基于衰弱指数评估的老年住院患者衰弱现状及其影响因素

赵杰 吴珍珍 芦鸿雁袁萍 何秀梅 冯向侃 张晓娜 李鑫丹

衰弱( frailty )是指老年人生理储备减少、易损性增加，不能对抗内外应激源，出现多系统紊乱的老年综合征，是个体健康状况的总结性衡量指标和脆弱性的标志[1-2]。有报道称[3]，住院作为应激源是引起老年患者衰弱的主要原因之一，两者相互作用，不但潜在地损害老年住院患者的生理功能、影响生活质量[4]，而且延长患者的住院时间、增加病死率[5-6]，早期及时地识别老年住院患者衰弱，对预防不良健康结局具有重要意义。目前，衰弱评估工具多达60多种[7]，但对其诊断和评估尚无统一的“金标准”[8]，且老年住院患者衰弱评估没有统一的评估工具，而使用不同的评估工具存在较大差异[9-10]。衰弱指数(frailty index,FI)是2001年Mitnitski等[11]基于累积缺陷模型开发的衰弱评估工具，具有较好的灵敏度，能很好体现衰弱的本质[12]，被国外多项研究用于衰弱的诊断标准。前期研究[13-14]以及澳大利亚JBI循证护理中心证据总结将FI推荐作为衰弱的评估标准，有研究证实FI适用于我国老年人的衰弱评估，但将其应用于老年住院患者的研究仍然有限。因此，本研究探讨基于FI对老年住院患者的衰弱现状进行调查分析，旨在为制定相应干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年11月—2020年7月在宁夏某三甲综合医院住院、年龄≥60岁的老年患者462例作为调查对象。纳入条件：具有基本沟通交流能力，能配合完成调查；在有或无助行设备协助下能自行行走，有能力完成本研究的步行测试；知情同意并自愿参加本研究。排除条件：处于疾病急性发作期者；疾病终末期患者（如心力衰竭Ⅳ期、肿瘤伴多发转移、慢性肾衰竭尿毒症期等）。

1.2 调查工具

（1）一般情况调查：自行设计，由一般资料和健康状况两部分组成，前者包括：年龄、性别、文化程度、居住方式、月收入等；后者包括：口服药种类、慢性疾病数量、过去一年住院情况、自评健康状况等。

（2）衰弱指数(frailty index,FI) ：用于测量研究对象的衰弱状况，是健康缺陷项目占总测量健康缺陷项目数的比例，包含认知状态、情绪、自理能力、营养状况及社交功能等70个健康选项，每个选项代表一种健康缺陷。实际应用中测量指标数量一般30～70个，通常认为FI≥0. 25为衰弱；0.08＜FI＜0.25 为衰弱前期；FI≤0. 08为无衰弱[15]。本研究FI指标构建过程遵循Searle等[16]提出的健康测量指标构建原则，在参考大量国内外文献的基础上，从加拿大健康与衰老课题研究所设计的衰弱指数列表中选取40个初始条目，经老年医学、老年护理及流行病学与卫生统计学专家对初始条目研讨后，最终确定包括疾病、用药情况、心理、认知、躯体功能状态、日常生活活动能力等35个变量。根据评价标准每个变量阴性计0分，阳性计1分，故FI值=阳性总数/35，其分值范围为0～1，本研究将衰弱临界值定为≥0.25。

（3）日常生活能力（activity of daily living, ADL）评分：用于测量研究对象的基础性日常生活活动，由Mahoney等[17]于1965年编制，包括修饰、洗澡、如厕、大便、小便、穿衣、进食、上下楼梯、转移、活动共10个条目100分，从完全需要帮助到完全不需要帮助计 0、5、10、15 分，部分条目最高分为5 或 10 分，分数越低能力越差，该量表中文版的Cronbach’s α系数为0.92[18]。

1.3 调查方法

由统一培训的调查员对老年住院患者进行现场调查，调查前向调查对象介绍本研究的目的、意义及保密原则，详细告知问卷填写的要求及注意事项，调查对象充分理解后如实填写，若因身体障碍、无法阅读等原因不能自主填写者，由调查员协助完成。填写过程中使用统一的指导语解答调查对象的疑问，所有问卷均当场发放与回收。本次共发放问卷480份，回收有效问卷462份，有效回收率为 96.25%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验；对单因素分析结果中有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者衰弱状况

本研究462例老年住院患者中，男256例，女216例；年龄60～89岁，平均68.86±6.13岁；发生衰弱141例，衰弱发生率为30.52%。

2.2 影响老年住院患者衰弱因素的单因素分析

结果显示，性别、年龄、文化程度、口服药种类、过去一年住院情况、过去一年急诊治疗情况、慢性病种类数、健康自评情况、ADL评分为影响老年住院患者衰弱患病的因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年住院患者衰弱影响因素的单因素分析(n=462)

2.3 老年住院患者衰弱影响因素的多因素分析

以是否衰弱为因变量，单因素分析有统计学意义的变量作为自变量建立Logistic回归方程，采用逐步后退法进行回归分析，自变量赋值见表2。结果显示，性别、慢性病种类数、健康自评情况、ADL评分是影响老年住院患者衰弱的因素（P＜0.05），见表3。

