早期下床活动联合肩部功能操对老年肺癌术后患者快速康复的疗效

刘春花 李韵

(复旦大学附属肿瘤医院护理部，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

肺癌是世界范围内确诊率较高的癌症之一，在男性群体癌病的确诊率排第1位，女性群体癌病确诊率排第3位〔1～3〕，是导致癌症相关死亡的首位原因。手术治疗是目前肺癌患者的主要治疗方法之一〔4〕，但肺癌患者由于手术切除了部分肺组织，肺脏形态和生理功能被破坏，使患者肺功能下降严重，且由于术中体位摆放的原因可引起患者肩背部疼痛及患侧肢体无力或活动障碍，进而引起患者运动功能、心理状态及生活质量严重被影响〔5〕，同时患者通过咳嗽等动作清除呼吸道分泌物的能力也降低，使得分泌物淤堵在呼吸道内，导致患者肺癌术后患者肺部并发症的发病率增高〔6〕。

研究证实，适当的运动训练可有效改善癌症患者体力减弱和疲劳的状态，同时可改善肺癌术后患者的身体素质〔7,8〕。手术后早期下床活动是加速康复外科理念中的干预方式之一，患者通过在外科手术后早期接受康复训练，可以有效促进胃肠功能恢复，同时改善血液循环促进创口的愈合，同时肺部并发症及下肢深静脉血栓的发生率也大大降低〔9,10〕。目前，常将术后24～72 h内的下床活动作为早期下床活动〔11〕。普胸外科被认为是外科手术中最疼痛的手术种类，常与局部组织受损和致痛物质分泌相关，术后可导致患者整体活动功能受限。且在术中患者常采取侧卧位患侧上肢抬高体位，也可致患者肩部功能受损。本研究旨在探讨早期下床活动联合肩部功能操对老年肺癌术后患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取复旦大学附属肿瘤医院2019年12月收治的老年肺癌术后患者46例为对照组，男25例，女21例，年龄63～80岁，平均(72.61±7.93)岁；2020年4～5月收治的老年肺癌术后患者46例为观察组，男27例，女19例，年龄62～80岁，平均(73.78±7.36)岁；两组病理分型：腺癌23 vs 25例，原位腺癌23 vs 21例。纳入标准：(1)参照相关诊断标准和治疗指南及国际肺癌病理分期标准〔12〕，所有患者分期为Ⅰ～Ⅱ期；(2)患者所采用的的手术方式为胸腔镜下单叶肺叶切除；(3)患者年龄60～80岁；(4)患者认知功能及言语功能无异常，可配合治疗和调查。排除标准：(1)在手术过程中改变手术方式为非单叶肺叶切除者；(2)术中或术后出现严重并发症者；(3)患者合并有严重的精神意识障碍，无法配合治疗；(4)患者合并有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；(5)既往有严重肺部相关疾病或肺部手术史。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 患者在接受治疗前接受入院宣教，包括询问病史、病房介绍、主治医生和护士介绍及疾病相关知识的介绍，建立良好的医患关系，使患者积极配合治疗。患者在术后第1天，无头晕症状即可离床活动。具体治疗方案如下：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等深呼吸模式，有效促进患者加强肺活量。在进行腹式呼吸训练过程中，患者若无法正确进行，可由责任护士指导，嘱患者坐位，双脚着地，身体先前倾，吸气时，用力将腹部保持膨隆；呼气时嘴唇半闭，呈吹口哨样呼吸，缓慢呼气。每天4～6次，每次5 min，共训练8 w。肩部功能操训练：参考“乳腺癌术后康复操”的具体步骤，科室内设计制定一套适用于进胸术后肩部功能锻炼的康复操，依据患者功能状况，选择不同强度的运动。术后2 w内的患者选择早期锻炼方案：由护士指导在院期间进行锻炼，锻炼内容包括第1节握拳运动，第2节腕关节运动，第3节前臂运动，第4节抱肘运动，第5节抬肩运动，第6节整理运动。每天锻炼至少2次，每个动作至少完成2个8拍，且动作达标。术后2 w患者可选择中后期锻炼操进行训练，结合患者恢复情况逐步增加动作的伸展性，提高关节灵活度和肌肉弹性，每天3～4次，从而使患者恢复日常工作和生活。由责任制护士向患者及家属进行相关宣教，仔细解释进胸术后出现肩部疼痛及功能障碍的原因，对日常生活的影响及危害，着重强调早期锻炼的重要性及迫切性，从而提高患者参与的主动意识。同时科室内建立肩部功能锻炼的模式，每日固定时间进行集体出操，由每位责任制护士带操，督促全体患者进行集体锻炼，为锻炼创造氛围，增加患者参与度及依从性。观察组在对照组的基础上加入早期下床活动，于术后6 h后开始进行。由主管医生或责任护士告知患者及家属术后的相关注意事项和应进行的活动，包括肢体各个关节的被动及主动活动，术前购买抗血栓袜在术中及术后2个月穿戴，以促进下肢循环；同时进行翻身、坐起、床边站立等活动。当患者可以完成床边站立后，开始进行下床行走训练。每次训练15～20 min，每天训练4～6次，共训练8 w。

