老年胃肠道肿瘤患者家庭关怀度指数及其影响因素

戴旭波 唐姝

(1邵阳学院附属第二医院，湖南 邵阳 422000；2邵阳学院)

胃肠道肿瘤是胃肠外科常见病、多发病，而胃肠道恶性肿瘤以胃癌、结直肠癌比较多见，据2018肿瘤年报显示，中国除了肺癌和女性乳腺癌，发病率其次为胃癌、肝癌、结直肠癌〔1〕。对于老年人而言，随着年龄的增大，身体各项功能、免疫力逐渐下降，肿瘤发病率也呈上升趋势；虽然随着医疗水平的提高，胃肠道恶性肿瘤的病死率逐渐下降〔2〕，但是在陪伴患者诊疗与康复的过程中，家庭对患者的关怀程度影响着患者的预后康复〔3～5〕。本研究主要从家庭功能方面探讨老年胃肠道肿瘤患者家庭关怀度现状及影响因素，为其康复、预后、提高生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 邵阳市共有二级及以上医院76家，用简单随机抽样的方法抽取16家医院，由18名在校本科生在医护人员支持下，进入住院部进行调查。调查对象：胃肠道肿瘤患者为医院内科、外科或肿瘤科经病理切片检查确诊为胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌等胃肠道肿瘤的老年住院患者；对照组为福建医科大学附属第一医院〔6〕60岁以上的恶性肿瘤、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及骨折等住院患者。胃肠道肿瘤患者组平均年龄为(71.38±6.72)岁，男177人，女120人；对照组平均年龄为(70.08±6.37)岁，男122人，女78人；两组年龄构成、性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。在获得调查对象知情同意后，指导患者根据自身实际情况认真填写。

1.2调查工具 (1)自编一般情况问卷，共9个题项，包括性别、户籍所在地、肿瘤性质、配偶文化程度、配偶职业、婚姻状况、家庭年收入、有无医保及家庭类型(包括核心家庭、主干家庭、联合家庭及其他家庭类型)。其中核心家庭是指已婚夫妇和未婚子女或收养子女两代组成的家庭；主干家庭又称直系家庭，是指由两代或两代以上夫妻组成，每代最多不超过一对夫妻，且中间无断代的家庭；联合家庭是指包括父母、已婚子女、未婚子女、孙子女、曾孙子女等几代居住在一起的家庭；单亲家庭是指由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭；而重组家庭是指夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可有一个或多个前次婚姻的子女及夫妇重组的共同子女；本研究将单亲家庭和重组家庭归入其他家庭类型。

(2) 家庭关怀度指数问卷(APGAR)〔7〕。由美国西雅图华盛顿大学Siilkstein医师，于1978年根据家庭功能特点编制。该问卷由5个项目构成，包括：适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度。采用3分法评分，“经常这样”计2分，“有时这样”计1分，“几乎很少”计0分。将5个问题得分相加为总分，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。该问卷Cronbach α系数为0.894，各项目Cronbach α系数均不小于0.7，信度良好。

1.3统计学方法 利用SPSS20.0软件进行Mann-WhitneyU检验、Kruskal-Wallis检验。

2 结 果

2.1两组APGAR各项目评分比较 老年胃肠道肿瘤患者组APGAR适应度、亲密度得分明显低于对照组，而成长度得分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组家庭关怀度度指数比较分)

2.2老年胃肠道肿瘤患者家庭关怀度指数的影响因素 女性成长度得分明显高于男性(P<0.05)；配偶文化程度中，初中及以下、大专及以上、其他亲密度得分明显高于高中(或中专)(P<0.05)；婚姻状况中，总分及成长度得分已婚者分别高于离异者和丧偶/分居者，亲密度得分已婚者分别高于丧偶/分居者(P<0.05)；家庭类型中，总分及成长度核心家庭中的患者高于其他家庭中的患者，情感度得分核心家庭、主干家庭中的患者均高于其他家庭的患者(P<0.05)。肿瘤性质、户籍所在地、家庭年收入、配偶职业、有无医保对老年胃肠道肿瘤患者APGAR无影响。见表2。

表2 不同因素家庭关怀度指数各项目评分比较分)

