成都市医养结合机构护士工作满意度现状及影响因素分析

——周 恒 刘 芳 王 艳 段 然 叶继玲 龙治任*

《“健康中国2030”规划纲要》提出，支持养老机构开展医疗服务，以促进健康老龄化[1]。根据成都市2019 年老年人口信息和老龄健康事业发展状况报告，截至2019年底，成都市户籍人口1 500.07万人，其中老年人口(60 岁及以上)有316.04万人，老龄化程度高于全省和全国平均水平[2]。既往研究表明，愿意在医养结合机构从事老年护理的人员不足[3]，存在供需矛盾。护士是医养结合机构服务内涵的核心，其工作满意度直接影响老年人照护质量。本研究对成都市医养结合机构护士工作满意度现状及影响因素展开调查与分析，旨在提出针对性改进措施，稳定医养结合机构护理队伍。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

调查采用的护士工作满意度量表有30个条目，根据Hays WL[4]提出的样本量应为量表条目数的10倍～20倍原则，考虑到样本丢失情况，增加20%样本量，纳入样本量应为360人～720人。选取成都市110所医养结合机构护士作为调查对象。纳入标准：(1)有护士执业资格证；(2)知情并同意参加调查；(3)在医养结合机构工作3个月以上。排除标准：(1)进修或实习护士；(2)后勤或辅助科室护士。本次调查共回收有效问卷519份。

1.2 调查工具

(1)护士一般资料调查表。包括机构等级、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职称、工作年限、聘用类型、机构性质、平均月收入、夜班次数、近5年是否患病等。

(2)护士工作满意度量表(Mueller/McCloskey Satisfaction Scale，MMSS)。由Mueller和McCloskey进行简化和修订[5-6]，修订后量表内容包括福利待遇(3个条目)、排班(5个条目)、工作与家庭平衡(3个条目)、对同事满意(3个条目)、社交机会(4个条目)、专业发展机会(4个条目)、工作被赞扬和认可(3个条目)、对工作的控制和责任(5个条目)等8个维度30个条目[5]。采用Likert 5点计分法，从“非常不满意”(1分)至“非常满意”(5分)进行评估，总分为30分～150分，得分与满意度呈正比。经检验，本研究中量表信度为0.95，效度为0.94。

1.3 调查方法

调查组成员于2020年11月通过成都市卫生健康委员会医养结合机构工作群发放调查问卷，在问卷开头介绍调查意义和目的，强调遵循自愿原则，且为匿名填写，打消被调查者顾虑，确保调查结果真实、可信。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 护士一般资料

519名护士一般资料见表1。

2.2 护士工作满意度现状

519名医养结合机构护士工作满意度总分为(96.57±14.20)分。其中，“对同事满意”维度得分率最高，为72.25%；“福利待遇”维度得分率最低，为57.65%。见表2。

2.3 护士工作满意度影响因素

2.3.1 单因素分析 表1显示，机构等级、年龄、文化程度、职称、工作年限、夜班次数是护士工作满意度影响因素(P<0.05)。

2.3.2 多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的6个变量作为自变量(变量赋值见表3)，工作满意度总分为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，夜班次数、机构等级、工作年限是医养结合机构护士工作满意度影响因素，见表4。

3 讨论

3.1 成都市医养结合机构护士工作满意度现状

本研究结果显示，成都市医养结合机构护士工作满意度总得分为(96.57±14.20)分，略高于广州市医养结合机构护士工作满意度得分(95.08分)[7]和三级综合医院护士工作满意度得分[8]。

从各维度来看，“对同事满意”得分率最高。这与吴喜卿等[9]调查结果一致。由于本研究中维度得分高低以得分率表示，而相关研究多数以平均分表示，故无法比较不同机构间护士工作满意度。“工作被赞扬和认可”维度得分率仅次于“对同事满意”，提示医养结合机构应持续重视与改进人员激励制度。护士“福利待遇”维度得分率最低，与张艳[10]研究结果一致。护士工作时长、精力投入、劳动强度与福利待遇不匹配是我国医疗行业普遍存在的事实[11-12]。福利待遇包括工资、假期、保险等，但一般以工资收入为主。李秀雅等[13]研究显示，护士月收入与工作幸福感呈正比。本研究中，79.77%的护士月均收入低于4 000元，远低于成都市平均工资水平(约6 500元)[14]。建议各医养结合机构依据实际，结合护士工作量、工作时长等，制定不同岗位护士绩效考核制度。

表1 护士一般资料及工作满意度单因素分析

3.2 成都市医养结合机构护士工作满意度影响因素

3.2.1 夜班次数 庄丽玲等[15]研究表明，夜班是护士主要心理压力源，容易造成职业倦怠。黄蝶卿等[16]研究发现，高频次夜班是导致护士离职率较高的主要原因之一。本研究结果显示，夜班次数是护士工作满意度影响因素(P<0.001)。其中，每周值夜班超过3次护士(16.18%)满意度得分最低。分析原因为：本次调查中约80%的医养结合机构为民营机构，其营利性质一定程度上影响了护士合理配置率。对此，建议：第一，相关部门出台医养结合机构护士人力资源配置标准，例如，可参考欧美国家每3名入住老人配置1名专业护理人员比例[17]；第二，加大对非营利性医养结合机构税收支持或补助力度，支持医养结合机构发展；第三，各医养结合机构基于护士工作量、工作难度及风险系数适当优化排班模式，如将8 h排班制改为12 h，合理增加护士业余时间支配力。

3.2.2 机构等级 本研究结果显示，医养结合机构等级是护士工作满意度影响因素(P=0.001)。其中，一级机构护士工作满意度得分最低，其次为无等无级机构。本次调查中，约22%的医养结合机构由二级医院转型而来，基层医疗机构与之相比，护士职能分工和岗位设置不明确，晋升制度和培养体系不完善[18]。建议：第一，相关部门尽快出台医养结合机构等级评审标准，鼓励各机构积极参与评审；第二，以等级评审为抓手，通过以评促建、以评促改，设立养老护理员岗、责任护士岗、护理管理岗等，细化明确养老服务与医疗服务岗位分工；第三，结合医养结合机构护士不同岗位分工，完善护士培养制度。

3.2.3 工作年限 本研究结果显示，不同工作年限护士中，10 a～20 a护士工作满意度得分最低。分析原因为：一方面，本研究中护士仍以女性为主(98.27%)，其需承担家庭责任，工作和家庭出现冲突；另一方面，其面临职业发展与晋升瓶颈期。医养结合机构介于医疗结构和传统养老机构之间，是将医疗资源和养老资源相结合的产物。目前，医养结合机构护士职称晋升仍沿用医疗机构护士职称晋升体系，但由于护理对象不同，所需执业能力要求各异，常规的护士职称晋升体系是否适用于医养结合机构尚需要相关部门深入探索。针对工作与家庭冲突，各医养结合机构可根据不同工作年限护士经验优势，合理调整岗位，并采取柔性管理。

表2 护士工作满意度得分

表3 多因素分析变量赋值

表4 护士工作满意度多因素回归分析

3.3 本研究局限与不足

由于调查时间段正处于新冠肺炎疫情防控时期，故未开展医养结合机构护士深入访谈，导致无法获取各医养结合机构护士不满意原因及提升满意度具体实践措施。下一步将开展成都市医养结合机构护士深入访谈，为稳定医养结合机构护理人员队伍提出针对性建议。