快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用研究

孔祥琴

(三明市第二医院，福建 永安 366000)

结肠直肠癌属于消化系统常见恶性肿瘤，发病率与病死率较高，已经成为不容忽视的问题。临床上在确诊结肠直肠癌之后需要及时实施手术治疗，通过切除病灶等方法延长生存时间[1-2]。随着现代护理理念的发展，结肠直肠癌手术的成功率不断提升，但是患者围手术期护理管理依然是不同忽视的问题，如术后患者对生存失去信心，或者术后严重并发症等都会影响康复[3-4]。针对这一现象，快速康复外科理念的出现充分满足了患者的临床干预需求。快速康复外科强调通过一系列科学护理措施来减少围手术期患者所承受的生理与心理应激，并实现快速康复的护理方法，自从2006年该护理模式开始大规模推广以来，该护理模式的先进性已经得到广大学者的认可[5-7]。现为深入分析快速康复外科模式在结肠直肠癌患者护理中的实施效果，本文以2020年1月至2021年1月接收的76例患者为研究对象，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2020年1月至2021年1月接收的76例结肠直肠癌患者，平均分组后，试验组患者38例，男/女=21/17，年龄49～76岁，平均年龄（62.53±6.28）岁，包括直肠癌患者16例、结肠癌22例。对照组患者38例，男/女=23/15，年龄46～79岁，平均年龄（62.49±6.50）岁，包括直肠癌患者14例、结肠癌24例。两组患者一般资料数据差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①出现便血、腹痛、里急后重等症状，经过CT、X线钡餐、结肠镜、体格检查之后，确诊为结直肠癌的患者。②在本院接受治疗时，思维意识全程保持清晰状态，具有基本的医学常识和正常的逻辑分析能力，能够与本院医护人员有效交流的患者。③接受手术治疗的患者。④全程在本院接受治疗，未中途转院的患者。⑤知晓本研究并自愿参与，签署知情同意书的患者。

排除标准：①合并重症心脑血管疾病、肝肾功能严重受损的患者。②合并严重凝血功能障碍以及其他手术禁忌证的患者。③合并精神障碍类疾病（如躁狂抑郁症、精神分裂症等），导致无法与本院医护人员有效交流的患者。④因担忧隐私泄露等问题，拒绝参与本研究的患者。⑤未在本院接受完整的治疗及护理，中途转至其他医院或不听医护人员劝阻，坚持要求出院的患者。

本次研究得到医院伦理委员会的批准，准予开展。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括强化术后疾病检测、叮嘱患者遵医嘱用药等。

试验组则在常规护理模式上实施快速康复外科护理干预，方案如下。①术前护理干预。考虑到本病症患者的病情严重，且在手术治疗前会对高昂的手术费用产生焦虑情绪。所以术前干预中需要护理人员配合家属给予患者必要的支持与鼓励，由护理人员详细为患者介绍结肠直肠癌的疾病知识，根据医院案例详细介绍手术治疗成功的案例，在对案例进行深入剖析的同时，阐述各种可能出现的影响因素，尤其是不良情绪的影响等，引导患者主动消除不良心理状态。此外，当前社会依然处于“谈癌色变”的阶段，很多患者得知自身确诊癌症之后，难免产生恐惧、焦虑、不安等诸多消极心绪，严重影响后续治疗。基于此，本院医护人员应积极开导患者，使其明确“通过手术切除病灶，辅以化疗，尽最大努力配合医护人员，可有效控制病情”的观念，从而增加对抗病魔的信心。②术中护理。在术中护理期间要避免术中低体温的发生，一般结肠直肠癌患者手术时间长，所以在手术治疗期间要避免不必要的暴露；在腹腔冲洗液加温期间，将冲洗液温度控制在30～32 ℃范围内，并观察术中的生命体征变化。③术后护理。a.在患者麻醉清醒并且生命体征平稳后，可提供少量清洁的温水，并开始强化腹部听诊，在听闻肠鸣音之后可恢复进食，但进食要从流质食物向普通食物过渡。b.术后患者疼痛不影响运动时，护理人员开始协助患者做下床活动，初期下床活动必须要有护理人员与医师的陪同。在早期运动期间，可通过床上活动增强患者对运动的耐受性，如抬臀或四肢伸展等。c.在手术治疗后护理人员进一步介绍促进康复的相关知识点，如恢复正常饮食后保证蛋白质与维生素的摄入；积极参与太极拳等活动；若感受到焦虑等可采用听音乐等方法转移注意力。d.术后饮食调理：第一，忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后便秘、腹胀等症状，从而使本病症状加重。第二，应尽量减少油腻、甜腻食品的摄入量。包含猪油、奶油、牛油、巧克力、高糖蛋糕在内的食物具有“助湿增热”的作用，会降低患者肠道蠕动频率，影响治疗效果。第三，患者必须严格戒烟戒酒，原因在于：烟草中含有的尼古丁摄入人体后，会导致动脉血与氧的结合力大幅度降低，且其中含有大量致癌物质；此外，酒的主要成分是乙醇，具有较强的刺激性，一旦进入消化道，会严重刺激胃肠，导致胃肠功能进一步受损，影响患者术后的恢复速度。第四，建议患者多食用维生素B含量丰富的食物，如小麦、高粱、芡实、蜂蜜等，还应多食水果、新鲜蔬菜，均可加快术后康复速度。第五，患者消化功能受损严重，故应少食红肉、加工肉等食物（特别是经过重加工处理的肉类食品中含有大量致癌物，可导致患者病情进一步加重）。e.在术后进行锻炼的同时，患者还应保持平和心态，并遵照医嘱按时按量服用药物，且每日都需关注大便形状是否出现异常。