续表2 不同因素家庭关怀度指数各项目评分比较分)

3 讨 论

研究表明，老年胃肠道肿瘤患者APGAR与老年住院患者总分没有明显差别，显示家庭功能较好，与刘丽等〔8〕、栾琳琳等〔9〕研究一致，但与马晶晶等〔10〕、吴玉梅〔11〕研究结果有差异。

老年胃肠道肿瘤患者APGAR适应度、亲密度得分明显低于老年住院患者，提示虽然医疗保险政策一定程度上缓解了患者经济负担，但对于肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者(特别是后续需要放疗、化疗等治疗者)，经济上负担还是较大的；而大部分患者面对恶性肿瘤在心理上还是充满恐惧、焦虑，极大程度上寄希望于医师的治疗，造成适应度降低；同时，由于恶性肿瘤患者的治疗、康复过程需较长时间或家属工作忙碌等原因，导致亲密度降低。而成长度得分明显高于老年住院患者，可能由于医疗技术水平的不断突破，恶性肿瘤五年生存率不断升高，特别是胃肠道肿瘤，大家对恶性肿瘤不再是“谈癌色变”，家庭成员对患胃肠道肿瘤的老年人在身心上的支持、鼓励，提供正确引导。

老年胃肠道肿瘤患者APGAR单因素分析中，女性成长度得分明显高于男性，考虑认为女性老年患者习惯于用倾诉来表达痛苦，容易获得理解、共鸣；而男性则习惯于默默承受，不愿表达内心感受，不易得到家庭成员的引导，故容易产生孤独感、被遗弃感，甚至对病情失去信心而自我封闭。

配偶文化程度中，初中及以下、大专及以上亲密度得分明显高于高中(或中专)者。分析认为，受教育程度的高低对一个人的思想观念和行为方式有很大影响，而高中(或中专)者学历的老年人较初中及以下学历者，受教育时间相对较长，对于四十、五十年代的人而言，该阶段学历层次的人，在工作上是骨干、精英，重心易放在工作中，容易忽视另一半，导致亲密度低于初中及以下者；但大专及以上学历者，由于受教育程度较高，个人素养和修养相对较高，在努力工作的同时比较重视对方的感受，故亲密度得分较高。

婚姻状况中，总分及成长度得分已婚者分别高于离异者和丧偶/分居者，亲密度得分已婚者分别高于丧偶/分居者。家庭是以婚姻和血缘为纽带的基本社会单位，包括父母、子女及生活在一起的其他亲属〔12〕，长期的相处能加深彼此间的亲密度。而患者在面对疾病时，需要得到家属尤其是配偶的支持、理解、关心以及充满爱意的照顾、呵护，而离异者和丧偶/分居者由于夫妻双方长期分离，导致亲密度、成长度下降，同时使得APGAR总分也低于已婚者。

家庭类型中，总分及成长度核心家庭明显高于其他家庭，情感度得分核心家庭、主干家庭均明显高于其他家庭。家庭关怀是指家庭成员或亲属间的关系、爱护与照顾，而不同的家庭类型，直接影响家庭成员之间关系。在我国，现代“家庭主流”为核心家庭和主干家庭，在这种家庭结构中，家庭成员之间的关系容易协调，思想容易统一，有矛盾也比较容易处理，有利于家庭成员的成长，在生活和情感上相互帮助、相互安慰和倾诉，有效地降低患者对生活应激事件的敏感性，从而增强其对周围环境的适应能力〔13〕。

综上所述，老年胃肠道肿瘤患者家庭功能良好，配偶文化程度、婚姻状况、家庭类型是影响家庭关怀度指数的重要因素。家庭功能良好的家庭可以使老年人有归属感，很少出现恐惧担忧等不良情绪，同时增强了老年人的幸福感，减轻了孤独感〔7〕，特别是老年人在生病住院后，对家庭的依赖性更强，若在此时得到家属的支持与照顾，其生存质量能得到很大的提高〔14，15〕。故婚前不轻率、盲目，婚后互相理解，相互包容、支持，积极沟通，不仅有利于家庭的稳定，更为晚年幸福生活提供有利保障。