同质化疼痛管理配合积极心理暗示在食管癌化疗中的护理价值

王蒙，刘辉

(驻马店市中心医院1.放疗科；2.护理部，河南 驻马店 463000)

疼痛是大脑对伤害性刺激所产生的一种主观感受，其作为机体组织受损的痛觉警告，可引发机体出现诸多防御性反应，但疼痛报警也具有一定局限性，如癌症患者感受疼痛时，大概率为时已晚[1-2]。放化疗作为治疗癌症的主要手段之一，具有杀灭癌细胞，抑制或控制癌细胞繁殖和转移的优点，但其治疗期间的疼痛及后续不良反应，严重影响患者心理健康和生活质量[3-4]。因此，临床有必要给予针对性干预。同质化疼痛管理是当下护理领域的研究热点，通过同一方法、标准及护理质量水平，使患者享受到平等、高质量的疼痛管理服务[5]。本文将同质化疼痛管理应用于EC化疗患者临床护理中，旨在为患者提供最高标准及水平的护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年5月本院收治的EC患者84例，根据护理方法的不同分为对照组和观察组各42例。纳入标准：(1)符合《食管癌规范化诊治指南》[6]中EC的诊断要求；(2)符合放化疗适应证；(3)存在癌痛或术后疼痛。排除标准：(1)听力障碍；(2)临床资料不完善；(3)存在肠营养禁忌证。对照组男27例，女15例；年龄45～75岁，平均(57.10±2.79)岁；疼痛时间3～9月，平均(6.13±1.24)月。观察组男26例，女16例；年龄44～75岁，平均(57.85±2.67)岁；疼痛时间3～8月，平均(5.94±1.45)月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予同种化疗方案。对照组给予健康宣教、营养支持、饮食指导、并发症预防处理等常规护理。

观察组给予同质化疼痛管理配合积极心理暗示干预。同质化疼痛管理：(1)护理水平同质化。首先，给参与本方法的护士发放《疼痛护理手册》[7]，内容包括疼痛概述，急慢性疼痛护理、癌性疼痛护理等。根据该手册内容尽力达到疼痛管理及护理服务质量的一致性。其次，开展小册及理论知识(疼痛等级评估、镇痛方法、镇痛药物、疼痛处理方法、疼痛宣教、疼痛心理干预等)培训，每周1～5 d，30 min/d，共培训8周。(2)疼痛管理同质化。①选择与患者年龄、疼痛程度、认知水平相符的疼痛量表，如认知存在一定障碍者、难以有效表达患者适用于Wong-Baker面部表情量表；可正常沟通患者适用于数字疼痛量表(NRS)。②患者入院时，选择匹配量表评估其疼痛程度，若疼痛评分≥4分，上报医生、遵医嘱处理，并给予心理、药物、物理方面的疼痛管理；如实记录患者疼痛全程，如疼痛性质、特点、程度、部位等，同时记录给药步骤，观察处理后的疼痛程度，并进行有效反馈，直至疼痛<4分。疼痛处理期间，定期与患者或其家属进行疼痛沟通，发放疼痛科普小册，根据患者文化程度给予针对性健康宣教，如文化程度低者，宣教期间尽量选择简单易懂词汇形象表达，便于患者理解；文化程度较高者，宣教期间尽量详细解说，展现专业性，便于取得信任，提高治疗依从性。③成立疼痛管理监督小队，科室护士长担任监督队长，主管护师担任副队，责任护士为监督对象。当患者疼痛评分≥4分时，由责任护士报备给副队，≥7分时直接报备队长。护士进行疼痛管理期间，要不断与管床医师进行沟通和反馈，确保疼痛护理质量的高水平，主管护师每周至少要访问一次医师，了解护士疼痛管理执行情况，根据发现的问题集中强化培训，1次/月。由监督小组对责任护士实施统一监督，如疼痛工具选择标准、疼痛记录单规范等，确保疼痛管理的一致性。护士长及主管护师分别负责疼痛评分≥7分、≥4分患者的疼痛案例整理，根据责任护士姓名笔画进行排序，由小至大的安排责任护士于每天晨会讲解疼痛处理细节，讲解内容需遵循叙事教学法要求，以便其他护士理解，同时每周安排1～2次角色扮演及现场模拟，以提升全体责任护士的疼痛管理水平。

积极心理暗示：心理暗示从语言、安慰、行为、榜样4个维度出发，具体包括：(1)积极语言暗示。使用诱导性语句，向患者释放“放化疗是杀灭癌细胞的最好武器”、“食管癌是阻碍生命安全及美好人生的敌人”、“心理状态影响武器发挥最大作用”等信息，使患者明确心理状态的重要性，提高捍卫生命的勇气和治疗信心，激发内在潜能，控制机体应激反应。(2)积极安慰暗示。针对短期放化疗效果不佳患者，用“相信”“预计”等词语，暗示病情已在逐步好转，缓解患者治疗压力，维持或增强治疗信心。(3)积极行为暗示。提前与患者家属做好沟通，减少护理人员查房或巡视次数，改变家属既往低沉情绪，减轻患者对病情的猜疑，提升治疗信心。(4)积极榜样暗示。选择食管癌放化疗效果显著患者的微信号，组建病友群，邀请患者加入，发送治疗相关话题供群内病友讨论，引导效果显著病友发送“坚持治疗赢来胜利曙光”等积极言论，同时定期发送积极心理对治疗重要性的科普文章或视频，以潜移默化方式改变患者低落状态，逐步提高治疗积极性，指导养成积极应对方式。2次/d，每日至少实施≥2种暗示手段。

