先天性小耳畸形术后皮瓣破裂或坏死的危险因素及护理对策

刘怡伶

(郑州大学第二附属医院整形耳鼻喉科，河南 郑州 450000)

先天性小耳畸形也称为先天性外中耳畸形[1]，在我国的发病率是5.18/10000，其中男性发病率多于女性，通常以右侧畸形较为多见，其临床表现以外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形以及耳廓发育不全等为主。小耳畸形不仅会影响患者的听力，还会因外观异常给患者带来自卑感，对患者心理造成创伤。因此需要通过全耳廓再造和听功能重建手术来治疗，使患者耳廓外形和听力均恢复正常。但术后患者皮瓣破裂或坏死的发生率高，严重影响预后，故了解患者术后皮瓣破裂或坏死的相关因素并予以针对性干预，降低发生率至关重要[2]。本文选择于本院行先天性小耳畸形术的患者231例作为研究对象，总结患者术后皮瓣破裂或坏死的危险因素，并探讨其防治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2020年5月于本院行先天性小耳畸形术的患者231例作为研究对象，男144例，女87例，年龄5～18岁，平均(10.69±3.65)岁，>10岁102例、≤10岁129例，11例患者合并慢性疾病(包括气喘、湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，癫痫、心脏病、脑性麻痹等先天性疾病)，先天性小耳畸形左侧112例、右侧108例、双侧11例，耳廓畸形Max分型：II型146例、III型85例，根据schuknecht分类系统外耳道闭锁分级：B级84例、C级113例、D级34例，自体肋软骨支架耳再造术119例、Medpor支架耳再造术112例。根据术后是否发生皮瓣破裂或坏死分为发生组(n=26)与未发生组(n=205)。

纳入标准：(1)确诊为先天性小耳畸形者；(2)临床资料完整者；(3)患者术后经进行随访，随访时间>6个月者。

排除标准：(1)患者术后耳部受到撞击，并发生损伤者；(2)存在其他耳部畸形者；(3)凝血功能异常者。

1.2 方法

收集患者相关资料，包括性别、年龄(以10岁作为分界线)、体质量指数(BMI)、是否合并慢性疾病、先天性小耳畸形部位、耳廓畸形Max分型情况、外耳道闭锁分级情况、耳廓再造方法、手术时间(以90min作为分界线)、术中出血量(以50mL作为分界线)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

发生组与未发生组性别、BMI、先天性小耳畸形部位、耳廓再造方法、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道闭锁分级及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 先天性小耳畸形术后皮瓣破裂或坏死的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析

以术后发生术后皮瓣破裂或坏死为因变量，单因素分析结果中有意义的项目为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道闭锁分级以及术中出血量是先天性小耳畸形术后发生皮瓣破裂或坏死的独立危险因素(OR=1.967、2.328、2.789、1.205、1.990，P<0.05)。见表2。

表2 先天性小耳畸形术后皮瓣破裂或坏死的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前关于小耳畸形的发病原因尚未完全明确，多数学者认为是环境和遗传因素共同作用的结果，据报道小耳畸形家族史的遗传发生率约2.9%～33.8%[3-4]。目前耳廓再造和听力重建手术是临床应用最为广泛的方法，但术后仍面临皮瓣破裂或坏死等并发症，导致预后欠佳[5]。了解患者术后发生皮瓣破裂或坏死的危险因素，并针对性地予以处理，对改善预后、促进患者快速恢复具有重要意义。

本文对231例行先天性小耳畸形术患者进行单因素与多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道闭锁分级以及术中出血量是术后发生皮瓣破裂或坏死的独立危险因素，分析其原因如下：(1)临床认为行先天性小耳畸形术的最佳时机为6岁以后，一方面是耳廓发育相对完善，满足手术对软骨支架数量的需求；另一方面是学龄前儿童的自我认知能力较青少年较为薄弱，心理负担小。而年龄较大的患者多已逐渐步入集体生活，通常会因外形异常而感到自卑等心理，甚至还有可能受到同伴的排斥，导致心理受到创伤。相关研究指出[6]，术前较重的心理负担或负性心理对手术效果都将造成不同程度的影响，故认为患者在满足手术条件的前提下尽早安排手术，对术后恢复具有积极作用。(2)本文中11例患者合并过敏性疾病、先天性等慢性疾病，这些会增加患者内耗，降低免疫功能，使患者术后皮瓣破裂或坏死的风险也进一步增加，故临床针对此类患者还应加强对合并症的干预，控制疾病发展。(3)耳廓畸形Max分型与耳廓残缺程度呈明显的正相关性[7]。Max分型III型较II型者耳廓畸形更为严重，手术难度、手术风险及术后皮瓣破裂或坏死的风险均增加。因此术中应充分利用残耳组织，提高耳轮，同时术中还应减轻耳廓臃肿感。(4)既往研究认为外耳道闭锁分级D级患者耳发育较B级差，术后皮瓣破裂或坏死发生率较B级高[8]。术前应正确评估患者小耳畸形严重程度，术中注意操作力度，尽量最大程度减少对有效听骨、韧带和黏膜的损伤。(5)大量出血会引起引起局部组织坏死，进而增加感染的风险，本文中术中出血量大是先天性小耳畸形术后皮瓣破裂或坏死的危险因素，故临床在术中应小心操作，尽可能地减少出血，创口缝合牢固，减少术后皮瓣破裂或坏死发生率。

综上所述，先天性小耳畸形术后皮瓣破裂或坏死与多种因素密切相关，如年龄、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道闭锁分级以及术中出血量等，临床应针对上述相关因素予以高度重视，做好预防措施，以此降低发生率。