化脓性阑尾炎腹腔镜切除术行综合护理的临床效果分析

周 艳

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

阑尾炎一种常见的突发性外科疾病，没有特定的高发人群，其临床表现为持续性腹痛、恶心、呕吐，在短时间内会对患者的身体造成较大的负面影响，如果不及时处理，拖延治疗，有可能使普通的阑尾炎恶化成化脓性阑尾炎，造成阑尾部分坏死，周围出现化脓现象，甚至可能引发出血，最终危及生命[1]。考虑到化脓性阑尾炎的严重性，目前最理想的治疗方案便是腹腔镜切除术，该方案可以在保证对患者造成最小创伤的情况下对患者进行阑尾切除，可保证患者术后不会因切口太大而出现其他严重的并发症[2]。若在此方案的基础上再辅以更为全面和完善的综合护理干预，其最后的治疗效果会更加显著[3]。针对这一研究，本院将开展一组对比试验来分析化脓性阑尾炎腹腔镜切除术行综合护理的临床效果。试验的过程与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例我院于2018年3月至2019年7月收治的化脓性阑尾炎患者，患者入选标准为：①经确诊所有患者的阑尾炎已发展为化脓性阑尾炎。②患者均有明显的临床表现。③患者全知晓本次试验目的和过程，且患者均愿意配合院方完成试验。排除标准：①阑尾炎未发展为化脓性阑尾炎的患者。②无法进行手术的患者。③患有其他胃肠道疾病的患者。将以上患者随机分为对照组和试验组，其中对照组患者43例，男性30例，女性13例，因细菌感染患病的有15例，阑尾管腔狭窄16例，阑尾供血异常12例，患者年龄在35～62岁，平均年龄（47.85±8.35）岁；试验组患者43例，男性25例，女性18例，因细菌感染患病的有16例，阑尾管腔狭窄18例，阑尾供血异常9例，患者年龄在34～65岁，平均年龄（49.37±10.09）岁。患者的年龄、性别及患病原因不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者在情况完全相同的条件（手术室、主治医师团队）下行腹腔镜切除术，腹腔镜切除术流程简要介绍：使用呼吸机辅助通气后，对患者采取全身麻醉，于脐旁切开一道8～10 mm的横切口，置入观察孔导入腹腔镜；于左下腹切开一道8～10 mm的横切口，置入主操作孔；在脐部与耻骨联合连线中点处切开一道5～7 mm的横切口，置入副操作孔。探查腹腔，使用电凝钩仔细游离结扎切断阑尾系膜后再小心切断阑尾，电灼阑尾残端黏膜。吸尽脓液后消除气腹，小心取出操作器械，缝合腹膜及皮肤，并执行抗感染处理[4]。

对照组在此手术过程中行常规护理，常规护理的方法为：①术前对患者及家属进行有关化脓性阑尾炎以及腹腔镜切除术的相关说明，并着手准备手术室所需用到的医疗设备和药物。②手术中将心电图、血压检测仪等设备连接至患者身体，随时观察其生命体征，做好麻醉、止血、镇痛、抗感染的相关护理，若患者在手术时出现体温下降的情况，还需及时为其进行保暖措施。③手术后做好患者的抗感染工作，对患者进行药物、饮食等相关护理，并随时观察患者状况，一旦发现患者出现任何不良反应，应做好相应措施并尽早通知主治医师[5]。

试验组患者则给予综合护理干预，综合护理干预的步骤为：①在患者被送往医院前需派遣急诊室中1～2名护士跟随救护车对患者进行转运，转运过程中护士对患者进行相对的应急处理和心理护理，并将患者的信息传送至急诊室主治医师处，分析患者的信息和病症制订手术方案，并着手准备手术室设备。若患者未使用救护车转运，则主治医师在制订好计划后立即为手术做准备[6]。②术前护士需为患者及家属对手术流程进行简要说明，并安慰和鼓励患者，激发起患者的自信，进而提高患者治疗时的依从性。并将手术室中的设备和药品有序摆放，确保手术的流畅性。③术中护理：在患者进行全身麻醉之前安慰患者，减轻患者的紧张感，手术时做好止血、镇痛、抗感染的相关护理，对患者术中发生大出血制订一个应急处理方案，保证患者治疗过程中的生命安全。④术后护理：手术完成后对患者的切口处进行仔细消毒和止血，缝合后利用干净的纱布包裹，防止细菌感染。术后恢复阶段对患者进行包括药物、饮食、心理、运动等全方位综合性管理，a.药物管理：术后麻醉剂效果过去后，患者一定会出现疼痛感，此时护士需为患者提供镇痛药及止血药，入睡前根据患者情况为其提供适量的安眠药，若患者切口出现感染，需及时使用抗生素治疗[7]。b.饮食护理：手术后第1天禁止患者食用任何食物，1 d后可叮嘱家属患者在排气后给予一些流食，后期恢复过程中食物的选择主要以清淡和营养含量高的食物为主，严禁患者食用甜味、刺激性强的食物。c.心理护理：在术后恢复前期，不少患者会因为切口处疼痛引起心理情绪不稳定，在这段时期需要护士对其进行心理护理干预，干预的步骤为，通过积极主动和患者聊天沟通，把患者的注意力从疼痛上转移，并鼓励患者勇敢面对疼痛，帮助患者尽快从病症的阴影中走出来。d.运动护理：通常患者在手术完成1 d后护士就会鼓励患者下床进行一些简单的活动，通过走动或活动手脚来促进患者生理功能的恢复。

