基于医养结合理念的延伸服务对2型糖尿病患者不良心理状态及自我管理能力的影响

朱丽平，李进霞

(安阳市人民医院 内分泌科，河南 安阳 455000)

糖尿病是由遗传、环境因素相互作用引起以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。国际糖尿病联盟指出，预计2035年全球糖尿病患者到将达5.92亿，且以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)为主，巨大疾病负担已构成全球公共卫生问题[2]。糖尿病发病过程复杂尚未找到根治方法，这就意味着T2DM需终身接受治疗，但部分患者出院后难以获得良好医疗照护，疾病转归及生活质量受到严重影响。为在不同机构、地域就诊的T2DM患者提供延续医疗服务，对疾病发展进行全程、实时、动态的延续护理服务非常重要。医养结合理念整合养老和医疗两方面资源，注重老年人疾病诊治、医疗保健、康复理疗等专业医护服务，已有研究将其用于慢性病老人中，并取得良好效果[3]。鉴于此，本研究探究基于医养结合理念的延伸服务对T2DM患者不良心理状态及自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年7月至2020年7月安阳市人民医院127例T2DM患者临床资料，按照护理方法进行分组，对照组63例，观察组64例。两组患者年龄、体质量、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①T2DM患者，年龄≥60岁；②临床资料完整。(2)排除标准：①合并严重并发症，如视网膜病变、糖尿病肾病等；②语言交流受限。

1.3 护理方法两组连续护理3个月。

1.3.1对照组 采取常规护理，出院前1 d召开T2DM交流会，重点介绍规律饮食、运动及用药重要性、必要性，告知患者当身体出现任何不适时，需及时电话联系医护人员；出院后第2、4周进行电话回访，了解患者血糖控制情况、用药情况，解决其遇到的问题。

1.3.2观察组 采取常规护理结合基于医养结合理念的延伸服务，常规护理同对照组。基于医养结合理念的延伸服务以医院-养老院-家庭网络平台为载体，从医疗服务和保健服务两方面展开延伸服务。(1)医疗服务。①并发症防治：糖尿病足采取中药足浴，每次30 min，每日1次；低血糖，随身携带含糖食物，当出现饥饿感、心悸、头晕等低血糖症状时，立即口服含糖食物。②血糖自我监测：告知T2DM患者血糖检测方法和时间，出院1个月内每周测1次末梢血糖，之后每2周测1次，出院3个月时回院复查血糖水平。③规范药物治疗：根据患者饮食、运动、血糖情况制定个性化降糖治疗方案，演示胰岛素注射步骤、方法及部位，叮嘱其不能随意增减药量及改变品种。(2)保健服务。①情绪管理：自我暗示，取舒适体位，双目微闭，遵循深吸气-自然舒适屏气-深呼气原则，从足部至头部逐步放松肌肉，默念自我暗示语，并将暗示语图像化，感受那种美好感觉，分别于睡前和睡醒各进行1次，每次30 min。园艺疗法，参考T2DM患者爱好和特长，提供相应园艺活动项目，每次40～60 min，每周1次。②饮食管理：根据患者具体情况制定个性化食谱，理想体质量者、轻体力劳动者、中度体力劳动者、重度体力劳动者每日能量摄入分别为25～30、31～35、36～40、40 kcal·kg-1。为其制定食谱，如：早餐，牛奶(每袋250 g)，葱花卷(含面粉50 g、青菜100 g)；中餐，大米饭(生米量75 g)、鸡蛋炒菠菜(含蔬菜100 g、鸡蛋1个)、肉丝炒豆芽(瘦肉丝25 g、豆芽150 g)；晚餐，肉丝青菜面条(含肉丝25 g、挂面75 g、青菜100 g)、番茄烩豆腐(番茄150 g、豆腐100 g)。③运动管理：根据患者情况提供多种运动方案，如快步运动疗法，早餐后1 h开始快走，快走速度4 km·h-1，快走时间40 min，每日1次，每周最少5次，同时利用手机APP感应计步，家庭医生定时查看，适时点赞，通过语音及时提醒未完成任务者，要求家属全程陪同。

