腰椎间盘突出症患者住院费用影响因素分析*

——刘 杰 口锁堂 汪听亚 郭新年 杨 柏 蔡友恩

腰椎间盘突出症( Lumbar Disc Herniation，LDH) 是骨科常见疾病，发病率为1%～2%[1]，近年来有向低龄化方向发展趋势[2]，对患者生活质量造成严重影响。本研究对上海市某三级综合医院2017年-2019年1 253例LDH患者住院费用展开研究，旨在分析LDH住院费用的主要影响因素，寻找降低住院费用的有效方法。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

数据来源于上海市某三级综合医院病案首页，以LDH为主要诊断(诊断编码M51.202)，选取2017年-2019年共1 253例患者的病案首页为研究对象，收集整理以下信息：(1)患者基本信息，包括病案号、姓名、性别、年龄、医疗付费方式等；(2)患者就诊信息，包括入院途径、住院天数、入院日期、出院日期、出院科室、离院方式、主要诊断、是否手术等。

1.2 质量控制

采用病案信息管理系统，剔除信息记录不完整、费用发生与病种特征不符的病例，将收集到的住院费用数据与财务数据进行核对，确保病案住院费用数据准确、可靠。为消除通货膨胀对住院费用的影响，本研究以城市居民消费价格指数对各年度住院费用进行不变价调整，以2019年为基期100，2018年平价指数为99.3，2017年平价指数为98.9。

表1 2017年-2019年LDH患者均次住院费用构成及增长率

1.3 研究方法

运用SPSS 22.0软件对所得数据进行处理和分析。对患者基本情况、住院费用构成情况及费用变化趋势进行描述性分析，采用Pearson相关性分析、独立样本t检验进行单因素分析，采用多元线性回归统计方法进行定量分析。

2 结果

2.1 患者及住院费用基本情况

2017年-2019年LDH住院患者共1 253例，其中，2017年414例(33.1%)，2018年394例(31.4%)，2019年445例(35.5%)；通过门诊入院1 116例(89.1%)，通过急诊及其他方式入院137例(10.9%)；平均住院天数8.2 d，最长28 d，最短1 d；医保患者997例(79.6%)，自费患者256例(20.4%)。

从性别来看，男性患者住院费用(均次费用15 699.34元)高于女性患者(均次费用13 086.34元)。

从年龄来看，14岁～<21岁患者均次住院费用为22 573.32元，21岁～<31岁患者为10 566.00元，31岁～<41患者为13 070.99元，41岁～<51岁患者为14 525.36元，51岁～<61岁患者为14 635.72元，61岁～<71岁患者为14 098.49元，71岁～<81岁患者为16 383.03元，81岁及以上患者为15 144.44元。由此可见，除14岁～<21岁年龄段外，随着年龄增长，住院费用有增长趋势。经调查，14岁～<21岁年龄段LDH患者多处于学习繁重阶段，为缩短疗程，多选用手术治疗，造成住院费用较高。

LDH治疗方式有手术与非手术两种。手术治疗通常采用椎间孔镜技术、通道辅助髓核摘除技术、椎间盘镜技术、髓核消融技术等[3]；非手术治疗主要是以中医针灸和推拿为主，通过刺激局部穴位，增强患者血液循环，从而减轻患者临床症状[4]。本研究中，手术治疗311例，平均住院费用37 860.32元；非手术治疗942例，平均住院费用6 455.56元。可见，手术治疗住院费用远远高于非手术治疗。

2.2 住院费用结构及趋势

1 253例LDH患者人均住院费用为14 250.35元，最高110 883.57元，最低148.84元，中位数7 318.62元。从费用类型来看，耗材费最高，检查检验费次之，护理费最少；从趋势来看，2017年-2019年LDH患者住院费用呈增长趋势，2019年住院总费用比2017年增加6 080.76元，增长率为55.84%。增长原因主要是：耗材费上升3 331.34元，增长率为74.92%;检查检验费增长1 140.82元，增长率为73.65%;药费增长641.41元，增长率为50.83%;手术费增长526.29元，增长率为52.15%;其他费增长344.38元，增长率为51.42%；护理费增长121.10元，增长率为51.85%；仅治疗费减少24.58元，下降率为1.43%。见表1。

