临床护理路径在肝硬化合并消化道出血患者中的应用及对肝功能的影响

赵燕琴 吴水清 郑仁斌*

（福建医科大学附属闽东医院，福建 宁德 355000）

肝硬化是一种临床常见且高发性的慢性疾病，同时也是典型的弥漫性肝损伤；受多种病因长期反复作用所致，肝硬化是部分慢性肝病患者的晚期主要结局[1]。近年来，在生活水平、饮食结构多因素的联合作用下，肝病发生率呈逐年增长趋势，致使肝硬化临床发生率也逐年上升，而疾病发展至一定阶段后极易出现并发症，其中以消化道出血最为常见。有研究[2]指出，肝硬化患者长期遭受疾病影响，导致门脉高压症，继而出现消化道出血且出血症状在夜间比较明显，因此在常规治疗基础上还需强化患者的护理干预；旨在控制出血的同时提高临床治疗效果。为体会在肝硬化合并消化道出血患者的临床护理中实施临床护理路径模式的效果和价值，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此研究借助回顾性方式展开，纳入2020年3月至2021年5月内我院86例肝硬化合并消化道出血患者，遵从电脑随机分组法分为对照组（42例）与观察组（44例），其中对照组男、女分别为20、22例，年龄59～89岁，平均（73.74±6.22）岁，肝硬化病程2～11年，平均（6.69±2.45）年。观察组男、女分别为2 3、2 1 例，年龄5 8～8 9 岁，平均（73.56±6.56）岁，肝硬化病程2～10年，平均（6.56±2.23）年。两组患者一般资料数据对比无显著差异，P＞0.05可进行下文中的数据对比。

1.2 方法 对照组：常规护理：其次护理中强化巡视工作，帮助患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕血导致的反流窒息，及时将其呕吐物清除。建静脉通路，备好抢救准备；严格以患者生命体征和病情情况为基准，评估患者出血量并进行护理诊断，在此期间做好患者和家属的交流以及沟通，给予心理疏导措施确保患者可以正确认识并对待自身疾病。观察组：临床护理路径：①入院第1天：严格以患者就诊记录和具体病情为基准建立健康档案，充分考量患者疾病危险因素，评估生活习惯，从而制订具有针对性的护理计划。②入院2～3 d：a.健康档案中详细登记患者年龄、出血量等基本信息资料，根据其实际情况来具体评估疾病风险。着重了解患者身体状况，将开展护理干预的重要性、必要性告知患者，以患者文化程度、学习能力为基础，要求护理人员发放教育手册，将肝硬化合并消化道出血发生原因、预防措施详细告知，进一步提高患者对自身疾病的认知度和配合度。健康宣教工作主要围绕疾病知识、日常预防措施展开，促使患者充分认识自身疾病和病理知识，有效消除其内心恐惧的同时促使其配合治疗。定期对患者展开集中培训，将疾病机制、常规治疗方式展开普及，发放提前录制好的光盘和纸质宣传资料，进一步宣传疾病发病原因及危害，加深患者对自身疾病的认识。告知患者，在夜间睡眠时选择正确体位，一般以侧卧、仰卧和半卧位为主。出血已经得到控制的患者，侧、仰卧和半卧位交替变换，仍在出血的患者，尽量选取左侧卧位，告知患者控制好白天的活动强度，切勿过度劳累。②主动和患者进行沟通，借助叙事法引导患者讲述经历，共同探讨患者内心希望；通过构建良好的护患关系来确保患者可以充分配合后续护理措施的顺利开展。提前调整科室人员配置，全面优化科室结构，合理配备医师和护理人员，确保患者在就诊期间可得到一对一的护理；严格以其内心主诉和心理状态为根据，征求其意见后进行工作和生活上的安排；营造安静的就诊环境，维护好护患关系。与患者共情，表扬和鼓励患者，提高其对护理工作的配合度。该病治疗期间患者极易受情绪波动的影响而出现负面情绪，要求护理人员开展心理疏导确保患者保持良好心理状态并接受后续干预。患者病情稳定后将遵医嘱用药与护理措施的必要性向患者解释，旨在树立患者治疗信心。③入院3～4 d：住院期间患者的呼吸道较为干燥，告知患者在睡前可加大饮水量，在病房内放置加湿器，控制好室内的温湿度，保证呼吸道湿润的同时避免干燥。同时告知患者在夜间切勿用力咳嗽；排痰不畅者，可在白天遵医嘱接受雾化吸入治疗。告知患者禁食期结束后可适量增加饮食量，但避免饮食过饱增加门静脉压而造成出血。④入院4～5 d：出血情况控制稳定后，告知患者禁食期结束后可适量增加饮食量，但避免饮食过饱增加门静脉压而造成出血。严格以患者现有的生活习惯为基准，结合其实际病情后为其制订针对性的饮食和运动方案，要求患者保证充足的睡眠时间，日常饮食以清淡为主，适量增加高维生素、高蛋白食物，促进损伤组织修复的同时可以有效改善机体营养状况；同时还可以适量的进食一些莲子、山药以及小米粥等健脾开胃的食物。⑤入院6 d：每2 h协助患者更换体位，指导患者有效咳嗽，降低胃食物反流风险的同时加速气道内分泌物的尽快排出。消毒时使用多功能动态空气机，每次持续30 min，2次/日。室内开窗通风每日2次，每次持续20 min，定期对室内空气进行监测，降低患者感染风险。口腔护理每日4次，还可借助氯己定液（0.01%）冲洗口腔，刷牙时可用冲吸式牙刷，降低误吸发生风险。密切观察患者鼻梁皮肤有无受损，借助负压引流、加湿器来加速患者咳嗽和排痰。日常护理中可充分借助软枕、气垫床等设施使用在患者的骨粗隆部位，还可在受压局部贴凝胶敷料。通过改良翻身方法帮助患者翻身，时间控制在每2 h更换1次。

