患者护理技巧，鼓励护生积极参与到神经外科患者心肺复苏、气管插管等抢救护理中。（3）Check 检查阶段：①对教师的检查：由PDCA 循环理论管理小组检查带教计划实施情况，统计执行进度情况，检查教师带教课件、护理查房出勤情况，通过考核形式检查教师带教语言水准与各类护理操作技术水平。②对实习生的检查：由带教老师定期检查实习生每周、每日目标完成情况，并对护生理论知识、实践操作掌握情况进行深入分析，保证因材施教，带教老师积极与实习生进行有效沟通，了解实习生心中疑问，对于未完全掌握的知识点进行再次讲授， 避免实习生带着问题离开教室。（4）Act 处理阶段：根据实习生实际情况因材施教，分组考核比较，提高实习生自信心，每周开展座谈会议，促进带教老师相互交流沟通， 便于及时发现并解决问题，对于出现不良情绪的实习生，及时进行心理疏导。

1.3 观察指标

对比分析两组考核成绩、问题解决能力、教学认可度、教学满意度。

①考核成绩评价[6]：包括神经外科教学理论、操作技能水平、文书书写质量、循证护理操作、创新护理考核，各项分值范围均为1-100 分，分值越高表明护生能力越强。

②教学满意度：护理教学满意度通过发放自制教学效果问卷[7]调查表进行评价，满分为100 分，分值＞80 分为特别满意，分值60～80 分为满意，分值＜60 分为不满意，总满意度为特别满意和满意人数在总人数中的占比。

③教学认可度：为护理实习生发放自制问卷[8]，评价其对护理教学模式的认可度，内容主要包括教学模式趣味性、创新特征、教学模式能提高能力、教学模式规范性。

④问题解决能力：根据科室实际情况制定实习质量评价标准[9]，评价护生临床问题解决能力，包括分析能力、病情评估、应急能力、护理计划、护理措施，实施5 级评分法，1～5 分，分值越高表明护生能力越强、越优秀。

1.4 统计方法

该次调研内价值调查数据均由SPSS 23.0 统计学软件进行对比检验，考核成绩、问题解决能力用（±s）表示，进行t 检验，满意度、认可度进行χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生考核成绩对比

探析组护理实习生神经外科教学理论、操作技能水平、文书书写质量、循证护理操作、创新护理考核均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理实习生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组护理实习生考核成绩对比[（±s），分]

组别探析组（n=36）参考组（n=36）t 值P 值神经外科教学理论97.52±1.06 93.62±2.57 8.417＜0.001操作技能水平文书书写质量96.15±2.16 92.35±3.29 5.793＜0.001 95.48±1.57 91.21±2.58 8.483＜0.001循证护理操作 创新护理考核94.24±1.26 90.12±3.36 6.888＜0.001 96.34±1.57 92.87±3.48 5.453＜0.001

2.2 两组护理实习生对护理教学的满意度对比

参考组护理实习生满意度明显低于探析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理实习生对护理教学的满意度对比[n（%）]

2.3 两组护理实习生临床问题解决能力对比

探析组护理实习生护理计划、护理措施、病情评估、分析能力、应急能力得分均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理实习生临床问题解决能力对比[（±s），分]

表3 两组护理实习生临床问题解决能力对比[（±s），分]

组别护理计划护理措施应急能力病情评估 分析能力探析组（n=36）参考组（n=36）t 值P 值4.24±0.43 3.69±0.92 3.249 0.001 4.17±0.55 3.78±0.77 2.472 0.015 4.28±0.41 3.72±1.06 2.956 0.004 4.19±0.57 3.84±0.85 2.051 0.043 4.35±0.27 3.97±0.65 3.239 0.001

2.4 两组护理实习生对教学模式认可程度评分对比

探析组护理实习生认为教学模式趣味性、创新特征、教学模式能提高能力、教学模式规范性的护生明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理实习生对教学模式认可程度对比[n（%）]

