细节护理在直肠癌介入护理工作中的应用

文雪薇

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，其中多为低位直肠癌，发病率占直肠癌总体的75%[1]。我国有1/4的直肠癌患者，在确诊时已处于晚期，失去根治手术时机，晚期患者，癌细胞多已发生转移，此时多采用化疗联合介入治疗[2]。介入治疗期间，患者受多种因素的影响，多伴有较大心理压力，加之药物治疗产生的不良反应，导致生活质量下降。因此，给予合理有效的护理干预，可协助患者保持正确心态，积极面对治疗，进而改善生活质量。本次研究中，给予观察组细节护理联合常规护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取54例直肠癌患者，抽取时间范围在2015年12月至2018年12月，按照住院时间，分为观察组、对照组，每组27例。观察组男17例，女10例，年龄33～67岁，平均（48.35±3.47），其中腺癌17例，黏液性腺癌5例，未分化癌5例；对照组男18例，女9例，年龄33～66岁，平均（48.31±3.77），其中腺癌16例，黏液性腺癌4例，未分化癌7例，两组基本资料比较无意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合直肠癌诊断标准[3]；均自愿参与且知情同意；经病理学确诊为直肠癌者。排除标准：中途退出者；合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者；依从性较差者；无家属陪伴者；具有原发性精神疾病史、认知功能障碍者。

1.2 方法 对照组给予常规护理，进行健康讲解，做好并发症护预防工作，给予常规饮食干预、运动干预及心理干预。观察组在对照组基础上，实施细节护理，具体为：①术前。详细记录患者的性格、认知、心理状况和个人素养等，进行动态评估，根据评估结果，制订针对性心理疏导方案。耐心倾听主诉，鼓励患者表达自身想法，与其共同分析病情，耐心解答疑惑，调节心理状态。鼓励家属陪伴，其心理状况及表现对患者情绪影响的重要性，需多鼓励、理解患者，缓解心理压力。安抚患者及其家属，对介入治疗相关知识进行讲解，发放宣传手册，适当讲解成功案例，提升患者及其家属的认知度，消除顾虑，做好术前准备工作。②术中。核查各项器械，核对基本资料，帮助患者取合适体位。对于患者的顾虑及疑惑，再次进行心理疏导，给予其安慰和鼓励，提高患者术中依从性与配合度，避免患者的负面情绪对手术治疗的顺利开展造成不良影响。根据患者实际感受对手术室温湿度进行合理调节，术中在不影响手术操作的情况下应尽可能避免患者皮肤显露，减少机体热量散失，避免患者体温异常降低，同时也能够充分保护患者隐私。另外，手术过程中要注意与医师密切配合，并对患者血压、心率等各项生命体征指标变化情况进行严密监测，若发现异常情况要及时向医师说明并立即进行处理，从而确保介入手术的顺利开展。③术后。手术结束将患者送回病房后对其各项生命体征变化进行密切监测，待患者意识完全清醒后相关护理人员要及时将手术成功的消息告知患者，避免其产生不必要的担忧。护理人员要注意做好日常环境护理工作，提高患者住院期间的舒适性。首先，每日对病房进行打扫，将生活垃圾、医疗废物等废物及时清除，并对病房地面、物品表面及空气进行消毒处理，同时根据天气变化选择合适的时间段开窗通风，使病房内保持空气清新。其次，护理人员要指导患者穿宽松衣物，且衣物、被褥等要勤洗勤换，维持良好的个人卫生。最后，护理人员还要注意根据天气变化对病房内温度、湿度及室内光线进行合理调节，使患者能够在舒适的环境中接受治疗和休息。鼓励患者进行自我心理调节，促使其能够消除抵触情绪，鼓励家属及同病房室友间交流，促使患者感受到尊重与理解，提升自尊感。根据患者实际情况，制订针对性饮食方案，以清淡、易消化为主，多摄入低胆固醇、高维生素以及营养丰富的食物，保持营养摄入均衡，避免营养不良发生。对具有吸烟、酗酒史者，强调戒烟戒酒的重要性，鼓励家属充分能发挥监督作用，协助其养成良好饮食习惯。另外，根据患者病情及身体情况尽早指导和帮助患者进行下床活动锻炼，促进肢体功能恢复，需要注意的是在患者恢复初期要严格控制运动时间及运动强度，以微出汗、不感到疲累为宜，随着病情的好转及身体的恢复，可逐渐增加运动量。此外，护理人员还要遵医嘱将各种口服药物的服用频次、剂量以及可能出现的药物不良反应等相关事项向患者进行详细说明，并嘱咐患者家属在日常生活中督促患者服药治疗，严禁未经医师允许擅自更改服药频次、剂量或停药。

