后牙牙体缺损根管治疗后全冠与瓷睿刻高嵌体修复的效果探讨

马琳

后牙牙体缺损大多因龋病、外伤、磨耗等因素造成,是临床常见病、多发病,其表现为牙体正常解剖形态破坏,牙体缺损对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容、心理等产生不良影响,甚至影响患者的身体健康［1］。大面积牙体缺损的牙体根管治疗后因为失去营养牙体组织的牙髓,抗折能力明显下降,这时就需要修复体对剩余牙体进行保护［2］。通过微创方式恢复牙体的外形及功能,成为医生修复牙体缺损根管治疗后牙体的关键点。随着临床上修复技术和材料的发展,瓷睿刻全瓷牙体修复技术获得广泛性应用。对2019 年 1 月～2021 年1 月本院120 例后牙牙体缺损根管治疗后患者采用全冠与瓷睿刻高嵌体修复,现将分析及研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2021 年1 月医院口腔科收治的120 例后牙牙体缺损根管治疗后患者,根据修复方法不同分为观察组和对照组,每组60 例。观察组男40 例,女20 例；年龄34～66 岁,平均年龄(48.5±6.3)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.2±1.1)年。对照组男38 例,女22 例；年龄33～68 岁,平均年龄(48.8±6.1)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.5±1.2)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。均提供详细资料,签署知情同意书。排除标准：难以完成此次治疗；口腔卫生欠佳者。纳入标准：牙体组织大面积缺损(剩余牙体组织≥牙体1/2、无隐裂、患者无口腔副功能)；有交流和沟通能力；口腔卫生良好；符合后牙牙体缺损诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用全冠修复治疗。牙体预备,按照金属烤瓷冠或全瓷冠牙体预备标准完成［3］。预备后有清晰的牙本质肩台,预备中保留充足牙体组织。用加成型硅橡胶在双层排龈线排龈后制取患者的牙齿印模,进行基牙临时冠保护。选择聚羧酸锌水门汀或用树脂粘结剂,在试戴合适之后进行粘结。

1.2.2 观察组 患者采用瓷睿刻高嵌体修复治疗。牙体预备标准：颌面预备1.5～2.0 mm,预备功能尖斜面宽1 mm 肩台,各轴璧外敞10～20°,高嵌体边缘离开牙合接触1 mm。制取印模：为了保证印模完整清晰,应当加聚硅橡胶二次印模法完成。当患者试戴合适时应当对基牙进行酸蚀处理,便于有效粘结,选择树脂水门汀粘结剂完成。对患者疾病的整个治疗中,还要做好口腔卫生健康宣教等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的OHIP 评分、生活质量、临床疗效、治疗满意度等。

1.3.1 OHIP 评分 通过这一评分判定患者的口腔卫生健康,主要包含共7个维度,分别为身体和心理残障、生理疼痛、功能限制、躯体能力障碍、心理不适、社会功能障碍,其中对应的自我评分：总是为4 分,经常为3 分,有时为2 分,很少为1 分,无为0 分。患者的口腔健康程度与评分呈正相关。

1.3.2 生活质量 选择世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)进行判定,划分为共5 个领域,共26个项目,生活质量越好评分越高,包含社会、躯体、环境、心理、综合［4］。

1.3.3 临床疗效判定标准［5］无效：严重牙龈炎、根折、牙齿松动,修复体发生破损,有脱落现象,咀嚼功能恢复不显著,边缘裂痕显著；有效：合并轻度龈炎,且边缘发生裂痕,修复体无缺损情况出现,较为稳定,咀嚼功能接近于恢复；显效：患者的牙齿无龈炎,修复体边缘密合、性能佳,无缺损情况存在,且患者的咀嚼功能恢复较佳。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.3.4 治疗满意度 采用本院自制满意度调查问卷进行患者对治疗满意度的判定,内容主要包含舒适度、发音、固位、美观满意度、咀嚼功能等10 个小项,满分 100 分。非常满意：80～100 分；一般满意：60～79 分；不满意：0～59 分［6］。总满意率=(一般满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OHIP 评分比较 修复后,观察组患者身体障碍、心理不适、功能限制、社会功能障碍、生理疼痛、躯体能力障碍、心理障碍评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者OHIP 评分比较(,分)

表1 两组患者OHIP 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量比较 修复后,观察组患者社会、躯体、环境、心理、综合评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较(,分)

表2 两组患者生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为98.33%,高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗满意度比较 观察组患者总满意率为98.33%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较［n(%)］

3 讨论

在临床上,后牙大面积牙体缺损经完善的根管治疗是避免牙体劈裂保存患牙的有效方式。通过辅以全冠修复或高嵌体修复,能够很好的保持根管治疗后牙体的外形及功能。此次研究中,修复后,观察组患者身体障碍、心理不适、功能限制、社会功能障碍、生理疼痛、躯体能力障碍、心理障碍评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。显示对照组中应用全冠修复严重破坏剩余牙体组织强度,容易影响到患者的咀嚼功能和生活质量,较易发生牙龈炎或食物嵌塞等,所以OHIP 评分欠佳；修复后,观察组患者社会、躯体、环境、心理、综合评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。显示出观察组应用瓷睿刻高嵌体修复不易破坏患牙的邻接关系,牙龈不易受到刺激引起炎症,有效保护了患牙,不会使牙龈组织受到牵连,磨除的牙体组织较少,实现保障口腔健康、改善生活质量的目的。观察组患者总满意率为98.33%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。显示出临床上应用瓷睿刻高嵌体修复后牙牙体缺损根管治疗后牙体仅需依照缺损的洞形修复大面积缺损的牙冠,牙体预备工作简单,保证了洞底修复平直,修复作用理想,因此患者的治疗满意度相对较高。

综上所述,针对后牙牙体缺损根管治疗后患者,通过采用瓷睿刻高嵌体修复方式,恢复良好的咬合及邻接关系,安全性较高,可有效保护患牙,磨除牙体组织少,提升口腔健康度,改善患者的生活质量,临床应用价值较佳。