3 讨论

3.1 PDCA 循环理论寄理论于实践，可提高护生考核成绩

该次研究结果数据表明，探析组护理实习生神经外科教学理论、操作技能水平、文书书写质量、循证护理操作、创新护理考核均高于参考组（P＜0.05）。 开展PDCA循环理论方法，通过实践操作加深护生对理论知识的掌握，能够在一定程度上提高护生临床操作技能，教师带领护生了解并掌握神经外科护理操作与工作流程，不仅能够加强护生规范化工作意识，还能够帮助护生身临其境的开展各项操作，加深护生对临床操作的熟练度与印象[10]。PDCA 循环理论能够建立有效的组织管理体系，制定可行的教学计划、规章制度，严格执行教学管理，注重培养学生人文素养与临床操作技能，帮助护生养成良好的主动学习习惯，能够在加强学生理论知识学习的同时，提高学生操作技能水平与文书书写、循证护理、创新护理等能力。 同时PDCA 循环理论积极选用小讲课、床旁带教、PBL 等多种带教方式，注重组织护生进行讨论，启发护生问题分析能力与临床思维，提高护生学习兴趣[11]。此外，开展PDCA 循环理论还能够帮助教师及时发现护生存在的不足和问题，帮助护生及时解答各项疑问，解决各类问题，加强护生对专业知识的掌握水平，有效提高护生各项考核成绩[12-13]。

3.2 PDCA 循环理论设立科学带教方法，可提高护生问题解决能力

研究结果表明，探析组护理实习生护理计划、护理措施、病情评估、分析能力、应急能力得分均高于参考组（P＜0.05）。 护生参与临床工作前应将带教过程中学习到的知识有效应用于临床中，以进一步提高临床操作效果。PDCA 循环理论教学是集执行、计划、管理为一体的教学管理模式，为神经外科护生开展PDCA 循环理论教学能够明确教学各阶段的学习目标与学习内容，有效提高护生临床问题解决能力，检查阶段定期管理和监督带教工作开展情况，及时发现并解决问题，能够保证实现教学管理目标[14]。 PDCA 循环理论教学能够整合神经外科资源，从整体教学活动统筹，促进各教学的有效衔接，保证有序、顺利实施各项教学活动，护生能够根据神经外科患者实际案例，规范化开展病情评估、病案分析，应急处理不同护理状况，及时提出护理计划，实施护理措施，为患者开展优质的护理服务，进一步提高护生临床问题解决能力，促进教学质量不断提升[15-16]。

3.3 PDCA 循环理论持续改进教学方案，提高教学质量

该研究表明，探析组护理实习生认为教学模式趣味性、创新特征、教学模式能提高能力、教学模式规范性的护生明显高于参考组（P＜0.05）。 PDCA 循环理论方法能够完善护理带教计划，分类整理护生资料并及时进行检查，掌握实习生实际情况学习能力等，针对性开展教学，及时发现教学过程中存在的问题或潜在的问题。带教老师间能够相互学习，取长补短，促进带教老师不断更新、学习专业知识，达到教学相长的应用目的。 同时PDCA循环理论方法主要以师生互动为主， 实习生能够以乐观、轻松的心态面对教学，护生主观能动性明显提高，整体学习效率相对较高，PDCA 循环理论方法还能够根据监督管理结果进行评价、分析、总结，并进入下一个循环，不断改进、不断进步，能够有效提高护生对护理教学的认可度[17-18]。

3.4 PDCA 循环理论持续改进教学方案，提高教学质量

该研究结果表明，参考组护理实习生满意度明显低于探析组（P＜0.05）。 PDCA 循环理论方法能够提高带教老师的教学意识与教学积极性， 教师能够转变固有思维，不再将临床教学作为一项任务、负担，而是作为一种义务、责任，持续质量改进还能够促进教师通过业余时间备课，制作多媒体课件等，能够有效提高教师业务水平。同时PDCA 循环理论方法能够将护生作为教学活动的主体，护生通过PDCA 循环实现了自我管理，不断提高护生自我学习能力，养成主动自学的良好习惯，临床教学满意度不断提升[19-20]。

综上所述，在神经外科护理带教中整合运用PDCA循环理论方法能够取得较为理想的带教效果，有效提高护生考核成绩，提高护生病情评估、分析能力、应急能力，促进护生对教学模式的满意度与认可度不断提高，临床指导意义显著。