两组均干预两个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者干预前后疼痛程度及心理痛苦程度。使用视觉模拟评分量表(VAS)[8]评估，准备一把长约10 cm的游动标尺，分别标记为1～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛，评分越低说明患者疼痛程度越轻；选择心理痛苦温度计(DT)作为评定量表[9]，DT从0～10共有11个标记尺度，0分为无心理痛苦，11分为心理极度痛苦，评分越低说明患者心理痛苦程度越轻。(2)比较两组患者干预后满意度。参考休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)[10]中文翻译版本，自制满意度调查表，旨在评估患者对控制疼痛方法满意度及患者对护士疼痛宣教的满意度。本调查表Cronbach's α一致性信度为0.740，效度为0.971。患者对疼痛控制方法满意度条目包括：疼痛减轻、疼痛护理、疼痛关注、疼痛所受照顾、亲朋好友对控制疼痛的帮助；患者对护士疼痛宣教的满意度包括：非药物镇痛方法、镇痛药物不良反应、镇痛药物控制疼痛、全部疼痛控制宣教、及时反映自身疼痛程度。自制调查表共10条目，根据Likert 5级评分法评估，1分为非常不满意，5分为非常满意，评分越高说明满意度越高。自制问卷均由未参与本研究护士发放和回收。(3)比较两组患者干预前后生存质量。根据生存质量核心评定量表(QLQ-C30)[11]评估患者生存质量，该量表共30条目，根据4级评分法评定，满分120分，评分越高说明生存质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后VAS、DT评分

观察组干预后VAS、DT评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后VAS、DT评分比较分)

2.2 相关满意度

观察组对控制疼痛方法、护士疼痛宣教的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

表2 两组患者对控制疼痛方法满意度比较分)

表3 两组患者对护士疼痛宣教满意度比较分)

2.3 两组患者QLQ-C30评分比较

观察组干预后QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

EC起病隐匿，多数患者接受治疗时已为中晚期，需接受放化疗控制病情进展。但放化疗有不良反应，如免疫系统异常可加大机体受病毒、真菌或细菌感染的风险，进而引发疼痛，肿瘤浸润、肿瘤压迫神经等可引起持续疼痛[12]。此外，疼痛还会滋生患者负面情绪，影响社会功能和心理健康。

疼痛管理是护士对患者疼痛观察、评估、处置、反馈和规范填写记录疼痛单的全过程[12]，目前已从“先疼痛后处理”模式逐渐变更为“未疼痛先干预”模式，利于患者敢于或积极接受治疗[13]。同质化疼痛管理指全部患者均享受同质量疼痛管理服务，主要内容包括：(1)不以患者经济条件、社会地位来决定疼痛管理服务质量；不以患者职业高低或民族信仰来决定疼痛治疗水平。(2)护理人员要统一培训，制定同一规章制度，使每位患者获得同水平、同质量的疼痛管理服务[14]。由于临床护士疼痛管理、疼痛护理等经验较为缺乏，因此在开展EC放化疗患者的同质化疼痛管理前，要制定同质化疼痛管理规章制度，最大限度减少护士依据自身主观经验处理疼痛的可能性[15]。当然，同质化疼痛管理并非是复制疼痛处理方法，而是根据患者不同疼痛实际来具体分析，最终动态调整和给予疼痛管理服务。

本文结果发现，观察组干预后VAS、DT评分低于对照组，对控制疼痛方法、护士疼痛宣教的满意度评分高于对照组，说明同质化疼痛管理配合积极心理暗示利于缓解EC放化疗患者的疼痛和心理痛苦程度，有效舒缓患者不良情绪，且持续的心理暗示利于患者提高治疗信心，形成良性循环，这与曾倩姣等[16]研究结论相似。同质化疼痛管理期间，注重疼痛相关知识的培训(小册及理论知识学习，晨会讲解疼痛处理细节，角色扮演及现场模拟等)，以规范疼痛管理相关流程，提高护士水平，使患者享受同质化疼痛管理服务，有效缓解疼痛[17-18]。同质化疼痛管理配合积极心理暗示利于调动患者治疗信心，通过心理暗示来帮助患者获取积极特质，缓解机体疼痛带来的治疗怀疑，配合同质化疼痛管理的相关操作，有效缓解疼痛[19-21]。此外，有效缓解放化疗疼痛可缓解患者负面情绪，提高患者生存质量。观察组干预后QLQ-C30评分高于对照组，说明同质化疼痛管理配合积极心理暗示可通过缓解患者疼痛和心理痛苦，提高其生存质量。

综上所述，EC化疗患者应用同质化疼痛管理配合积极心理暗示的护理效果显著，利于缓解患者身心痛苦，提高护理满意度和生存质量。