1.3 观察指标 ①患者身体恢复情况：以腹腔引流时间、尿管留置时间、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间以及住院时间作为判定指标。②采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁程度进行评价，分值0～100分，分界值为50分、53分，得分越高，抑郁、焦虑程度越高[4]。③采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评定患者生存质量，主要包含生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等，共计26个条目，每条目按照1～5级评分，分别记1～5分，其中3、4、26条目反向计分，各领域得分越高，表示生存质量越好[5]。④治疗依从性：患者护理干预后的治疗依从性情况根据以下标准进行评估。完全依从：能够遵循医师嘱咐合理服用治疗药物，且在相关护理人员的指导下能够合理安排日常饮食、科学运动，积极配合开展各项临床治疗、护理工作，使各项治疗护理措施能够贯彻落实，顺利实施；部分依从：在相关护理人员的督促下能够根据医师指导服用治疗药物，且能够在护理人员指导下对日常饮食进行合理控制，对于各项临床治疗、护理干预措施愿意加以配；不依从：对于医师及相关护理人员的指导具有明显的抵触情绪，不愿配合临床治疗及护理工作，导致临床治疗及护理工作难以顺利开展，各项措施无法贯彻落实。⑤患者护理满意度：患者护理满意度均由相关护理人员使用我院自制的护理满意度量表（信度：0.788，效度：0.782）进行评估，该调查问卷共包括4个维度：护理程序、护理能力、护理态度及护理效果，总分100分，患者对临床护理工作的满意程度与总分为正相关关系，具体可划分为3个等级。不满意：0～59分，患者认为临床护理工作缺乏有效性，对其心理健康及术后身体功能恢复无明显促进作用；基本满意：60～84分，患者基本认同临床护理工作的有效性，认为相关护理措施对其身体功能恢复及心理状况改善起到了一定的促进作用；非常满意：85～100分，患者认同临床护理工作的有效性，认为相关护理措施对其身体功能恢复及心理状况改善起到了明显的促进作用。⑥术后并发症发生情况：以尿路感染、肺部感染、发热、低体温、静脉血栓、压疮作为患者术后并发症发生情况判定指标。

1.4 统计学方法 对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（±s）、（%）表示，采用SPSS23.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者身体恢复情况比较 护理后观察组患者腹腔引流时间、尿管留置时间、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者身体恢复情况比较（d，±s）

表1 两组患者身体恢复情况比较（d，±s）

2.2 两组SAS、SDS评分比较 护理前两组SAS、SDS评分比较无意义（P＞0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（分，±s）

表2 两组SAS、SDS评分比较（分，±s）

2.3 护理后WHOQOL-BREF评分比较 观察组护理后WHOQOL-BREF各领域得分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 护理后两组WHOQOL-BREF评分比较（分，±s）

表3 护理后两组WHOQOL-BREF评分比较（分，±s）

2.4 两组治疗依从性比较 观察组治疗总依从性为92.59%，对照组治疗总依从性为70.37%，观察组治疗总依从性高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为96.70%，对照组护理总满意度为66.67%，观察组护理总满意性高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

2.6 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.41%，对照组并发症发生率为33.33%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤，现代临床研究显示环境、遗传、饮食习惯等因素与该疾病的发生存在密切联系，但目前已有的研究结论尚不能完全阐释清楚该疾病具体的发生机制。直肠癌发生年龄多在45岁左右，但随着生活节奏的改变，发病年龄逐渐年轻化。直肠癌早期多无明显症状，随病情发展，排便习惯会出现改变，进而出现血便、便秘、脓血便等。晚期直肠癌患者，受疾病疼痛、药物不良反应等因素的影响，导致给心理压力较大，伴有较重恐惧、不安、抑郁及焦虑等负性情绪，促使治疗信心下降[6-7]。临床实践中，根据患者心理及生理特点，需实施必要的护理干预，促使其认知及掌握自身护理方式，缓解心理压力，提升配合度[8-9]。细节护理是新型护理模式，强调从心理、生理及环境中，关注细节，实施针对性干预措施，进而有效缓解患者心理压力，消除负性情绪。

本次研究中，给予观察组细节护理，结果显示，观察组心理评分以及生存质量评分均高于对照组，证实细节护理在直肠癌中具有较高应用价值。直肠癌发病机制尚未完全明确，但与饮食、遗传以及生活方式等密切相关。有报道显示[10-11]，高脂肪膳食是直肠癌的危险因素之一。因此，需转变患者饮食观念，纠正不良饮食习惯，细节护理中，通过制订针对性饮食方案，确保纤维质类食物摄入充足，鼓励饮水，保证营养摄入均衡，同时控制脂肪摄入量，促使患者养成良好饮食习惯[12]。采用情感宣泄法，鼓励患者表达自身想法，强调疾病相关知识，提升认知度，耐心解答疑惑，建立良好护患关系，缓解心理压力，提高配合度。通过心理疏导，鼓励家属陪同，给予患者充分的尊重与理解，同时邀请恢复较好者，现身讲解自身经历，消除患者及其家属顾虑，提升康复信心，进而改善预后，提升生活质量。

综上所述，细节护理在直肠癌介入护理工作中的应用效果显著，可缓解患者心理压力，降低术后相关并发症发生风险，提高患者依从性、生存质量及护理满意度，促进其身体恢复，值得推广。