1.3 疗效标准 护理完成后，对比两组患者治疗过程中各指标对比、不良反应发生率以及患者满意度。治疗过程中各指标主要统计肛门初次排气时间、卧床时间、住院时间3项；不良反应统计切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻3项；满意度评判标准为十分满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS25.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中各指标对比 通过对比后发现，试验组在初次排气时间、卧床时间、住院时间3项上所耗时间明显低于对照组，以上数据均具有统计学价值（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗过程中各指标对比（）

表1 两组患者治疗过程中各指标对比（）

2.2 两组患者不良反应发生率对比 试验组（n=43）在治疗后发生切口感染的有1例，无患者发生腹腔脓肿、肠梗阻症状，出现不良反应总患者数为1例，不良反应发生率为2.33%；对照组（n=43）在治疗后发生切口感染的有4例、腹腔脓肿3例、肠梗阻4例，出现不良反应总患者数为11例，不良反应发生率为25.58%（χ2=9.684，P=0.002）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者满意度对比 试验组（n=43）对该护理模式十分满意的有24例，满意17例，不满意2例，总满意患者数为41，满意度为95.35%；对照组（n=43）对该护理模式十分满意的有11例，满意21例，不满意11例，总满意患者数为32例，满意度为74.42%；（χ2=7.340，P=0.007）。见表3。

表3 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨 论

阑尾炎作为一种常见的外科疾病，对患者的日常生活产生了不利的影响。阑尾炎的发生是由多种因素诱发的。阑尾在组织上是一根细长的管道，只有一端和盲肠相通，如果发生梗阻之后，那么管腔内的分泌物质会发生沉积，导致内压的增高，从而压迫阑尾壁阻碍远侧的血运。在这个基础上，管腔内会发生细菌的入侵，对黏膜造成损伤，容易发生感染的情况。梗阻是急性阑尾炎发作的常见因素之一。除此以外，感染也是引发阑尾炎的重要因素。主要为阑尾腔内的细菌感染所致的。因为阑尾腔和盲肠相通，所以其与盲肠内有着相同的大肠杆菌等细菌种类。如果阑尾黏膜因为某些原因导致损伤后，那么会导致细菌入侵，从而引发感染，导致疾病的发生。同时，腹泻、便秘等胃肠道疾病也是其诱发的因素。这些症状引发了内脏神经的反应，导致了阑尾的肌肉以及血管发生痉挛等现象，如果这种现象一旦超出了正常的范围之内，那么就会促使阑尾管腔变得狭窄，血液供应产生障碍，黏膜会受到一定的损伤，加大了细菌入侵的可能性，产生急性炎症，导致疾病的发生。

由于该病属于突发性疾病，没有确切的发病原因和发病人群，所以患者在发病时总是会处于十分紧急的情况，如果长时间不前往医院进行及时救治，则极有可能使阑尾处化脓发炎，进一步转化为化脓性阑尾炎。化脓性阑尾炎会导致患者持续性腹痛、恶心、呕吐，且由于阑尾周边出现脓液，容易使周围组织和肠道发生堵塞，形成肠梗阻等严重并发症，在短时间内会对患者的身体造成较大的负面影响，若不及时进行治疗，最终会危及患者生命[8]。