1.4 观察指标两组干预前、干预3个月后不良心理状态、自我管理能力、血糖水平。(1)不良心理状态：采用正性负性情绪量表(positive and negative affect scale，PANAS)评估患者不良心理状态，该量表可有效评估患者情绪状态，包括对患者消极、积极情绪双方面评估，且每个方面分值范围为10～50分，分数与情绪表达呈正相关，在中国人群中信度、效度分别为0.88和0.85。(2)自我管理能力：参照糖尿病自我管理行为量表(summary of diabetes self care activities，SDSCA)量表评估患者自我管理能力，该量表由总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理组成，每个维度包括2个条目，每个条目得分为0～7分，包括1个条目反向计分条目，得分越高代表自我护理行为执行得越好。(3)血糖水平[空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(two hours postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)]。

2 结果

2.1 不良心理状态干预前，两组消极情绪、积极情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1、3个月后，两组消极情绪评分低于干预前，积极情绪评分高于干预前(P<0.05)；干预1、3个月后，观察组消极情绪评分低于对照组，积极情绪评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良心理状态比较分)

2.2 自我管理能力干预前，两组SDSCA量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预 3个月后，两组SDSCA量表各维度评分高于干预前(P<0.05)；干预3个月后，观察组SDSCA量表各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我管理能力比较分)

2.3 血糖水平干预前，两组FBG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组FBG、2 h PG、HbA1c水平低于干预前(P<0.05)；干预3个月后，观察组FBG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血糖水平比较

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，全天候、全方位、无缝隙的“医养结合”医疗照护服务成为近年来我国大力提倡和发展的养老服务模式[4]。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》指出：推进医疗机构与养老机构合作，将健康服务理念融入养老服务中，加强在养老服务中的医疗支撑作用[5]。因T2DM患者具有病程长、难以治愈等特点，需长期、灵活调整疾病管理模式，为予以患者高质量疾病管理服务，延伸护理被广泛地应用于T2DM患者疾病管理中[6]。本研究尝试将基于医养结合理念的延伸服务应用于T2DM患者，发现其自我管理能力得到显著提升，血糖水平得到有效控制。T2DM患者出院后往往因缺乏专业医疗团队系统连续的健康指导，无法有效获得同自我血糖监测异常结果相匹配的管理等，造成饮食控制、合理运动失衡、口服药物治疗及血糖自我监测依从性差，患者自我管理水平偏低，不利于自身血糖水平控制[7]。基于医养结合理念的延伸服务，作为医疗保健服务和养老照料服务相结合的新型养老模式，将T2DM患者护理干预措施延伸至养老机构，为患者提供并发症防治、血糖自我监测、规范药物治疗等医疗服务，同时予以患者情绪管理、饮食管理、运动管理等保健服务，可有效整合现有医疗和养老保健资源，良好满足患者护理需求，增强患者自我管理能力，进而有效调控自身血糖水平[8]。

本研究通过构建医院-养老院-家庭网络平台，可与养老院医护人员共同解决患者护理需求及困难，双方联动在基本养老服务基础上，以医疗服务为重点，除做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务外，着重提高医疗诊治服务质量，作为一种具备医疗的特殊服务机构，不但可提供药品、注射服务等基本医疗服务，还能有效解决T2DM老年患者医疗需求，真正发挥出医养结合服务功能，促进患者保持良好遵医行为。此外，本研究针对患者不良情绪，指导患者进行自我暗示、园艺疗法等，缓解患者消极情绪，提升患者生活质量，有助于推进我国健康老龄化。

综上，基于医养结合理念的延伸服务可改善T2DM患者不良心理状态，提高患者遵医行为、自我管理能力及自我效能感，有效降低患者血糖水平，提升其生活质量。