结构化助产护理结合拉玛泽训练对产妇分娩方式与分娩结局的影响

张灵敏，王稳，龚珂

(驻马店市中心医院妇女儿童医院 分娩部，河南 驻马店 463000)

目前，我国剖宫产率较高，其主要原因为产妇分娩时所产生的疼痛及对难产恐惧等[1-2]。结构化护理是指将护理过程按照步骤、内容等方面，根据一定的结构设计对患者进行健康教育，并通过改善与优化护理结构提升综合护理质量[3]。结构化护理多应用于急救及抢救护理方案中，在助产护理方面应用较少。拉玛泽训练是一种心理预防形式的分娩训练，其训练的主要目的为通过转移产妇注意力来减轻分娩时的疼痛感，从而提高良性分娩结局发生率及缩短产程[4]。本研究分析结构化助产护理结合拉玛泽训练对产妇分娩方式与分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年5月于驻马店市中心医院妇女儿童医院检查并进行分娩的120例产妇作为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄20～33岁，平均(26.56±4.23)岁；孕周37～41周，平均(36.02±3.06)周；孕前体质量指数(body mass index，BMI)20.71～27.89 kg·m-2，平均(26.37±2.53)kg·m-2。对照组年龄21～34岁，平均(25.97±5.98)岁，孕周37～41周，平均(36.61±3.42)周；孕前BMI 21.17～27.56 kg·m-2，平均(26.31±2.41)kg·m-2。两组产妇孕次、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中心医院妇女儿童医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①无妊娠合并症；②其他器官无严重疾病；③无恶性肿瘤。(2)排除标准：①有精神疾病或沟通交流障碍；②不愿意参与本研究；③中途退出。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 产妇接受常规分娩护理，主要为开展常规分娩知识健康教育，指导产妇进行科学有效的产前训练等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受结构化助产护理结合拉玛泽训练，并根据产妇的受教育程度、综合认知等制定较为完善的健康教育手册。(1)组建结构化助产护理小组：将驻马店市中心医院妇产科的护理人员进行分组，分为4个护理小组，5名护理人员为1组；小组长由具有10 a以上妇科经验的护理人员担任；副组长由具有5 a以上妇科经验的护理人员担任；另选取1名妇产科主任担任总组长，目的在于更好统管、协调、指挥各小组，共21人。同时，因产妇分娩时间不能确定，小组成员采取轮流倒班制及小组责任制，每组负责6 h，班期内需要负责产妇的护理安全，具体轮班由总组长统一调度。(2)结构化助产护理小组的原则：由小组成员共同提出结构化助产护理方案，经驻马店市中心医院相关妇科专家审核通过后，确定最终护理方案，并以此作为本护理的范式与原则。(3)培训结构化助产护理小组：为加强护理人员的分娩知识、专业技能、责任能力等方面，小组长每月对组员进行相关知识及技能培训，并及时更新健康教育资料，拟定护理计划。组员将产妇提出的护理人员无法现场解答的健康问题收集后反馈给小组长及总组长，由其直接为产妇解答。(4)出院医嘱：产妇出院后由组员电话随访 2个月，并告知其出院3个月后及时来院复查，以便观察具体的产后恢复情况。拉玛泽训练：(1)慢速呼吸训练，孕妇自孕28周开始进行，训练取平卧位，尽量放松身体，逐步进入深呼吸训练，每分钟5次，连续进行3 min。(2)快速呼吸训练，产妇在宫口开至2～8 cm时进行快速呼吸，护理人员指导产妇放松身体，经鼻吸气，并根据宫缩情况调节呼吸节奏。(3)屏气呼吸训练，在宫口完全打开口后，引导产妇前缩下巴，适当抬头，然后深吸气、屏气，持续25 s，每分钟1次，连续进行5 min。

1.4 观察指标(1)观察记录两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。(2)采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价产妇的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～分6为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[5]。(3)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)对自我效能的10个问题展开评分，每项满分为4分，最终得分越高说明自我效能感越好。(4)采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价产妇的抑郁程度，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。总分<7分为正常，7～17分可能有抑郁倾向，17～24分肯定有抑郁倾向，>24分为严重抑郁[6]。(5)采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评价产妇的焦虑程度，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。总分≥29分可能为严重焦虑，≥21分肯定有明显焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥7分可能有焦虑，<7分没有焦虑症状[7]。(6)术后两组产妇自然分娩率。(7)采用医院自制的护理满意度调查表对两组产妇满意度进行评分，包括分娩指导、饮食、症状控制、心理疏导、护理5个维度，分值0～30分，共25个指标，总得分越高代表护理满意度越高。

