绘画艺术疗法对改善新入职护理人员焦虑情绪的效果

周艳萍 蒋建华 陈星月

1.河南大学淮河医院 护理示教室，河南 开封 475000；2.河南大学 护理与健康学院，河南 开封475004

新入职护理人员由于角色转换、环境适应不良、培训考试频繁及获得社会支持较少等原因易产生心理压力，有心慌、头疼、手心出汗、入睡困难等不适表现。有报道[1-2]显示，护理人员面对应激事件，不良的应对方式会破坏心理健康，其破坏度可高达43%。而护理人员在刚入职之初，由于临床经验缺少，加之工作的高强度，若没有良好的应对方式，易产生焦虑情绪。如果这种焦虑情绪长期存在，有造成人际障碍和护患冲突的风险[3]。我们对本院新入职的护理人员进行无记名焦虑量表(SAS)自我检测，调查发现部分同事焦虑得分较高。有研究[5-6]表明，绘画团体治疗能让画者通过绘画表达不良的情绪，体验情绪带来的身体感受，使画者调整不适合当下情景的想法、提升自我心智水平。坚持参与团体活动能够明显改善画者的精神和躯体症状。

绘画艺术疗法是依据大脑偏侧化理论和心理学的投射理论，借助非语言工具及其象征方式进行工作。绘画者将自己积压心中的不快感觉体验和杂乱不清的状态，在绘画创作过程中进行调整、梳理和表达，从而获得一种安稳和满足感，达到了心理治疗及宣泄不良情绪的效果。绘画艺术疗法一般不受年龄、疾病、语言和认知能力的限制，实施操作比较简单，容易接受。目前，国内外绘画艺术疗法广泛应用于儿童、青少年、大学生、监狱服刑人员及住院患者等不同人群，且具有独特优势[4]。

通过本研究发现，新入职护理人员学历高、反思能力强，又对绘画艺术疗法很有兴趣，在绘画创作过程中通过心理咨询师的引导，帮助画者感受自己，深入内心探索自己，通过该艺术性疗法可有效缓解其焦虑情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2018-2019 年SAS 评分＞50 分的新入职护理人员60 人，其中女性护理人员52 人，男性护理人员8 人；将绘画艺术疗法纳入新入职护士培训。研究过程中无失访，或者中途退出人员。

纳入标准：①SAS 评分＞50 分者；②考取护理人员执业资格证者；③学历为本科者；④知情同意愿意参加本次研究者。排除标准：连续两次未参加活动者。

1.2 具体方法

随机抽签将人员分为两组。对照组，女性护理人员26 人，男性护理人员4 人，采取理论与操作结合的传统培训模式；观察组，女性护理人员26 人，男性护理人员4 人，在理论与操作培训的基础上，每周开展团体绘画心理减压活动1 次，共4 次。

1.2.1 时间安排

每周对观察组护理人员进行时长120 min 的团体绘画心理辅导，连续进行4 次。

1.2.2 地点安排

选择环境整洁、静谧，光线柔和、温湿度适宜，桌面平坦、座椅舒适的会议室。

1.2.3 绘画工具A4 纸、2B 铅笔、18 色彩铅(铅笔应用广，彩铅色彩细腻、画面清新，具有心理治疗效果)。

1.2.4 团体活动主题安排

第一次活动：“房树人绘画”(包括破冰、商定规则和活动目标、宣誓)；第二次“波浪线”添加画；第三次“过去的我/现在的我/未来的我”；第四次“叉线”添加画。

1.2.5 活动具体过程

第一次绘画分享：小组活动负责人向小组成员介绍团体绘画治疗的理论依据、小组活动目的、规则，取得组员的理解和配合。简单放松后下指导语：“请把A4 纸横放在自己面前的桌面上，在纸上画房子、树和人，可以自由发挥，随意添加其他内容。请注意，人不要画火柴人或动漫人。绘画不分好坏，想怎么画就怎么画。画好后给画作起个名字。”绘画创作完毕，请画者分享自己的画作故事，通过分享，小组成员之间加深了彼此的了解和联结。

第二次绘画分享：在半张横着的A4 纸上画最近一周自己的情绪，用彩铅创作，可以自由选择最喜欢或最有感觉的颜色绘画。绘制完毕，请画者分享自己的画作和故事。通过分享自己的故事和情绪体验，使内心的不快、烦恼、遗憾得到表达，大家的脸上展露笑颜，心情变得轻松起来。

第三次绘画主题：过去的我、现在的我和未来的我。画者通过分享自己的成长经历、对未来生活及工作的想象，引导组员看到自己的真实需求，激发画者对职业和未来美好生活的向往。

第四次绘画分享：“叉线”添加画，以了解画者的人际关系模式，通过成员分享各自的故事。咨询师启发大家回想自己与家人、朋友、同学之间相处的情境和感受，逐步延伸到未来分科后可能会遇到的沟通问题、与领导及同事相处可能会遇到的不容易的地方，引发大家的讨论。在分享中，每个团体成员看问题的深度和广度得以拓展，心灵受到滋养。

1.3 观察指标比较

1.3.1 焦虑自评量表（self-ration anxiety scale，SAS）

SAS 量表是一种国际上较有影响的焦虑自评量表。国内于 1986 年引进汉化后作了常模，Cornbach'sα系数为0.931。此量表共有20 个条目，评分标准为每条1～4 分，总分乘以1.25，标准分取值为得数的整数部分，取值范围是25～100 分。分值越高，焦虑程度越重。SAS 评分＜50 分，为无焦虑；50～59 分，为轻度焦虑；60～69 分，为中度焦虑；70 分以上为重度焦虑。