1.3观察指标 (1)比较两组性别、年龄、病理类型等一般资料。(2)上肢功能评定：选用DASH-Chinese量表〔13〕对患者上肢功能进行评定。量表共分为A、B、C 3个部分分别对近1 w内的活动能力、麻木、疼痛、僵硬等相关临床症状的严重程度及上肢功能障碍情况进行评价。(3)患者满意度评定：使用李克特5级态度量表〔14〕比较两组治疗后的满意度。根据患者满意度评价的相应指标，将每个问题分为5个等级。非常满意为5分，比较满意4分，一般3分，不太满意2分，非常不满意1分。满意度=(非常满意数+满意数)/总数×100%。患者得分越少表明其功能状态越好。(4)生活质量评定：选用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)对患者治疗前后的生活质量进行综合评价。此量表分为社会功能、躯体功能等评价方面，患者得分越高表明其生活质量越高〔15〕。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后上肢功能比较 两组治疗前上肢功能差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组上肢功能明显升高，且观察组明显优于对照组(P<0.05，P<0.001)。见表1。

表1 两组治疗前后上肢功能比较 (分，

2.2两组治疗后满意度比较 观察组治疗后满意度(91.3%，非常满意36例、满意6例、一般2例，不太满意1例，非常不满意1例)优于对照组(73.91%，非常满意27例、满意7例、一般6例、不汰满意4例、非常不满意2例)，差异无统计学意义(P<0.05)。

2.3两组治疗前后生活质量比较 两组治疗前社会功能及躯体功能差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组生活质量明显提高，且观察组明显优于对照组(P<0.05，P<0.001)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较(分，

3 讨 论

手术治疗是目前肺癌采取的主要疗法之一，能有效改善患者临床症状的同时延长患者生命〔16〕。肺叶切除后，患者的肺功能严重受损，同时患者的躯体功能和心理功能也严重受损〔17〕。手术痰液淤积和肺癌术后呼吸肌力下降是引起肺癌术后患者肺部相关并发症的主要因素之一，患者常出现呼吸困难、气短等症状，进而影响患者生活质量。

研究指出，一定强度、规律的体育活动可降低相关疾病带来的不良事件结果〔18〕，人们应当保持适量强度的运动，即便是小强度的运动也可为人体健康带来益处。经研究证实，低强度至中等强度的有氧运动对乳腺癌、结肠癌和肺癌术后患者及心脏病和高血压等慢性疾病患者的身体和心理健康都有很大益处〔19〕。术后早期下床活动是加速康复外科概念的关键技术之一，研究证实早期下床活动可有效减少患者肺部并发症，加速患者的康复进程〔20〕。

本研究结果表明，通过早期下床活动及肩部功能的锻炼后，可有效缓解术后肩部不适，促使肩部的正常活动恢复，使患者尽快回归日常生活，提高生活质量。

综上，早期下床活动结合肩部功能操训练能够有效改善患者上肢功能、生活质量，提高患者临床满意度，且效果优于单一的肩部功能操训练方法。