鼻咽癌患者出院后恐惧疾病进展现状及影响因素分析

李爱寅 姚艳 姚继云 吉晓燕

鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤,约占头部恶性肿瘤的78%，随着放化疗技术、分子靶向治疗技术的提高,有相当一部分患者治疗后能获得长期生存， 5年生存率得到了明显提高[1]。临床中一般将“癌症5年生存率”当成治愈转折点，期间患者要面对癌症转移和复发的风险[2]。恐惧疾病进展是指患者因为害怕或者担忧疾病进展或复发的心理反应，为癌症患者常见心理应激反应，如果恐惧疾病进展比较严重，患者终日生活在恐惧之中，将会严重影响其生存质量和躯体功能恢复[3]。本研究以医院治疗出院后满5年的90例鼻咽癌患者作为观察对象，分析了鼻咽癌患者出院后恐惧疾病进展的现状及影响因素，为今后的临床工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本文所选对象为2017年1—12月在医院治疗，出院后满3年的鼻咽癌患者90例。纳入条件：文化水平为小学及以上；年龄≥18岁；病理检查证实为鼻咽癌，初治同时完成放化疗出院3年；签署知情同意书；无精神疾病，无定向力认知、表述、理解障碍。排除条件：存在远处转移，伴重大器质性病变或其他其他恶性肿瘤；语言沟通障碍、不合作；死亡或复发。

1.2 调查内容及方法

（1）基本特征调查：采用问卷调查方法收集入选患者的基本特征资料，内容见表2。

（2）恐惧疾病进展： 应用恐惧疾病进展简化量表（FOP-Q-SF）对患者的疾病恐惧复发进展现状进行调查，并分析相关的影响因素。恐惧疾病进展简化量表（FOP-Q-SF）的评估内容包括社会家庭、生理检查，选择Likert5级计分法，1分为“从不”，2分为“很少”，3分为“有时”，4分为“经常”，5分为“总是”；患者分值越高表明恐惧疾病进展越严重[4]。

（3）癌性疲乏：应用癌性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale,CFS）[5]包括15 个条目，躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3 个维度。所有条目统一运用Likert 5 级计分法（1～5 分分别代表没有、极少、有一点、相当多、非常多）。每个维度评分10分制， 总分 = (情感+躯体+认知) / 3。总分0～10分，总分越高，患者疲乏越严重。0分表示患者无疲乏；1 ～ 3分为轻度；4 ～ 6分中度；7 ～ 10分为重度疲乏，总量表的内部一致性Cronbach’s α 系数为0.88，各维度的Cronbach’s α 系数为0.63～0.86。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采取χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 恐惧疾病进展评分观察

患者恐惧疾病进展总分为28.21±10.77分，处于中等程度恐惧。各条目评分见表1。

表1 恐惧疾病进展评分

2.2 影响患者恐惧疾病进展因素的单因素分析

单因素分析结果显示，定期复诊、症状种数是影响患者恐惧疾病进展的相关因素（P＜0.05），见表2。

表2 患者恐惧疾病进展的单因素分析

2.3 影响患者恐惧疾病进展因素的多元线性回归分析

将患者恐惧疾病进展总分为应变量，将单因素分析中有统计学意义的因素以及文化水平和情感疲乏评分为自变量，开展多元线性回归分析。结果发现，患者恐惧疾病进展的影响因素包括癌性疲乏评分、定期复诊（P＜0.05）。见表3。

表3 患者恐惧疾病进展的的多元线性回归分析

3 讨论

对癌症患者恐惧疾病进展进行有效和及时地评估，对于长期幸存患者心理负担的减轻、生活质量的提高非常重要[5]。本研究中，患者恐惧疾病进展总分为28.21±10.77分；处于中等程度恐惧,表明出院后鼻咽癌患者长时间存在疾病恐惧复发心理，和生理健康领域相比较，社会家庭领域的恐惧程度更加严重。鼻咽癌的发病位置较隐匿，疾病早期虽然患者的其余功能与健康人群无异，但其远期疲劳、记忆力降低、张口受限等并发症较为常见[6-8]。

本研究中，患者恐惧疾病进展的影响因素包括情感疲乏评分、定期复诊。鼻咽癌患者主要为中青年，家庭经济负担较重，本病治疗周期长、治疗费用高，造成患者经济负担、心理压力较重；鼻咽癌治疗远期往往表现为放射性脑病、张口受限、颈部硬化、记忆力下降、疲劳等，且多种症状集群并发，从而引发患者的焦虑、恐慌、绝望心理，疾病复发恐惧加重[9-10]。鼻咽癌的治疗以放疗为主，辅以化疗，患者恐惧、焦虑和抑郁的程度越严重,放化疗不良反应往往越严重，但随着时间推移、急性放射损伤逐渐消退，而听力下降、耳鸣、视力障碍等慢性放疗毒副反应越发明显，对癌症的恐惧感也会加剧，疲劳的程度也就越重。 疼痛对疲劳影响也较大，疼痛本身可引起患者活动耐力的降低，影响食欲和睡眠，患者体能降低，精神不振，对事物的感知力降低、低兴趣，疲劳症状加重，应从多种方面有效控制疼痛，如叙事护理、药物镇痛、穴位按摩等 。护理人员鼓励患者患者说出自己所担心的问题、痛苦的事,共同找出解决问题的方法；护士以身边坦然面对肿瘤、积极治疗并取得很好疗效的患者的故事与患者分享,消除患者对鼻咽癌的恐惧感。护理人员可通

过提高患者对本病的认知，提高其自我管理能力；住院期间和出院早期的毒副反应主要为急性放射性损伤，慢性放疗毒副反应包括视力障碍、耳鸣、视力降低等[11]。癌症作为应激和负性事件，而患者通过定期随诊提高疾病知识储备度、疾病应对能力和应对方式，有效缓解部分症状出现时导致的过度心理失调[12]。临床实践中告知患者定期随诊的作用和意义，已获得先进的疾病信息，降低其疾病恐惧感。总之，鼻咽癌患者出院后依然具有较高的恐惧疾病进展检出率，医护人员应高度关注患者恐惧疾病进展情况，结合具体的影响因素，为患者提供有针对性的护理干预，为患者对疾病康复创造有利的内在环境。