冠心病患者及其主要照顾者、护士对心脏康复信息的需求调查▲

潘琪妮 黄惠桥 李 宏 卢舒雨 陈 林 李小红

(广西医科大学第二附属医院心血管内科，南宁市 530000，电子邮箱：526337820@qq.com)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞、冠状动脉导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，其发病率高、死亡率高[1]。目前临床重点关注冠心病急性发病时的救治，而很少重视患者对疾病相关知识的需求，导致患者疾病知识缺乏、自我管理能力欠缺而致反复住院，生活质量下降[2]。因此加强冠心病患者的健康教育迫在眉睫。评估冠心病患者对健康教育信息的需求是开展健康教育的第一步[3]。患者的主要照顾者以及医务人员是患者最主要的社会支持力量，他们在患者疾病自我管理中扮演重要的角色。评估患者及其主要照顾者和健康宣教护士对健康教育信息需求的异同，有助于护士为患者及其主要照顾者制订不同的健康宣教内容，确保其信息需求得到满足。本研究调查冠心病患者及其家属照顾者、心内科护士对冠心病心脏康复信息的需求现状，旨在为冠心病患者的心脏康复健康教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1～6月在我院住院的冠心病患者106例及其主要照顾者107人、心血管专科护士46人作为研究对象。患者入选标准:(1)经冠状动脉造影证实至少有1支主要冠状动脉狭窄程度≥50%，诊断为冠心病；(2)经医务人员评估并推荐进行心脏康复治疗；(3)年龄≥18岁;(4)无认知功能障碍、情感障碍、精神疾病等;(5)自愿参与本研究。排除标准：(1)伴有严重心肺功能不全或合并其他严重的急性疾病；(2)严重焦虑、抑郁等无法完成问卷调查者。主要照顾者的纳入标准：(1)年龄18 ～70岁；(2)与患者居住在一起，承担主要照顾任务(主要指生活照顾任务)2周以上；(3)具有正常沟通能力,无认知功能障碍、情感障碍、精神疾病等;(4)自愿参与本研究。排除标准：患有严重的生理、心理或精神疾病。护士纳入标准：(1)从事心血管护理工作≥1年；(2)自愿参加调查。护士12名，护师21名，主管护师8名，副主任护师及以上职称者5名。工作年限1～5年18人，6～10年21人，11～15年3人，大于15年4人。研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料调查表，包括性别、年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况等。(2)心脏康复信息需求量表由Melo Ghisi 等研发[4]，经我国蔡雪汉化及跨文化调适[5]。内容包括10个维度55个条目，即心脏基础知识、营养知识、运动锻炼/体力活动、药物知识 、工作/职业/社会、压力/心理因素、一般或者社会关注、紧急情况/安全、诊断和治疗、危险因素。采用 Likert 5级评分，即“非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要”，分别记1～5分，得分越高，表明患者对心脏康复信息需求越高。该量表 Cronbach α系数为 0.930，各维度的 Cronbach α系数 0.530～0.937，具有较好的信效度。

1.2.2 调查方法：调查人员由两名护理研究生组成，经过统一培训并考核合格。采用现场调查方式，调查员向被调查者说明本次调查的目的、意义、问卷填写方法后，当场发放调查问卷，被调查者当场填写完成后，当场回收问卷。对不能独立完成填写的调查对象，由调查员将题干和选项答案不含任何导向地读给患者听，然后根据患者的选择，调查员协助患者完成问卷填写。本次调查共发放问卷268份,回收有效问卷259份,有效回收率为96%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 共有259人参与本次调查，其中冠心病患者106例，其主要照顾者107人，心血管专科护士46人。(1)冠心病患者年龄36～81(61.86±11.94)岁，男性占72.70%；其中初中及以下文化程度占40.57%，农民占42.45%。(2)主要照顾者年龄21～68(44.50±12.03)岁，女性占60.75%；每天照顾时长2～16(6.98±6.19)h，初中及以下文化占42.99%，配偶占36.45%。(3)护士年龄22～46(33.20±7.21)岁，女性占89.13%，本科及以上学历占69.57%。见表1。

表1 患者、主要照顾者和护士的一般资料[n(%)]

2.2 心脏康复信息需求量表得分比较 患者、家庭照顾者和护士认为心脏康复信息需求量表里的所有条目均为重要信息，三者得分均高于3.25分。106例患者心脏康复信息需求量表总分为(4.33±0.96)分，107名主要照顾者得分为(4.23±1.02)分，46名护士为(4.16±0.82)分，冠心病患者与主要照顾者、护士的心脏康复信息需求量表总分比较，差异无统计学意义(F=1.221，P=0.486)。

2.3 三者心脏康复信息需求量表各维度得分比较 患者及其主要照顾者心脏康复信息需求量表中的工作/职业/社会维度得分高于护士得分，但诊断和治疗、运动锻炼/体力活动维度得分低于护士得分(P<0.05)。见表2 。

表2 患者与主要照顾者、护士的心脏康复信息需求量表各维度得分比较(x±s，分)

