苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗老年原发性高血压病效果观察

陈玉营

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

老年原发性高血压病易诱发冠心病、心力衰竭等严重心血管疾病，对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁[1]。目前，临床以药物长期维持治疗为主，通过促进患者血管重塑，避免血氧供应失衡，降低并稳定患者的血压至正常水平，从而减少高血压并发症的发生，改善患者预后[2]。钙离子拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂作为常见的降压药物，均具有逆转心室重塑的作用[3]。研究显示，部分高血压患者单一用药后降压效果不甚稳定，预后不佳[4]。因此，本文通过对高血压患者给予厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平联合给药，观察其降压效果及对患者的心功能和心肌缺血的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2017年1月至2019年1月收治的轻中度老年原发性高血压病患者150例，年龄65～87岁，平均(76.7±3.2)岁，男76例，女74例。随机分为厄贝沙坦组、氨氯地平组及联合用药组各50例。3组患者基础用药情况、性别、年龄、体质量指数、高血压病程、吸烟饮酒史及基础生化资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。研究经本院伦理委员会批准。

表1 3组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗

厄贝沙坦组接受厄贝沙坦治疗(赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20171089，150mg×7片)150mg/d口服；氨氯地平组接受苯磺酸左旋氨氯地平片(南昌弘益药业有限公司，国药准字H20083531，2.5mg×14片)2.5mg/d口服；联合用药组接受厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，剂量方法同上。控制血压在正常水平，若服药期间血压>160/100 mmHg加用利尿剂或β受体阻滞剂。持续服用降血压药物。

1.2.2 血压测量

患者在检查前30min内禁止食用高糖食物、咖啡、饮茶或吸烟，检查前静坐15min，统一测量右侧肱动脉血压，连续测量3次，取平均值，每间隔2min测量一次血压，患者均由同一医生和血压检查仪器检测。

1.2.3 检查

治疗前后行动态心电图、常规心电图及超声心动图进行检查。取连续3～5个心动周期测量收缩期左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔后壁厚度(IVSd)、舒张末期左心室横经(LVEDd)、二尖瓣血流舒张早期速度峰值(E)、二尖瓣环根部运动速度峰值(Ea)，取平均值。计算左心室质量指数(LVMI)和E/Ea。

1.2.4 观察指标

比较3组患者治疗前及治疗3个月后血压、心脏指标、不同导联心肌缺血总负荷(TIB)。比较3组治疗3个月不良反应发生率。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后血压水平

3组治疗前血压差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，3组收缩压和舒张压均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合用药组收缩压低于厄贝沙坦组、氨氯地平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后血压比较

2.2 治疗前后心脏指标

3组治疗前LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合用药组LVMI、E/Ea低于厄贝沙坦组、氨氯地平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组治疗前后心脏指标比较

2.3 治疗前后不同导联TIB

3组治疗前MV5、MV1、aVF TIB差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3组MV5、MV1、aVF TIB均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组间MV5、MV1、aVF TIB差异无统计学意义(P>0.05)，但联合用药组总TIB低于厄贝沙坦组、氨氯地平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组治疗前后不同导联

2.4 不良反应

治疗3个月，厄贝沙坦组恶心呕吐2例，乏力4例；氨氯地平组乏力3例，头晕2例；联合用药组皮疹1例，恶心呕吐2例，乏力3例。均自行好转。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.133，P>0.05)。

3 讨论

近些年，随着人们生活压力的增加及老龄化程度的加深，高血压病发病率逐年递增且呈年轻化趋势，病程迁延难愈，严重影响患者的生活质量及身体健康。研究发现[4-5]，高血压病情进展与患者血管内壁弹力下降及心血管功能降低导致的血容量增加相关，因此，目前治疗方案中在降低患者血压的同时，逐步改善患者心血管功能成为临床研究的热点。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂厄贝沙坦可逆转高血压相关的左心室肥厚，降低LVMI[6]。本文证实单独使用厄贝沙坦可降低老年高血压患者LVMI，与Degirmenci等[6]研究结果相符。厄贝沙坦应用到中轻度高血压患者中，可有效降低血压，改善患者的左心室容量和左心心肌功能[7]。Nakano等[8]体外研究证实，在心肌缺血再灌注损伤小鼠模型中，厄贝沙坦可通过拮抗单核细胞介导的炎症诱导心肌缺血再灌注损伤的心脏保护作用，减少心肌缺血面积，改善心室重塑。本文单独使用厄贝沙坦的原发性高血压患者中，治疗3个月后MV5、MV1、aVF导联TIB及总TIB均较治疗前降低，提示厄贝沙坦具有改善心肌缺血作用，与既往研究结果相符[7-8]。

苯磺酸左旋氨氯地平作为钙通道阻滞剂，可阻滞心肌、血管平滑肌细胞外钙离子经膜上钙离子通道进入细胞，降低细胞内钙离子含量，其降血压和纠正心肌缺血的作用已经得到大量研究证实[9]。Del Mauro等[10]体外研究证实，氨氯地平可完全阻止左心主动脉中的胶原沉积和形态学改变，长期口服治疗可减弱血压变异性并减少高血压大鼠心脏纤维化和炎症反应。Ostroumova等[11]研究证实，给予轻中度原发性高血压氨氯地平治疗可以达到目标血压水平，降低左心室肥厚的严重程度和改善心肌僵硬参数。本文单独使用苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压患者3个月后血压控制理想，且LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea均较治疗前降低，MV5、MV1、aVF导联TIB及总TIB均较治疗前降低，提示单药苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年原发性高血压可改善心肌重塑和心肌缺血。

本文结果显示，厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗血压控制效果优于单独用药组，且LVMI、E/Ea均较治疗前降低，总TIB均较治疗前降低，不良反应发生率未增加，提示厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗老年轻中度高血压效果显著，在改善心肌缺血及心肌重塑方面的效果优于单药治疗，且不增加不良反应发生率，值得临床推广。

综上所述，厄贝沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年轻中度原发性高血压病患者对心功能及心肌缺血的改善能力优于单药治疗，且安全性高。