从治疗方式来看，2017年手术治疗89例，手术治疗率21.50%，均次住院费用30 886.87元；2018年手术治疗102例，手术治疗率25.89%，均次住院费用38 015.03元；2019年手术治疗120例，手术治疗率26.97%，均次住院费用42 900.79元。在手术率提高的同时，患者住院费用也呈逐年增长趋势。

2.3 单因素分析

单因素分析得知，LDH患者年龄与总体费用的相关性系数r=0.069(P<0.05),说明年龄与住院费用呈弱相关，即随着年龄增长住院费用有所增长；性别与总体费用差异存在统计学意义(P<0.05)；住院天数与总体费用的相关性系数r=0.411(P<0.05)，说明住院天数与住院费用呈中度正相关，即随着住院天数增长住院费用也随之增长；入院途径与总体费用差异有统计学意义(t=-5.9，P=0.00<0.05)；不同支付方式对总体费用的影响也存在统计学意义(t=-4.324，P=0.00<0.05)。

2.4 多因素回归分析

在单因素分析基础上，借助多元线性回归分析，对住院费用影响因素进行筛选，自变量采用逐步法进行筛选，确定患者年龄、性别、入院途径、住院天数、支付方式以及是否手术6个变量作为影响因素。在进行多元线性回归分析后发现，住院天数、年龄、支付方式、入院途径、是否手术这5个变量均对总体费用有影响(P<0.05)。如表2所示，通过分析得出LDH住院费用回归方程为：ln总费用=7.404+0.004×年龄+0.103×住院天数+0.109×支付方式+0.093×入院途径+1.789×是否手术。

表2 LDH患者住院总体费用影响因素

3 讨论

3.1 住院费用结构需持续优化

从住院费用结构来看，耗材费占比较高，且呈现逐年上升趋势，扣除手术率提高导致耗材费用增加，2019年手术患者均次耗材费用比2017年增长37.88%，合理管控耗材成为住院费用控制的重点[5]。从操作实践来看，首先，常态化的耗材考核是耗材管控的有效方式。考核形式分为月度考核和专项考核，考核结果与绩效挂钩。其次，应完善耗材采购管理，按照带量采购、量价挂钩等原则，采取分类集中采购办法，筛选制定供应商目录，对新引入耗材的必要性以及紧急植入、介入耗材的急需性进行论证，通过耗材管理委员会认可后方可列入目录清单。在耗材使用过程中，还应确保耗材信息、患者信息以及诊疗信息相互关联，保证使用耗材向前可溯源、向后可追踪。最后，应建立耗材应用行为点评、干预机制，评价结果作为医院供应目录动态调整以及医务人员临床技术操作资格或权限调整的依据。

3.2 应落实医疗信息共享

检查检验费在住院费用中仅次于耗材费。医务人员在开具检查检验申请单时，要充分了解患者情况，避免“套餐式”检查检验。在确保检查检验结果有效性的前提下，应充分利用已有结果，避免重复开具检查检验。上海市37家市级认定公立医疗机构从2019年11月1日开始在一些检验检查项目上形成“互联互通互认”模式[6]，这种方式不仅能够实现医疗机构之间的数据共享，而且能够推进整个检查检验项目系统之间的标准化和同质化发展，值得借鉴。

3.3 需严格控制住院天数

住院天数是住院费用的显著影响因素。首先，可通过流程再造，将手术患者术前检查环节前移至门诊。其次，通过诊疗能力提升，积极开展日间手术、微创手术，缩短集中治疗期，提高周转效率。最后，通过分级诊疗对康复期患者进行向下转诊。住院天数的合理缩短，在减轻患者医疗负担的同时，也可增加病床周转次数，提升医疗资源利用效率。

3.4 医务人员价值亟需得到认可

本研究中，治疗费、护理费等体现医务人员技术风险含量、劳动价值的项目占比较低。这与张妍[7]、崔鑫宇[8]等的研究结论一致。医务人员属于高技术、高学历专业人员，且长期处于高风险、高强度的劳动作业中。LDH非手术治疗方式中，主要依赖针灸等技术治疗，需较多专业知识积累。重视医务人员劳动价值，通过服务价格调整，让劳动回报体现劳动价值，在全社会营造尊医重卫的良好氛围，从而促进医务人员执业环境改善，有利于重塑和谐医患关系。

3.5 下一步研究方向

在DRGs支付方式改革背景下，如何将LDH单病种研究优化至DRGs相关分组病种研究，同时注重病种成本管控，是下一步研究方向。