1.3 观察指标 护理满意度[3]以及两组患者出血次数、出血停止时间。护理满意度量表（0～100分）科室自制，“非常满意”判定标准：总分超过90分；“基本满意”判定标准：70～90分；“不满意”判定标准：总分不超过70分。护理前后舒适度、负面情绪[4]：负面情绪主要对比焦虑和抑郁；用SAS量表评价焦虑，无焦虑分值界限“＜50分”，轻度焦虑分值界限““50～60分”，中重度焦虑分值界限“＞60分”。用SDS量表评价抑郁，无抑郁分值界限“＜53分”，轻度抑郁分值界限“53～60分”，中重度抑郁分值界限“＞60分”。借助简化舒适状况量表（GCQ）评估主观舒适度，分值0～112分，评分高、主观舒适度越高。睡眠质量[5]：借助阿森斯失眠（AIS）量表展开评价，护理前后通过问答方式评估患者睡眠质量；内容包括“睡眠时间、睡眠评价”等4个维度，各维度0～3分，分值和睡眠质量呈反比（分值高、睡眠差）。肝功能[6]：主要从天冬氨酸转氨酶以及丙氨酸转氨酶进行对比。生活质量：用SF-36问卷评价（分值0～100分），内含生理功能、情感职能以及社会功能等8项内容，评分高表示患儿生活质量高。

1.4 统计学资料 此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（）表示，用t检验，计数资料借助（%）表示，用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以P＜0.05视为研究存在统计学显著。

2 结果

2.1 护理满意度以及两组患者出血次数、出血停止时间 观察组护理满意度高于对照组，出血次数少于对照组，出血停止时间短于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度及出血次数、出血停止时间比较

2.2 护理前后舒适度、负面情绪 护理后，与对照组相比，观察组患者舒适度较高，负面情绪较低，数据差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组舒适度、负面情绪比较（分，）

表2 护理前后两组舒适度、负面情绪比较（分，）

2.3 睡眠质量 观察组患者睡眠时间、睡眠评价、影响日间情绪、影响日间功能得分均低于对照组，两组数据相比差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量各指标得分比较（分，）

表3 两组睡眠质量各指标得分比较（分，）

2.4 肝功能 观察组患者天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶水平明显低于对照组，两组数据相比差异有显著性（P＜0.05）。见表4。

表4 护理前后两组肝功能水平比较（U/L，）

表4 护理前后两组肝功能水平比较（U/L，）

2.5 生活质量 观察组患者生活质量各指标得分均高于对照组，两组数据比较差异有显著性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量得分比较（分，）

表5 两组患者生活质量得分比较（分，）

3 讨 论

消化道出血是肝硬化患者最常见的一种并发症，由门静脉压异常升高所致，最终导致食管、胃底静脉破裂出血而发病。研究证实，肝硬化消化道出血危险性较高，疾病进一步加重极易导致患者死亡，继而对其身心健康、日常生活产生严重威胁[7]。临床诸多研究显示，绝大多数消化道出血患者，夜间交感神经兴奋度较高、门静脉血流量大，会导致曲张静脉压升高，继而增加消化道出血发生率和发生次数；同时患者的日常休息也会对消化道出血产生直接影响。因此在肝硬化消化道出血患者的治疗中，需将护理措施重视起来。

以往临床对此类患者实施护理，多采取常规护理模式，但护理措施较为传统和单一，加之部分护理人员没有重视日常的护理措施，导致肝硬化患者存活率大幅降低。临床护理模式的发展和成熟，传统常规干预模式已无法与现代化的医疗观念相匹配，导致临床护理质量较差[8]。临床护理路径属于临床新型、优质模式，具体是指借助科学证据并与工作人员实践经验相结合，从而对患者采取针对性的护理干预措施，旨在提升患者治疗效果和同时改善其预后。

此研究结果显示：与对照组相比，观察组护理满意度高，出血次数较少，出血停止时间较短。证实了对肝硬化合并消化道出血患者实施临床护理路径模式的效果和价值。临床护理路径属于临床优质模式，通过信息传播和特定的行为干预，促使患者掌握疾病保健知识，从而在日常生活中树立健康观念，对自身的不良行为进行纠正，从而提高临床治疗效果的同时改善预后[9]。行临床护理路径的观察组，患者舒适度较高且负面情绪较低，睡眠质量较好，肝功能各指标改善幅度较大，提示：临床护理路径总结传统常规护理经验，并与当前新型护理理念有效结合，从而形成全新的护理模式，可有效提高护理措施的针对性、科学性，保证护理效果的同时改善患者预后。

综上所述，临床护理路径模式在肝硬化合并消化道出血患者的护理中具有显著价值，值得临床推广并借鉴。