分段式疼痛护理结合饮食指导对肝内胆管结石术后患者的影响分析

洪 淼

（辽宁省辽阳辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

临床中，肝内胆管结石比较常见，具有间歇性、周期性发作的特点，间歇期症状不明显，以轻微上腹不适为主要表现，但急性发作期患者则可表现为黄疸、高热、寒战、腹痛等症，如对患者不及时治疗，随着病情的进展，可增加胆管癌的发病可能，严重时危及患者生命[1]。在肝内胆管结石患者治疗中，外科手术是治疗的主要方法，但因手术存在创伤性，术后胃肠功能受影响及疼痛因素，对患者术后恢复带来影响[2]。因此，对肝内胆管结石术患者需实施有效的护理干预措施，以促进患者术后尽早康复。本次研究针对94例肝内胆管结石术患者进行研究，对分段式疼痛护理结合饮食指导在护理中应用的效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月94例肝内胆管结石术患者，随机分为观察组与对照组，各47例。对照组中，男性26例，女性21例，年龄最小26岁，最大70岁，平均（49.30±3.60）岁，结石部位：两侧16例、左侧18例、右侧13例；观察组中，男性27例，女性20例，年龄最小25岁，最大69岁，平均（49.36±3.64）岁，结石部位：两侧17例、左侧16例、右侧14例。所有入选患者均经彩超及纤维胆道镜诊断确诊，符合肝内胆总管结石手术指征，患者及家属对本次研究知情且自愿参与；排除肝内外胆管狭窄者、有上腹部手术史者、重要脏器功能不全者、合并急性化脓性胆管炎者、精神疾病者等。一般资料对比，两组无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理，具体如下：①术前护理。术前对患者疾病情况、手术治疗方法及预后情况进行讲解，让患者了解自身疾病，认识到积极配合治疗的重要性，同时对患者实施心理护理，使患者能以积极乐观的心态接受治疗，确保手术效果的实现[3]。②术中护理。手术过程中对患者进行心理安抚和鼓励，协助患者摆放手术体位，对患者脉搏、呼吸、血压等生命体征进行监测，协助手术医师，保证手术顺利进行。③术后护理。术后对患者引流液、病情等密切进行监测，对常见并发症进行预防，如发现患者出现异常情况，及时通知医师进行处理。④出院指导。出院时，对院后注意事项向患者及家属进行讲解，要求患者定期复查。

1.2.2 观察组患者在常规护理基础上给予患者分段式疼痛护理结合饮食指导，具体如下：①术前疼痛教育。术前，在健康教育开展中，对疼痛、镇痛方面的知识进行讲解，让患者正确认识术后疼痛，对缓解疼痛的方法进行讲解与演示，如有效咳嗽、深呼吸等，让患者正确掌握，使患者克服疼痛的信心增强[4]；对疼痛评估时，对疼痛评估工具的操作方法进行指导。此外，对患者提出的问题需站在患者角度进行详细解答，使患者对医护人员的信赖感增强。②术后疼痛护理。术后对患者进行指导，让患者对自身疼痛利用所掌握的疼痛知识正确进行评估，加强自我疼痛护理能力。同时，不同时间段，为患者提供不同的疼痛护理方法：术后1 d，协助患者取低半坐卧位，减轻腹壁张力，对缓解患者切口疼痛效果较好[5]；保持病房内环境舒适、安静，为患者提供充足的睡眠时间；术后2 d，在患者拔除引流管后，鼓励患者尽早下床活动；术后3～4 d，鼓励患者进行听音乐、读书、看电视等自己感兴趣的事情，可分散患者注意力，具有缓解疼痛感的效果。③饮食教育。对术后早期饮食的目的、方法及注意事项进行讲解，让患者认识到饮食与胃肠道功能恢复的重要性，得到患者的理解与配合。对患者饮食方案进行合理安排，禁食产气食物；术后，以低脂、易消化、高蛋白、高热量及高维生素流质饮食为主，结合患者个性饮食习惯，以少食多餐为原则，指导患者饮食[6]；术后患者进食过程中，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适反应，需停止饮食，待肛门排气、肠蠕动恢复后，再恢复饮食[7]；术后饮食24 h后，如患者无不适症状，可逐渐向普食过度。

1.3 观察指标 对两组术后胃肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间等指标进行对比；采用视觉模拟评分法（VAS），分值0～10分，分值越高表示疼痛感越强，对两组术后1、3、7 d疼痛评分进行对比；对两组术后并发症情况进行对比；从护理服务的准确性、及时性、有效性及规范性等方面进行评分，各指标总分25分，分值越高表示患者对护理服务越满意，对比两组各护理满意度指标评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS26.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，用（）表示，计数资料用χ2检验，用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义，。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况对比 两组术后胃肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况对比（h，）

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况对比（h，）

2.2 两组术后不同时间段VAS评分对比 术后VAS评分对比，观察组术后1、3、7 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后不同时间段VAS评分对比（分，）

表2 两组术后不同时间段VAS评分对比（分，）

2.3 两组术后并发症情况对比 术后，观察组并发症发生率为4.26%，明显低于对照组的17.02%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组术后并发症情况对比

2.4 两组护理满意度指标评分对比 两组患者在护理的准确性、及时性、有效性及规范性等方面满意度评分对比，观察组均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组护理满意度指标评分对比（分，）

表4 两组护理满意度指标评分对比（分，）

3 讨 论

肝内胆管结石发病率较高，尤其在30～50岁人群中多见，该病的发生与寄生虫感染、细菌感染及胆汁淤积等因素相关，如治疗不及时，可诱发胆汁性肝硬化、肝萎缩等并发症，对患者健康带来威胁[8]。在治疗方法，外科手术是主要方法，但手术对患者胃肠道有刺激作用，且麻醉方式、二氧化碳残留等均可导致胃肠蠕动紊乱，导致术后患者胃肠道功能恢复时间较长，延长了术后疼痛时间，对患者术后恢复不利[9]。分段式疼痛护理是对患者疼痛护理采取动态的护理服务，注重对患者疼痛知识、疼痛评估的宣教，使患者对术后疼痛能够正确认知，降低疼痛敏感性[10]。通过分时段疼痛护理，使患者不同时间段疼痛程度均得到有效缓解。手术前后饮食不当，是术后并发症及不良反应发生的主要原因，因此对患者饮食加强指导，可预防术后腹胀、呕吐、腹泻等并发症的发生；同时，加强低脂、高蛋白、高维生素饮食指导，对患者术后机体营养状态的恢复有促进作用。从本组研究结果来看，观察组采用分段式疼痛护理结合饮食指导，术后胃肠功能各指标恢复时间均明显低于对照组（P＜0.05），表明饮食指导对患者术后胃肠功能恢复有促进作用；术后不同时间点观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示分段式疼痛护理对患者术后疼痛效果较好；术后并发症发生率对比，观察组为4.26%，低于对照组的17.02%，差异显著（P＜0.05），提示分段式疼痛护理结合饮食指导的应用，对肝内胆管结石术患者术后并发症的发生有积极预防作用；护理满意度各指标评分对比，观察组均高于对照组（P＜0.05），表明分段式疼痛护理结合饮食指导在肝内胆管结石术患者护理中应用，使护理质量提升，患者对护理服务较为满意。

综上所述，对肝内胆管结石术患者应用分段式疼痛护理结合饮食指导，护理质量较高，护理效果较好，值得推广。