永久性肠造口患者负性情绪及自理能力与睡眠质量的关系研究

刘凯丽 王志霞

永久性肠造口是目前治疗结肠癌患者常用的方法，结直肠癌患者行根治手术后会改变患者正常生理排便途径，影响患者术后生活质量，并加重其心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁情绪[1]。不良情绪不仅影响患者身心健康，而且会影响睡眠质量，不良的睡眠质量会给患者带来一系列身心健康问题，形成恶性循环[2]。研究指出[3]，增加患者自我护理能力将有助于患者学会造口护理技巧，从而增强患者造口护理信心，减轻不良情绪，从而避免因不良情绪引起的睡眠障碍，改善生活质量。因此，本研究将探讨永久性肠造口患者负性情绪与自理能力及睡眠质量的关系及相关影响因素，旨在为永久性肠造口患者睡眠质量干预提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2019年9月105例永久性肠造口患者为研究对象，纳入条件：均为首次行永久性肠造口手术；术后生命体征平稳，预计生存期限＞6个月；患者知情同意，愿意配合调查。排除条件 ：合并精神障碍、沟通障碍及老年痴呆患者；患有严重肝肾功能损伤及心脑血管疾病；合并其他部位恶性肿瘤。

1.2 调查问卷

（1）一般调查问卷：量表包括患者性别、年龄、学历、并发症发生情况、造口种类、内渗漏史、有无胀袋等。

（2）负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评价两组不良情绪，HAMA量表共14个条目，每条目采用1～4级评分，总评分14～56分，评分＞14分为焦虑；HAMD量表共17个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分17～68分，评分＞17分为抑郁，分值越高提示患者焦虑、抑郁情况越严重。

（3）自理能力：采用造口相关自我效能量表评价自理能力，采用栾冬云等[6]编制的造口患者自我护理能力调查问卷进行评价，问卷包括自我护理知识和自我护理技能两个维度，自我护理知识共21个条目，每个条目答对为“1分”，答错为“0分”，总评分0～21分；自我护理技能共12个条目，每个条目共2个答案选项，“会”（1分），“不会”（0分），总评分0～12分，自我能力总评分=自我护理知识评分+自我护理技能评分，总评分0～33分，分值越高提示自我能力越强。总评分0～11分为低水平，12～20分为中等水平，＞20分为高水平。

（4）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]量表进行评价，其内容包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物等7个维度，共14个条目，每个条目采用0～3分评分，总评分0～21分，分值越高提示患者睡眠质量越差。

1.3 调查方法

以问卷调查的方式对永久性肠造口患者进行调查，调查前由研究小组与患者进行沟通，获得患者同意后填写调查问卷，所有患者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向患者发放一般资料调查问卷、HAMA量表、HAMD量表、造口相关自我效能量表、PSQI量表，由患者根据自身实际情况填写，患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷105份，有效回收问卷105份。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行统计学分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；变量间的关系应用Pearson相关分析；多因素分析采用多元回归模型。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 永久性肠造口患者负性情绪及自理能力评分

永久性肠造口患者HAMA评分为41.25±5.12分，HAMD评分为41.85±5.06分，自我护理能力评分为82.52±7.12分。

2.2 不同基线资料永久性肠造口患者睡眠质量评分比较

永久性肠造口患者PSQI评分为14.18±0.98分，经分析可知，不同年龄、不同造口类型、是否内渗漏、是否并发症等永久性肠造口患者间，睡眠质量评分差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同基线资料永久性肠造口患者睡眠质量评分比较 （分）

2.3 永久性肠造口患者负性情绪及自理能力与睡眠质量的关系

经Pearson相关因素分析可知，永久性肠造口患者HAMA评分、HAMD评分与PSQI评分、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间呈正相关（P＜0.05），而自理能力总评分、自我护理技能与PSQI评分、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 永久性肠造口患者负性情绪及自理能力与睡眠质量的关系

