超声甲状腺影像报告和数据系统分类联合超声造影与CT诊断甲状腺癌的效果比较▲

韦琦丽 马 振 周 路 刘雪玲 王继红 姚寒敏 苏虹月 王志静 陈 燕

(广西中医药大学第一附属医院体检中心，南宁市 530000，电子邮箱：weiqin0131@foxmail.com)

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，其来源于甲状腺上皮细胞，病理类型主要以乳头状癌多见，其次为滤泡状癌，髓样癌和未分化癌较少见[1]。恶性程度低的甲状腺乳头状癌占甲状腺肿瘤的80%以上[2]。由于甲状腺癌的临床症状缺乏特异性，发病隐匿，其早发现、早诊断依赖于影像学技术的发展。超声检查无创、无辐射、可重复、费用低，是甲状腺疾病首选的影像学检查方法[3]，其可以早期发现甲状腺结节并清楚显示甲状腺结节的位置、大小、形态和数目等。由于甲状腺超声的普及，超声诊断甲状腺结节的检出率呈逐年上升趋势，检出的结节中有7%～15%为甲状腺癌[4]。本研究对比了超声甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分类联合超声造影与多排螺旋CT在甲状腺癌诊断中的应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月至2019年3月在我院行甲状腺结节切除手术治疗的115例可疑甲状腺癌患者的相关临床资料。所有患者术前均进行高频超声、超声造影和CT检查，并进行TI-RADS分类。各影像学检查前患者均未服用抗甲状腺药物及接受其他治疗；临床资料和影像学资料完整；排除合并其他脏器肿瘤或多发内分泌腺瘤综合征，躁动无法配合检查者，合并精神病者。115例患者中男性31例，女性84例；年龄23～70(43.68±12.60)岁。共检查出136个结节，术后经病理证实良性结节40个、恶性结节96个，恶性结节中甲状腺乳头状癌78个、滤泡癌12个、髓样癌4个、未分化癌2个。

1.2 检查方法

1.2.1 高频超声检查：检查仪器为美国GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪及ML6-15-D线阵探头，探头频率为4～15 MHz。患者取仰卧位，尽量将头向后仰，暴露颈部区域，对甲状腺进行多断面扫查。由两名副主任医师以上职称的超声医师共同对结节进行TI-RADS分类，分类标准[5]如下。(1)TI-RADS 2类:良性病变，恶性比例0%。(2)TI-RADS 3类:不典型良性结节，恶性比例<5%。(3)TI-RADS 4类：可疑恶性结节，分为4a、4b和4c类三种；4a类，轻度可疑恶性，恶性比例5%～10%；4b类，中度可疑恶性，恶性比例10%～50%；4c类，高度可疑恶性，恶性比例50%～85%。(4)TI-RADS 5类：恶性结节，恶性比例>85%。(5)TI-RADS 6类：肯定恶性,恶性比例100%。本研究将TI-RADS 2类和3类甲状腺结节归为相对良性结节，4类及以上归为相对恶性结节。

1.2.2 超声造影：由上述高频超声检查的医生采用同一超声仪器进行检查(机械指数为 0.08，总增益88%～90%)。造影剂采用意大利Bracoo公司生产的SonoVue冻干粉(25 mg/瓶，批号BH20080059)，用5 mL生理盐水稀释冻干粉，摇匀制成微泡混悬液。先按1.2.1检查步骤进行二维超声扫描，之后选择病灶最大面积切面作为造影切面，造影切面病灶完整并包含正常组织，必要时以健侧组织作为参照物；保持最佳造影切面不变，仪器切换到CEUS模式，嘱患者勿吞咽及说话，经肘静脉快速团注造影混悬液2.4 mL，随后用生理盐水 5 mL快速冲管；注射造影剂的同时启动计时器，实时动态观察结节内造影剂灌注及消退过程，并存储图像与数据于影像工作站。超声造影诊断甲状腺癌标准[6-9]：病灶范围缩小、向心性、不均匀低增强即判断为恶性结节；而病灶范围不变、均匀等增强、周边环状高增强即判断为良性结节。超声TI-RADS分类联合超声造影诊断甲状腺癌的标准：先进行TI-RADS分类，对于4类及以上结节如超声造影提示恶性征象，则判断为恶性结节；如超声造影不符合恶性征象，5类/6类结节下调1级为4类/5类，判断为恶性结节，4类结节下调1级，则判断为良性结节。对于2类结节，超声造影提示恶性，则上升1级，考虑良性结节；对于3类结节，超声造影提示恶性，则上升1级，考虑为恶性结节。反之为良性。