2 结果

2.1 各产程时间观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇各产程时间比较

2.2 疼痛及心理状况观察组产妇的GSES评分高于对照组，VAS、HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇疼痛及心理状况评分比较分)

2.3 自然分娩率观察组产妇自然分娩率[88.33%(53/60)]高于对照组[70.00%(42/60)]，差异有统计学意义(χ2=6.114，P=0.013)。

2.4 护理满意度观察组产妇分娩指导、饮食、症状控制、心理疏导、护理、总满意评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇护理满意度比较分)

3 讨论

分娩对于产妇而言属于应激事件，而处于分娩这一应激状态的产妇多数会产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，随着宫缩的出现与加剧，心理状态逐渐恶化。特别是初产妇，因为首次面临分娩，可能会产生心理行为躯体化。分娩前后，产妇较易出现产前抑郁，且抑郁后极易产生焦虑情绪，导致心理状态陷入不良循环，可能会影响到产妇的分娩结局。因此，在这个时间段对产妇更需要耐心护理，尤其要注重其情绪变化。有研究表明，当产妇处于不良心理状态时，体内的儿茶酚胺释放显著增加，出现呼吸急促、子宫收缩乏力、血压升高等一系列分娩应激反应，从而造成产妇的分娩时间延长，体力不支[8]。自然分娩可有效帮助胎儿排出肺间质中的羊水，迅速建立正常呼吸[9]。

结构化助产护理借鉴了结构化护理模式，将其应用在产妇的分娩护理之中。该护理模式更多地注重于护理的结构性，依据产妇综合情况，安排护理环境、护理内容、护理程序等，可使得护理流程透明化，使产妇知悉护理结构，从而达到优质护理的目的[10-11]。同时，该护理模式所强调的自主性原则结合拉玛泽训练可以增强拉玛泽训练中产妇的自主性，使其经过一定指导后可独立了解并完成训练。且由于自主性提高，产妇的心理承受能力有所增强，则更符合自然分娩所需要的条件。拉玛泽训练的内在生物机制为引导产妇自然孕育胎儿，使其生产更接近自然分娩方式，从而保护产妇与婴儿的健康[12]。训练目的在于，经过系统化的训练使产妇身体能够承受分娩过程所带来的疼痛感，并在分娩疼痛中注意呼吸条件的方式，以减轻分娩疼痛，从而减少分娩恐惧。同时可改善产妇的心理状态、疼痛程度、产程时间，最终降低剖宫产率。

本研究结果显示，观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间短于对照组。顾红等[13]的研究表明，拉玛泽减痛法配合穴位按摩助产应用于高龄产妇可缩短其产程时间，这与本研究结果一致，间接提示对产妇采取结构化助产护理结合拉玛泽训练，可缩短其产程时间。本研究结果显示，观察组产妇GSES评分高于对照组，VAS、HAMD、HAMA评分低于对照组。何华等[14]的研究表明，拉玛泽呼吸减痛法可以减低宫缩疼痛程度，并采用爱丁堡产后抑郁量表对两组产妇的产后情绪进行评价，发现掌握拉玛泽呼吸减痛法的产妇与普通产妇相比，产后心境更好，焦虑，抑郁等情绪更少，且普通产妇的抑郁症倾向会更高，这与本研究结果一致，间接提示对产妇采取结构化助产护理结合拉玛泽训练，可缓解其不良情绪，改善心理状态，并对于分娩所产生的疼痛感也有一定的改善作用。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组自然分娩率更高。何苑谷[15]的研究表明，孕妇体操运动配合拉玛泽减痛分娩法可提高初产妇的自然分娩率。鲁燕燕等[16]的研究表明，拉玛泽呼吸法联合瑜伽球训练可减轻疼痛，提高自然分娩率。这与本研究结果一致，提示对产妇采取结构化助产护理结合拉玛泽训练，可提高自然分娩率。本研究结果显示，观察组满意度评分高于对照组，表明对产妇采取结构化助产护理结合拉玛泽训练，能提高产妇对护理的满意度。推测上述结果的原因为，因上述多方面因素的综合影响，再加上观察组产妇采取了更具自主性的结构化助产护理，最终使得各方面的满意度高于对照组产妇。同时，拉玛泽训练使产妇有了心理与生理上的准备，从而使产妇可以正确处理分娩应激所产生的疼痛、恐惧等反应，提高了自然分娩率。训练模拟分娩过程，并采取正确的呼吸法缓解疼痛，可缩短产程时间。

综上所述，对产妇采取结构化助产护理结合拉玛泽训练，可缩短产程时间，降低疼痛感及改善心理状态，可提高自然分娩率，具有更高的护理满意度。