2.4 永久性肠造口患者负性情绪及自理能力与睡眠质量的关系的多元线性回归分析

为进一步了解永久性肠造口患者负性情绪、自我效能对睡眠质量的影响，以PSQI评分为因变量，将上述分析有统计学意义因素及负性情绪、自我效能等作为自变量，采用逐步回归法行多元线性回归分析，结果显示，年龄＞60岁、内渗漏、HAMA评分、HAMD评分、自理能力对永久性肠造口患者睡眠质量有影响（P＜0.05），见表3。

表3 永久性肠造口患者睡眠质量多元线性回归分析

3 讨论

3.1 永久性肠造口患者睡眠质量分析

永久性肠造口是结直肠癌患者术后建立的排便通道，由于造口的建立导致患者形象及排便途径改变，因此患者容易出现病耻感，影响治疗负性信心，导致患者容易产生焦虑、抑郁情绪，而负性情绪会影响睡眠质量，加重躯体症状[8-9]。本研究中永久性肠造口患者PSQI量表总评分为14.58±0.98分，表明永久性肠造口患者睡眠质量较差，临床表现为睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍等症状。这提示临床护士应充分关注永久性肠造口患者睡眠情况，若发现患者白天出现疲乏困意等表现时，应主动询问患者睡眠情况，并对患者实施针对性干预措施，以改善患者睡眠状况，降低睡眠不良对其身心健康造成的不良影响[10-11]。

3.2 影响永久性肠造口患者睡眠质量危险因素

本研究经多元线性回归分析可知，患者年龄＞60岁、内渗漏、HAMA评分＞14分、HAMD评分＞17分是影响永久性肠造口患者睡眠质量的危险因素（P＜0.05）。研究指出[12]，人体中枢神经随着年龄增长而呈退行性改变，表现为睡眠多相及睡眠时相多样化，老年人群由于中枢神经衰退导致其入睡时间明显延长，睡眠深度普遍下降，因此患者睡眠质量较差。内渗漏会导致粪便外泄到床上，患者担心睡眠期间翻身时压到造口袋而导致其睡眠时精神紧张，影响睡眠质量[13]。研究指出[14]，焦虑、抑郁的情绪会导致交感神经系统兴奋，增加网状内皮系统活动，导致去甲肾上腺素水平升高，影响睡眠质量，而睡眠障碍会加剧患者消极情绪，形成恶性循环。本研究经Pearson相关因素分析可知，永久性肠造口患者HAMA评分、HAMD评分与PSQI评分、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间呈正相关（P＜0.05），进一步表明负性情绪可影响肠造口患者睡眠质量。这提示临床护理人员对永久性肠造口患者进行护理时除了注重提高患者造口护理能力外，还应采取有效的心理干预措施减轻患者不良情绪对睡眠质量的影响[15]。

3.3 影响永久性肠造口患者睡眠质量保护因素

造口患者出院后需要自己护理造口，包括造口自我检查、造口周围皮肤护理、合理运动、合理饮食、造口用品选择及正确更换造口袋等技能，提高永久性肠造口患者自理能力将有助于增强患者造口护理信心，减轻患者不良情绪[16-17]。本研究结果显示，自理能力是永久性肠造口患者睡眠质量的保护因素（P＜0.05），且经Pearson相关因素分析可知，自理能力总评分、自我护理技能与PSQI评分、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间呈负相关（P＜0.05），表明肠造口患者自理能力可影响患者睡眠质量。这提示护士可通过定期开展造口知识及护理宣教讲座，采取造口健康教育手册并结合电话随访、微信群、造口同伴支持等方式提高患者自理能力，将有助于改善患者睡眠质量及生活质量[18]。

4 小结

永久性肠造口患者睡眠质量较差，造口专科医护人员对患者进行护理时，除了关注患者造口并发症外，还应关注患者睡眠质量，尤其是有渗漏、自我护理能力低下、合并精神抑郁、焦虑的患者。通过分析引起永久性肠造口睡眠障碍高危因素将有助于临床制定针对性护理干预措施，从而改善患者睡眠质量及生活质量。