个性化延续性护理在糖尿病伴皮肤溃疡患者中的应用

刘军豪 于漫牛红艳

糖尿病是现代社会最常见的代谢性疾病。若患者的血糖得不到有效控制，会对血管、肾脏、神经、眼、心脏等全身各个器官系统造成损伤[1]。2型糖尿病神经病变容易造成皮肤溃疡，而糖尿病患者如出现皮肤损伤，其修复愈合速度明显较慢，传统治疗手段效果有限，严重者还需截肢，甚至威胁患者生命[2-3]。因此，探索糖尿病伴皮肤溃疡患者有效的护理干预措施非常重要。本研究探讨个性化延续性护理在糖尿病伴皮肤溃疡患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2020年12月在医院住院治疗的糖尿病伴皮肤溃疡患者100例为研究对象，男52例，女48例；年龄43～80岁，平均67.48±6.32岁。纳入条件：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的诊断标准[4]；并发有难治性皮肤溃疡。排除条件：合并严重脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；合并有严重药物或食物过敏；合并有免疫系统严重疾病；存在意识障碍。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男24例，女26例；年龄66.84±5.94岁；糖尿病病程10.48±5.19年；皮肤溃疡病程3.42±1.29个月；创面面积8.69±3.21 cm2。对照组中男28例，女22例；年龄68.06±5.28岁；糖尿病病程9.98±6.32年；皮肤溃疡病程3.31±1.62个月；创面面积8.32±3.94 cm2。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对患者采用常规护理，包括指导饮食、监测患者血糖和血压变化、鼓励日常运动、指导生活作息、加强疾病知识宣教等；根据医嘱予以皮肤创面护理；督促患者定期返院复查。

1.2.2 观察组 对患者采用个性化延续性护理，具体如下：

（1）心理干预：糖尿病伴皮肤溃疡患者往往病程较长，患者入院时常常已伴有焦虑、紧张的心理，因此在入院时对患者进行心理评估，了解患者的负性情绪及主要关注的问题，予以针对性的回应。在住院治疗期间，由于疾病特点导致创面恢复较慢，患者容易出现焦虑、不耐烦、对医护不信任等情绪，住院期间加强与患者沟通交流，帮助患者尽早宣泄上述不良情绪，排解其负面心理和压力，从而建立战胜疾病的信心。

（2）健康宣教：运用疾病宣教手册、视频播放、公众号推送等手段以及日常沟通等方式，向患者宣教疾病的相关知识，让患者对疾病有充分的了解；同时帮助患者养成良好的饮食习惯及生活习惯；指导患者按时、按量用药，维持血糖、血压稳定。为每一位患者建立健康档案，记录每日血糖、血压变化以及症状变化趋势，并将治疗过程中的检查、检验结果进行详细记录，另可详细记录每日体质量、饮食、运动情况，待患者出院后继续使用该档案记录相关指标变化，以便复诊时可进行详细复盘并为优化诊疗方案提供参考。此外，糖尿病伴皮肤溃疡的患者创面容易因细菌感染而产生异味，患者病耻感较大，容易出现自卑的情绪，需加强与患者的沟通，让患者了解到这是病程的自然发展，随着治疗进展可逐渐减轻并恢复正常，不必急于求成，也不必过于焦虑。

（3）溃疡创面护理：根据患者创面溃疡情况，协助医生对患者溃疡创面进行清创、冲洗、红外线照射、换药等；根据患者溃疡创面位置，帮助患者按摩和锻炼患肢，注意力度轻柔，避免损伤皮肤。

（4）延续性护理：患者出院后继续予以跟踪随访，以电话指导或微信为主要形式，督促患者按时记录健康档案，并根据记录内容予以针对性指导；及时回应患者或其家属的疑问，提高家庭护理效果；按时提醒患者返院复查。

1.3 观察指标

（1）糖代谢指标：比较两组患者入院时和出院3个月后糖代谢指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