1.3.2 症状自评量表SCL-90

由美国心理学家德若伽提斯(L.R.Dero-gatis)于1975 年编制，是进行心理健康状况鉴别及团体心理卫生普查时实用、简便而有价值的量表。该量表包括9 个维度90 个项目，如感觉、思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容，可以评定一个特定的时间，通常是评定一周以来的心理健康状况。每个条目的分值范围包括以下5个等级程度，即：没有(1 分)、很轻(2 分)、中等(3 分)、偏重(4 分)、严重(5 分)。此量表职业测评 中Cronbach'sα系 数 为0.801～0.923，Guttman Split-Half 系数为0.750～0.913，得值越高表示患者心理问题越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理。按照统计学要求，SAS 得分和SCL-90 得分等定量资料呈正态分布，以()表示，采用独立样本t检验；患者的基本资料中计数资料，以计数或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组新入职护理人员SAS 得分比较

通过对观察组与对照组SAS 评分的比较，干预前，两组SAS 得分差异(P＞0.05)无统计学意义。干预后，对照组SAS 的得分明显高于观察组，差异(P＜0.05)具有统计学意义，显示干预有效。见表1。

表1 干预前后两组新入职护理人员SAS 得分比较（）

表1 干预前后两组新入职护理人员SAS 得分比较（）

2.2 被测试人员干预前后SCL-90 得分比较

被测试人员干预前后SCL-90 各维度得分比较，各个维度均有差异，且(P＜0.05)具有统计学意义。其中躯体化、焦虑和其他三个维度差异最为明显。见表2。

表2 两组被测试人员干预前后SCL-90 得分比较（）

表2 两组被测试人员干预前后SCL-90 得分比较（）

3 讨论

3.1 团体绘画可以有效缓解新入职护理人员的紧张、焦虑情绪

焦虑是当个体感觉到危险存在的时候出现烦躁、不安、心慌、忧虑、易怒的情绪状态[8]。新入职护理人员刚踏入职场，在角色转变初期，会面临人际关系、工作和生活责任、理论知识与实践技能未能有机结合等诸多问题，若不能得到及时有效的处理，随之而来的压力感、角色混乱等将导致其产生较强的负性情绪体验[7]。负性情感长期积累于内心一定会影响个体的健康和生活质量[9]。宋丽萍等[4]的研究表明，有良好的人际关系和社会支持(认同感)的个体，在面临较高的工作强度、生活压力情境时，可以有效降低工作及生活压力对个体带来的消极影响，提高其应激能力。古往今来，很多知名画家通过画作言情达志，向大众演说心中的真、善、美。在团体绘画沙龙活动自由、放松的空间，小组成员可以自在地涂画创作，通过纸、笔将内心的感受和想法以有形的绘画创作方式展现于眼前。心理咨询师通过启发、引导组员分享自己的画和故事，可以使画者内心的不良情绪得到合理宣泄。

3.2 团体绘画心理沙龙可以更好地认识自我、提升自我

团体“绘画艺术疗法”中咨询师引导组员，转移注意视角，学习关注问题事件的积极面向，可以更好地帮助成员深入探索其内心，直面压抑、紧张、不安、烦躁等复杂的情绪感受，促进组员的反思，觉察其不良认知。有研究[10]表明，用接纳和友善的态度去观察这些认知的反应，促进其自我接纳，从而达到改善负面情绪的目的。本研究通过团体绘画活动，成员分享自己的成长历程，咨询师引导画者分享彼此的优缺点，从他者视角重新审视自身，看到自己未察觉的优势资源；咨询师给予每个成员以积极关注，引导组员思考自己未来发展方向。利用团体的动力去激励新入职护理人员，激发画者坚守初心，可以有效地升华新入职护士的职业理想，有利于建立良好的人际关系和社会认同感。

3.3 团体绘画心理沙龙对改善人际关系的作用

本研究中对新入职护士的心理辅导有利于提高其医护、护患和护际沟通能力；护理部、分区、科室三级管理人员采用多种疏导方式及培训方式进行强化，能够使压力得到一定程度的缓解。张媛媛等[11]研究显示，对于新入职一年内的护理人员，人际及社会交往的复杂性成为新入职护理人员临床工作中重要的压力源。Gebhart[12]的研究也表明，通过有效的心理干预，护理人员的心理压力得到有效缓解，有助于日常交往。“叉线”添加画主要观察画者的人际关系，通过“叉线”添加画，可以帮助画者看到自己人际交往中的资源和不足。心理咨询师通过引导画者和现实连接，联想既往自己学习、生活、实习阶段遇到的人际问题或烦恼，促使组员觉察个体既往的关系模式和应对策略的优缺点；讨论现阶段最困扰大家的问题，通过小组成员间的沟通交流、头脑风暴，在分析反思中最终领悟出解决问题的办法。同时，团体中的每个人在活动中还学习如何承受来自同伴的焦虑和压力，学习控制自己的冲动，有利于促进提升个体共情能力、人际交往方面的能力。

综上所述，团体绘画艺术心理沙龙活动是一种有显著效果的心理疏导方法。能使新入职护理人员紧张、畏惧等不良情绪得到缓解，促进新入职护理人员的身心健康，促进其树立团队观念，促进构建和谐的护际关系、医护关系和护患关系，值得推广应用。

4 反思

虽然本次团体绘画所有参与人员均感觉很受益，取得了较好的效果，但规划者研究对象为三甲医院的新分护士，研究对象相对单一、样本量相对较小、团体活动时间较短，且国内目前只有SAS 的常模比较。如果扩大研究对象覆盖面、增加活动次数、进一步完善团体绘画活动方案，可能会有更多发现。