1.2.3 CT检查：采用美国GE Discovery CT 750HD扫描仪进行。嘱患者于扫描前做不吞咽练习；检查时，受检者取颈部过伸仰卧位，下拉双肩，充分暴露甲状腺，扫描范围从口咽部水平至胸廓入口，视病灶大小可延伸至上纵隔；平扫参数为层厚3 mm，球管电压130 kV，球管电流50 mA。保持体位不变进行增强扫描，造影剂为优维显(拜耳医药保健有限公司，国药准字H10970417)，用量为80～100 mL，经肘静脉高压注射造影剂，速度为3 mL/s；造影剂注射完毕后按照平扫预设条件开始进行扫描，动脉期扫描开始时间为注射造影剂后25～30 s，静脉期扫描开始时间为注射造影剂后50～55 s，观察造影剂局部弥散情况；记录病灶具体位置、大小、密度、形态、钙化类型、与周围正常组织的界限、增强后病灶强化情况等。由两名副主任医师以上职称的放射诊断医师分别诊断,若诊断结果不一致则重复审核并协商确定。甲状腺结节形状不规整，密度高低不等，常见沙砾样钙化，增强扫描示结节呈不均匀强化，部分患者出现颈部淋巴结肿大，有以上征象提示为恶性结节；结节形状规则，密度均匀，增强扫描显示结节均匀强化则提示为良性结节[10-11]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

超声TI-RADS分类诊断良性结节44个，其中2类结节8个、3类结节36个；恶性结节92个，其中4a类结节29个、4b类结节34个、4c类结节19个、5类结节10个；超声造影诊断良性结节44个，恶性结节92个；二者联合诊断良性结节41个，恶性结节95个；CT检查诊断良性结节55个,恶性结节81个。不同检查方法诊断甲状腺癌的结果见表1。超声TI-RADS分类联合超声造影诊断甲状腺癌灵敏度、一致率、阳性预测值、阴性预测值均比CT检查高(P<0.05)。见表2。

表1 不同检查方法诊断甲状腺癌的结果(n)

表2 超声TI-RADS分类联合超声造影与CT检查诊断甲状腺癌的效果比较(%)

3 讨 论

超声检查诊断甲状腺癌具有无放射性、便捷、费用低等优点[12]，但部分甲状腺恶性结节的二维声像图不典型，导致不同超声医师对同一病例的诊断结果不同[9]，致使部分甲状腺癌患者未能及早被发现并治疗。本研究中，有13个结节被超声TI-RADS分类系统误诊为恶性结节，原因可能是炎症或淋巴细胞浸润周围组织，导致良性结节亦表现出形状不规则等特征[13]；或囊性皱缩结节边界不清，与甲状腺恶性结节难以鉴别[14]。超声造影检查中有16个结节被误诊为良性结节，其中有14个结节内见粗钙化征象，误诊的原因可能与其有关。CT检查中有26个结节被误诊为结节性甲状腺肿(良性结节)，但病理结果均显示为甲状腺癌，误诊原因可能是病灶硬度较小，密度较均匀，CT增强扫描强化明显[10]，这提示结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT特征差别不明显,容易误诊、漏诊，与梁坚豪等[15]的研究结果相似。从以上结果可以看出，单独使用高频超声、超声造影及CT检查都易发生误诊等问题。

本研究将超声TI-RADS分类与超声造影联合用于诊断甲状腺癌，结果显示，联合方法诊断良性结节41个、恶性结节95个，诊断一致率为91.91%，其中5个被误诊为恶性的结节，其病理结果提示为桥本甲状腺炎4例、结节性甲状腺肿1例，误诊原因可能是桥本氏甲状腺炎有不同的声像图表现，当桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节时，不易鉴别结节的良恶性。黄兆仙等[16]认为，高频超声结合超声造影检查是诊断甲状腺癌的首选检查手段。本研究结果还显示，联合方法诊断甲状腺癌的灵敏度、一致率均高于CT检查(均P<0.05),且阳性预测值、阴性预测值也均高于CT检查，说明超声TI-RADS分类和超声造影联合应用可以有效提高甲状腺癌诊断的效果。刘双艳等[17]认为，高频彩超能够及早发现甲状腺小结节,但对结节的血流信号检测不敏感,联合超声造影可以清楚了解结节内部血供情况。故两者联合使用是诊断甲状腺癌较优化的组合检查手段，可以降低甲状腺癌的误诊率，可为临床诊治甲状腺癌提供可靠的影像学依据。