表2 Logistic回归分析自变量赋值表

表3 老年住院患者衰弱影响因素的二元 Logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年住院患者衰弱患病状况应得到重视

衰弱直接影响躯体功能、残疾和应对外界压力的能力，若不能及早识别衰弱相关危险因素和临床表现，将进一步发展恶化，严重影响老年人的功能完整性和生活质量[19]。本研究使用FI从整体角度对衰弱进行描述，结果显示老年住院患者衰弱发生率较高，与刘泳秀等[20]新疆地区研究住院老年患者衰弱发生率31.5%相近，高于我国西南地区[21-22]、华北地区[23]、华东地区[8]相关研究老年住院患者衰弱发生率18.0%～27.3%，但低于国外老年住院患者衰弱的meta分析结果38%～51%[24]。可能与各研究的研究对象、所用的衰弱评估工具不同以及FI采用何种临界值更适用于老年住院患者尚不明确等因素有关[25]；此外，研究[26]指出，衰弱的发生可能受调查对象所处地域的医疗环境、经济条件、受教育程度等因素影响，目前我国关于衰弱的相关报道主要集中在华东及中国台湾、香港地区[8]，西北地区相对较少，且缺乏地域之间的比较。因此老年住院患者衰弱患病状况应得到医疗相关部门及医务人员的重视。

3.2 老年住院患者衰弱受多种因素影响

（1）性别：本研究结果表明，性别是老年住院患者衰弱发生的影响因素，女性发病率高于男性，与Yu等[27]研究结果相符，可能与绝经后女性体内激素水平的变化、女性比男性更愿意向他人表述轻微的健康问题等因素有关[28]。此外，多项研究[29-30]表明，衰弱的患病率随增龄而增加，年龄是老年住院患者发生衰弱的独立危险因素，但本研究结果中年龄未进入影响老年住院患者衰弱的Logistic回归分析，可能因本研究纳入的老年住院患者整体偏向年轻化（60～69岁占比达61.17%）、结果中其他影响因素均与年龄高度相关[31]等因素影响，故年龄不一定能准确地预测衰弱，对老年住院患者进行全面评估是必要的。

（2）慢性病种类：本研究结果显示，慢性病种类越多的老年住院患者越易发生衰弱，与林紫薇等[32]研究结果一致。慢病共存使老年人的健康易损性增加，当慢病恶化、没有被充分治疗和（或）出现更多的并发症时，则会加速衰弱的发生，患病种类越多的老年人衰弱程度越严重[33-34]。《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》强调：衰弱的预防和治疗应包括积极管理老年人现患共病[16]，因此，医护人员需关注合并多种慢病的老年住院患者，对其进行综合评估，根据患者状况拟定适当的治疗护理方案，进而预防或改善患者的衰弱状态。

（3）健康自评情况：本研究结果表明，自评健康状况越差的老年住院患者越易发生衰弱，与孙凯旋等[35]研究结果一致，可能因自评健康状况是老年人中疾病发病、死亡和残疾发生的重要预测因子[36]，自我感知健康状况越差的老年患者越易采取消极的自我保护行为，加速健康状况的恶化[37]，更容易发生衰弱。提示医护人员在实践工作中需重视患者健康自评的作用及应用，在加强老年患者住院期间疾病治疗与管理的同时促进人文关怀，以增进患者恢复健康的信心。

（4）日常生活能力：本研究结果还显示，老年住院患者日常生活能力越差其衰弱越易发生，与其他研究[38-39]中日常生活能力为老年人衰弱主要的保护因素结果一致。可能因衰弱是健康和失能的中间状态，ADL受损会引发老年人衰弱的发生，而衰弱又会进一步加重老年人ADL受损程度，严重者会导致失能[40]。诸多证据显示，运动可以改善衰弱患者肌肉力量和身体平衡，平衡训练、家庭及社会支持的自我锻炼、适量的太极拳运动对衰弱有较好作用，阻抗运动与有氧运动是预防及治疗衰弱的有效措施，重度衰弱病人可选用被动运动的方式进行康复[19]。因此，医护人员需根据老年住院患者的日常活动能力，加强其基本技能训练，并制定适宜的、针对性的运动干预措施，以激发患者的信心，从而有效预防或延缓衰弱。

4 小结

本研究基于FI评估发现老年住院患者衰弱的患病率较高，需加强对老年住院患者的衰弱筛查，尽早识别患者衰弱状况。健康自评状况、慢性病种类数、性别及ADL评分是老年住院患者发生衰弱的影响因素，医务人员需综合考虑以上因素，结合衰弱状态动态可逆的特点及时的评估和制订针对性的干预方案，以有效逆转或延缓老年住院患者衰弱进展。本研究为横断面调查，FI对出院后衰弱发展趋势的预测作用有待进一步研究，今后可在此基础上开展纵向研究，以更全面、系统、深入的了解老年住院患者的衰弱及其影响因素，为进一步干预提供参考。