3 讨 论

3.1 心脏康复信息需求评估的重要性 《中国心血管病报告2018》显示，目前我国有心血管病患者2.9亿，其中冠心病患者约1 100万[6]。随着医学模式的转变，医学的目的不仅是为了延长患者生命,还要提高患者对疾病的认知，最终提高患者生命质量[7]。有研究证实， 冠心病患者可从心脏康复宣教中获益[8-9]。冠心病患者的心脏康复信息需求满足程度决定其对疾病自我管理以及治疗依从性的态度。患者对疾病相关知识的知晓度越高，其疾病自我管理的积极性及治疗依从性越高。早在1969年就有学者提出了健康教育应以患者的信息需求为基础[10]。Ghisi 等[11]对冠心病患者的调查发现，患者想获取更多的关于疾病的相关知识和信息，而医务人员提供的信息并不能满足患者的需求。Currie等[12]研究结果认为，根据患者的个人需求分享信息，能有效提高心力衰竭患者的自我护理能力。本调查结果发现，冠心病患者、主要照护者、护士的心脏康复信息需求量表总分及其10个维度得分均高于3.25分(总分5分)，表明该量表的信息均为重要或非常重要的信息。因此，提示医务人员在进行健康宣教之前，要正确评估患者及主要照顾者的信息需求，针对患者及其主要照顾者信息需求特点，对患者进行健康教育。

3.2 患者、主要照顾者、护士对心脏康复信息的需求 本次调查结果显示，冠心病患者认为最想了解的心脏康复信息依次为：紧急情况/安全、心脏基础知识、危险因素、药物知识、压力/心理因素、工作/职业/社会、一般或者社会关注、营养知识、诊断和治疗、运动锻炼/体育锻炼，该结果与Polikandrioti等[13]的研究结果相似。冠心病患者最想了解的信息是“紧急情况”，即病情发作时如何处理、如何识别心绞痛发作及急性心肌梗死、是否需要拨打120等。因此，护士在进行健康宣教时应重点讲解此内容，提高患者的知识认知。患者主要照顾者的心脏康复信息需求与患者的健康信息需求略有不同，患者主要照顾者前5个重要信息需求中，除了营养需求与患者不一致外，其他紧急情况处理、心脏知识、危险因素、药物知识的信息需求均一致。作为患者的主要照顾者，其对患者的生活习惯、饮食、情绪管理等均起到重要的作用，因此，护士在对患者健康宣教的同时，也需要根据其主要照顾者的心脏康复信息需求进行宣教，使其能更好地为患者开展长期照护工作，为患者的康复提供强有力的支持。 护士对患者心脏康复信息需求评分较高，这表明护士意识到向患者提供疾病健康信息的重要性。本次调查结果显示，护士认为以“药物方面”的健康宣教为首位，冠心病患者需要长期服药，且出院后患者需要独立用药，因此患者需要正确了解药物的作用、副作用及其用法、用量等。护士与患者及其主要照顾者不一致的信息需求是 “诊断和治疗”“危险因素”维度。护士认为这是优先要宣教的内容，但未考虑到患者及其主要照顾者的信息需求，从而导致患者接受的健康教育内容与其需求有差异。因此，建议护士在进行健康宣教之前，及时了解患者及其主要照顾者的信息需求，以提供适当的信息。

3.3 患者、主要照顾者、护士对心脏康复信息需求的差异 本次调查结果显示，患者的心脏康复信息需求量表中的工作/职业/社会维度得分高于护士得分(P<0.05)，这与Hassankhani等[14]的研究结果一致。患者关注的是自己能否重新工作或者能否继续工作，但是护士对这个维度的内容不够重视，评分均低于患者，建议其主要照顾者及护士应该重视患者这方面的信息需求，鼓励患者康复后积极投入工作，并分析工作中可能存在的风险及应注意的事项，让患者能够安心工作。本次调查结果还显示，患者及其主要照顾者的心脏康复信息需求量表中的诊断和治疗、运动锻炼/体力活动维度得分低于护士得分(均P<0.05)，表明护士在进行健康宣教时候带有较强的主观性，让患者及其主要照顾者被动接受护士想了解的内容，这与相关研究结果相似[15]，提示冠心病患者及其主要照顾者对运动锻炼/体力活动相关信息不感兴趣。欧洲心脏病学会、美国心脏协会和心脏病学会，均以Ⅰ级证据推荐冠心病患者进行运动康复治疗，适度运动是心脏康复的保证，可降低心血管疾病的风险[16-17]。因此，护士应加强对患者及其主要照顾者进行运动康复方面的健康宣教，提高患者及其主要照顾者对运动的重视程度。

根据患者的信息需求提供相应的健康宣教内容，是冠心病患者健康教育内容的核心。患者主要照顾者以及医务人员是患者最主要的社会支持，他们在患者疾病自我管理中扮演重要的角色。患者、主要照顾者及护士对心脏康复信息需求存在差异。因此，为了满足患者的健康信息需求，护士在进行健康宣教前应准确评估患者及其主要照顾者的宣教需求，以便能制订满足患者及其主要照顾者的健康宣教内容，达到更好的健康宣教效果。