1.3 观察指标 记录两组患者围手术期的临床指标，包括术后进食时间、首次排便时间、肛门排气时间等；统计患者并发症发生率；使用纽卡斯尔统计患者的满意度，非常满意：≥85分，满意：74～84分，不满意：≤73分。采用健康信念量表（CHBMS）[8]对两组患者的健康信念情况，评估项目分别为感知疾病严重性、感知疾病易感性、健康动力，采用0～20分评分方法，得分越高，表示患者健康信念越强烈。

1.4 统计学方法 本研究产生的所有数据均纳入SPSS23.0统计学软件进行分析。其中，针对计量资料行t检验，所有结果均以（）的形式予以呈现；针对计数资料行χ2检验，相关结果以[n（%）]的形式呈现；当P＜0.05时，表明比对项差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 比较患者的术后进食时间、首次排便时间、肛门排气时间等数据，试验组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较（h，）

表1 两组患者围手术期指标比较（h，）

2.2 两组患者护理满意度比较 两组结肠直肠癌患者对不同护理方案的满意度存在数据差异，其中试验组患者对护理方案的满意度较对照组更高，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率比较 本文研究证实，在快速康复外科护理模式的干预下，试验组结肠直肠癌患者的并发症发生率较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者健康信念比较 本文研究发现，试验组患者在快速康复外科护理干预下，康复信念较对照组更加强烈，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者健康信念比较（分，）

表4 两组患者健康信念比较（分，）

3 讨 论

快速康复外科是指通过优化围手术期的诸多护理流程，帮助患者缓解因手术创伤造成的应激反应，进而达到降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间、加快术后康复速度的目的。基于此种理念，在术前、术中、术后3个阶段需要做到如下内容。①术前阶段：重点应集中在健康宣教、器官功能锻炼、给予患者营养支持、预防镇痛等，并严格控制禁食水的时间。②术中阶段：应时刻关注患者体温，并高质量完成麻醉、引流等操作。③术后阶段：应进行预防性镇痛，并注意指导患者进行早期进食、早期活动、限制补液量等。以结直肠癌患者为例，由于患者所患疾病为癌症，加之手术往往耗时长、手术切口大，故很多患者（含家属）为了慎重起见，经常选择在术后长期卧床修养。实际上，经过数天的恢复后，患者的机体早已经达到可起床活动、适当锻炼的标准，如果此时仍然选择卧床不起，则患者的生理功能不仅不会进一步恢复，反之还会因缺乏锻炼、失去正常生活节奏而退化，不利于患者恢复。因此，患者术后经过短时间的休养后，应尽快起身锻炼，从而达到加快术后康复速度的目的[9-11]。

在结肠直肠癌患者护理干预期间，快速康复外科护理理念的出现可以进一步提高临床护理效果，具有深远影响[12-14]。本文针对快速康复外科模式的临床实施效果展开分析后，从本文的研究发现，试验组患者的进食时间、首次排便时间、肛门排气时间分别为（23.15±3.72）h、（75.27±7.42）h、（70.33±6.28）h，相关指标优于对照组（P＜0.05），其原因可能为在该护理模式下，护理人员在结肠直肠癌手术治疗后尽早恢复了患者肢体功能锻炼，因此可以减少手术伤害，强化血运，并达到了促进康复的目的。本文研究中，表2资料证实，试验组患者对快速康复外科理念护理模式的满意度高达100%，显著高于对照组（P＜0.05），其原因可能为快速康复外科通过术前的心理干预、科学的术中护理以及一系列的术后干预措施可以赢得患者的认可与肯定，所以能够保证患者的满意度。并且本文表3的资料也证实，试验组患者的并发症发生率更低，这可能与结肠直肠癌患者尽早接受肢体功能锻炼以及营养支持有关。最后表4资料证明，试验组患者的感知疾病严重性、感知疾病易感性、健康动力评分分别为（15.26±1.09）分、（14.98±1.34）分、（15.09±0.96）分，高于对照组（P＜0.05），其原因可能是在该护理模式下，针对结肠直肠癌患者可以清晰感受到自己身体的变化，随着各项身体功能的改善，可以进一步消除患者对癌症的疑虑，所以健康信念更理想。杨益[15]在结肠直肠癌患者护理期间，对快速康复外科理念的临床实施效果做进一步分析，最终研究发现，在该护理模式下，快速康复外科干预组患者的首次排气时间为（24.12±3.61）h，并发症发生率为2.33%，显著优于对照组，这与本文的研究结果是相同的，认为该护理模式有助于促进消化系统排气并保证了患者的安全。

综上所述，在结肠直肠癌患者护理干预期间，快速康复外科护理模式可以提高患者的满意度，成为促进患者康复的关键，是一种科学护理模式，坚定了癌症患者恢复康复的自信心，满足临床护理干预需求，值得做进一步推广。