因此，在日常的生活中，一定要注意对阑尾炎的预防，常见的预防措施包括以下内容：①生活中一定要保持积极的情绪，避免过度的不良情绪对精神、机体等产生刺激，这样容易对人体的神经系统平衡造成损伤，导致神经失调等情况，同时严重时，可能会引发胃部的痉挛等症状，导致消化不良，发生便秘或者腹泻等情况，诱发阑尾炎的可能性较大。所以，一定要注意对个人情绪的调节。②当季节或温度发生明显变化时，要注意增加或减少衣物，尤其是在天冷的时候对于腹部的保暖工作。避免因为着凉等原因造成腹泻等症状，刺激胃肠道，引发疾病产生的可能性。③对于一些慢性疾病要进行预防，增强个人的体育锻炼，提高免疫力，改善心肺功能。这是预防疾病发生的有效方式，身体素质的提高也可以抵抗因多因素诱发的急性阑尾炎的情况。④一定要注意对饮酒量的控制，因为酒精会对机体的多个系统造成危害，如果饮酒较为严重，会造成肝脏的损伤、肠道黏膜的损坏，这样会让细菌趁虚而入，引起阑尾炎等疾病。因此，一定要控制自己的饮酒，千万不能长期酗酒。⑤生活中一定要注意饮食健康。不卫生的食物可能会携带多种病菌，这些寄生虫之类的病菌通过消化系统会对盲肠造成危害，引起的肠腔堵塞等问题，会让排泄增加难度，从而导致垃圾物质的堆积，引发阑尾炎的发生。所以一定要做到健康饮食。除此以外，还要控制对辛辣刺激食物的摄入，这类食物的摄入会刺激肠胃，容易导致腹泻等症状，引发阑尾炎发生。⑥在吃饱饭以后不要立即展开运动，饭后立即运动会造成消化不良等症状，没有消化完的食物在阑尾管腔内进行堵塞，从而引发阑尾炎的发生。

在临床中，治疗化脓性阑尾炎的方式很多，但往往这些外科手术治疗的预后性不强，使患者经手术治疗后会出现较多的术后并发症，在手术过程中患者需要承担的风险也过高，不利于患者术后的恢复。如粪瘘，一般发生在手术处理阑尾残端时，以及手术方式的不当损伤盲肠以及回肠所造成的。表现为伤口感染以后长时间得不到恢复，且有粪便和一些气体的释出。这种情况下，感染一般局限于回肠盲肠周围，人体的营养丢失不明显，可以先采取常规的治疗，如果情况较为严重时，就需要再次展开手术。阑尾炎手术后，患者容易出现内出血的情况，一般因为手术时对阑尾系膜止血的不完善或者在结扎的时候没有处理妥当。表现为腹痛、腹胀等，严重时可能会导致患者休克。这种情况下，应该立即进行输血并再次展开手术。临床中，有时候出血停止之后，可能又会继发感染产生脓肿的情况，对患者的损伤较大。除此以外，粘连性肠梗阻也是阑尾炎手术后的常见并发症。这与手术中造成的损伤以及异物的刺激等都有一定的关系。同时，阑尾炎手术后，由于腹腔脓汁的吸收不完全，造成了腹腔某些部位产生了脓肿。其中，盆腔脓肿是最为常见的一种，一般发生在患者进行手术后的5 d以后，表现为患者体温的升高且大便的次数会增加，括约肌松弛等。上述的几种并发症，都对患者的术后恢复以及生理、心理多方面造成了影响。因此，应用科学合理的手术方式减少患者的术后痛苦，是临床中的重要话题。

随着医疗事业的发展，微创手术治疗正在逐渐取代传统的手术治疗方法，成为当下各大门诊外科手术的首选。针对化脓性阑尾炎，现可采用微创手术中的腹腔镜切除术来进行治疗。通过腹腔镜来观察患者阑尾处的情况，快速找到阑尾出现病变的位置以及周边脓液的附着情况，使主治医师通过另一个切口把阑尾切除并清理周围的脓液。腹腔镜切除术相较于传统的外科手术，其具有手术时间短，对患者造成的伤害小，术后发生并发症的概率小，整项手术的预后性强等优点。目前该技术已趋于完善并作为当今阑尾炎治疗的首选方案[9]。

近年来随着阑尾炎的发生率提高，使得医师不得不进一步提升腹腔镜切除术的效率，但目前该技术已成熟，唯一能改进的地方只有治疗时采用的护理方法。综合护理是一种综合性十分强的新型护理模式，在该护理模式下，患者能在整个围手术期都得到应有的护理，同时该护理不仅限于常规护理，而是从药物、饮食、心理、运动等实行全方面综合性护理，将该护理模式应用在腹腔镜切除术中，可以进一步完善该治疗方案的效果，基本实现阑尾炎手术“零风险”的目标[10]。

通过以上试验可以得知，采用综合护理方式的试验组治疗过程中各指标明显优于对照组，不良反应发生率（2.33%）明显低于对照组（25.58%），术后患者的满意度试验组（95.53%）也高于对照组（74.42%），故以上数据均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，化脓性阑尾炎患者在实行腹腔镜切除术时采用综合护理干预可以明显改善手术效果，降低术后不良反应的发生率，使患者对治疗的结果更加满意。