（2）创面恢复情况：比较两组患者腐肉脱净时间和新鲜肉芽生长时间[5]。

（3）生活质量：运用SF-36生活质量量表评价两组患者干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能、心理健康8个维度，每个维度均为100分。分数越高，表明生活质量越高。

（4）负性情绪：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[6]评价患者干预前后焦虑和抑郁严重程度，SAS、SDS各包括20个条目，满分均为100分。分数越高，表明焦虑和抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时和出院3个月后糖代谢指标比较

两组患者入院时糖代谢指标的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入院时和出院3个月后糖代谢指标比较

2.2 两组患者创面腐肉脱净时间和新鲜肉芽生长时间比较

观察组患者创面腐肉脱净时间和新鲜肉芽生长时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面腐肉脱净时间和新鲜肉芽生长时间比较（d）

2.3 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较

两组患者干预前SAS、SDS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（分）

2.4 两组患者干预前后SF-36生活质量评分比较

两组患者干预前SF-36生活质量评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后SF-36各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SF-36生活质量评分比较（分）

3 讨论

糖尿病是一种以血糖增高为首要表现的代谢紊乱综合征，发病率呈逐年升高趋势。糖尿病患者如果血糖长期得不到有效控制，会造成动脉硬化、微循环障碍、神经病变、免疫功能障碍等各种病理生理反应[7]。慢性皮肤溃疡也是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要是由于皮肤黏膜屏障作用减弱，可以促进皮肤生长的胰岛素生长因子减少等，这类皮肤溃疡往往发生在远端肢体，特别是小腿或足部，但也可见于手部等其他部位[8]。对糖尿病伴皮肤溃疡的患者，除了要针对皮肤溃疡进行相应的对症处理外，积极控制血糖、血压十分重要，既是促进皮肤溃疡的修复，也是为了延缓患者其他并发症的发生[9]。另一方面，糖尿病患者往往病程较长，部分患者表现出焦虑、抑郁等负性情绪，而另一部分患者则容易出现自以为是、放松警惕、治疗依从性差的心态，患者对疾病的认知有限，阻碍了疾病专科化护理的展开[10-11]。针对患者的溃疡创面情况，制订个性化延续性的护理方案，有利于创面的尽快修复，同时将患者住院期间接受到的糖尿病专科护理干预延续至出院后，针对患者日常生活习惯、饮食习惯的差异，制订具有针对性的健康管理策略，出院后通过电话、微信、返院复诊等方式对患者落实情况进行评估并做出相应调整。本研究结果显示，采用个性化延续性护理的观察组患者的糖代谢指标优于对照组，特别是糖化血红蛋白反应了过去3个月的血糖情况，干预后观察组患者的糖化血红蛋白水平低于对照组，提示出院3个月后观察组患者能够更好地管理血糖，所接受的个性化延续性护理干预比常规护理更为有效。比较两组患者的溃疡创面恢复情况，结果显示，观察组患者的创面腐肉脱净时间和新鲜肉芽生长时间早于对照组，这一结果提示根据溃疡创面的严重程度进行个性化护理能够更好地促进创面修复，这也有赖于观察组患者更好地血糖控制。既往有些研究提出，在足部溃疡创面的护理中，还可以增加活血化淤中药进行足部熏洗、熏蒸等[12-13]。本研究中对创面恢复较难的患者，主动邀请了造口治疗师加入护理团队对患者进行护理，运用其更具有针对性的专业知识，有利于溃疡创面的尽快修复[14]。本研究结果发现，观察组患者干预后的心理状态和生活质量评分都优于对照组，提示个性化延续性护理干预能有效改善患者的负性心理，提高生活质量。

综上所述，个性化延续性护理干预应用在糖尿病并发皮肤溃疡的患者中效果较好，能够帮助患者更好地控制血糖，加快创面修复，改善负性心理，提高生活质量。