老年血管性痴呆患者生活质量与自我效能、社会支持的相关性研究

张怒文 张杏容 倪 莉 任 倩

1.湖北省荆州市第二人民医院神经疾病诊疗中心，湖北荆州434000；2.湖北省荆州市中心医院影像中心，湖北荆州434000；3.湖北省荆州市第二人民医院神经康复科，湖北荆州434000

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是血管病所致神经精神障碍临床类型中的一种类型，好发于老年人群[1]。老年VD患者发病后认知、记忆等功能均出现不同程度的下降，不但明显增加患者家庭和社会的负担，而且患者生活质量也显著性降低，如何有效维持和提高老年VD患者生活质量是医护人员及患者家属共同面临的问题[2]。自我效能是为达到某种最终目的或成就而付诸行动的能力，也是自我管理中的重要内容，增强患者自我效能可明显提高其生活质量[3]。社会支持则是在社交活动中获得家庭、朋友、领导等多方面的支持，增强社会支持可明显改善患者的生活质量[4]。目前国内外尚缺乏老年VD患者生活质量与自我效能、社会支持的相关性研究文献报道，因此本研究对其进行探讨。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选择荆州市第二人民医院神经疾病诊疗中心2017年5月至2019年5月期间住院治疗的134例老年VD患者作为研究对象，研究方案已通过医院医学伦理委员会审核和批准实施。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合VD相关诊断标准[5]；②年龄均＞60岁；③患者及其家属知晓研究内容并签字同意。排除标准：①合并重要脏器功能障碍及系统性疾病的患者；② 合并有神经精神系统疾病的患者；③既往有长期酒精和药物滥用史的患者；④帕金森综合征、阿尔茨海默病及其他原因所致的痴呆患者。

1.3 研究方法

1.3.1 生活质量评估 采用生活质量综合评估问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）对患者生活质量进行评估[2]，问卷内容包括物质生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能等不同维度。每种维度总分为100分，评分分值越高提示患者生活质量越好。

1.3.2 自我效能评估 采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSE）对患者自我效能进行评估[3]。量表由6个条目构成，内容包括疾病症状管理、角色功能、情绪控制及医患沟通等。量表总分为6～60分，＞50分为高水平自我效能；30～50分为中水平自我效能；＜30分为低水平自我效能，评分分值越高提示患者自我效能水平越高。

1.3.3 社会支持评估 采用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）对患者社会支持进行评估，量表内容包括家庭支持、朋友支持及其他支持等维度，量表总分为12～84[4]。≤36分为社会支持缺乏，37～60分为社会支持一般，≥61分为社会支持较高，评分分值越高提示患者社会支持越好。

1.3.4 资料收集方法 由专人经相应培训后向研究对象解释各评估量表填写的注意事项，量表均为患者匿名填写，量表填写结束后当场收回并予以筛查，剔除不合格量表。本研究共发放134份量表，收回122份有效量表，回收率为91.0%。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 22.0统计学软件行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，相关性采用Spearman分析，影响因素采用logistic回归法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年VD患者生活质量、自我效能及社会支持评分情况

134例老年VD患者中共有122例患者完成生活质量、自我效能及社会支持等量表调查，生活质量中的物质生活状态评分为（62.05±4.31）分，躯体功能评分为（55.73±5.26）分，心理功能评 分 为（72.18±6.04）分，社 会 功 能 评 分 为（53.27±6.32）分，自我效能评分为（43.35±6.93）分，社会支持评分为（57.14±7.85）分，老年VD患者生活质量、自我效能及社会支持等评分均处于较低水平。

2.2 老年VD患者生活质量与自我效能、社会支持的相关性分析

物质生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能等生活质量维度与自我效能、社会支持均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年VD患者生活质量与自我效能、社会支持的相关性分析

2.3 老年VD患者生活质量的logistic回归分析

以老年VD患者各生活质量维度为因变量，以自我效能和社会支持为自变量进行logistic回归分析，结果显示：自我效能是躯体功能、心理功能和社会功能等生活质量维度的影响因素（P＜0.05），社会支持则是物质生活状态、心理功能、社会功能的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年VD患者生活质量的logistc回归分析

3 讨论

VD是一种常发生于我国老年人群的神经精神系统疾病，严重影响了患者的生活质量，受到越来越多医护人员的关注[6]。本研究对122例老年VD患者生活质量进行调查发现，物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等生活质量维度均低于80分，处于中低水平，分析原因可能为我国社区及康复机构的福利和机制尚不完善，多数患者居住家中由家庭成员照顾，而家庭主要照顾者主要为年老配偶，难以提供细致和科学的照护，故难以达到较好的生活质量[7]。

有研究证实[8-10]，多种疾病患者的生活质量除了生物学因素影响以外，还可受到自我效能、社会支持等因素的影响。自我效能可对患者思维方式、目标设定、面对挫折时的处理方式等方面产生明显的影响，对患者身心健康发展起着十分重要的作用。患者具有高水平的自我效能可明显改善生活质量，消除各种不良心理情绪和建立良好的生活习惯，其原因为[8，11]：①自我效能水平高的患者可主动寻找恢复健康的方法，积极配合医护人员的工作，从而获得良好的治疗效果，最终明显改善生活质量；②自我效能水平高的患者可调节自身心态，更努力的面对各种困难，从而确保身心健康，显著性提高生活质量；③自我效能水平高的患者可更主动掌握自身疾病的相关知识，通过较好的自我管理、自我监测，从而提高生活质量。本研究发现，老年VD患者自我效能评分处于较低水平，分析原因可能与患者出院后缺乏医护人员持续监督和正确指导有关，而患者及其家庭主要照顾者也难以积极主动参与疾病的自我管理中[12]。本研究对老年VD患者生活质量与自我效能的相关性进行分析，发现各生活质量维度与自我效能均呈正相关，与上述研究结果相符。采用logistic回归分析老年VD患者生活质量的影响因素，则发现自我效能是躯体功能、心理功能和社会功能等生活质量维度的影响因素，提示较高水平的自我效能有助于老年VD患者生活质量的改善。因此医护人员应帮助老年VD患者建立良好的生活习惯，提高其自我效能水平，增强患者及家属积极参与疾病管理的主动性，从而明显提高患者的生活质量。

人作为构成社会群体的主要部分，其身心健康受到较多方面的影响，而社会支持在其中起着十分重要的作用。有研究证实[13]，社会支持的力度每加强1%，老年人群的死亡率就可降低13%，此结果提示社会支持对改善老年人群的生活质量、延长生存时间具有重要的意义。老年VD患者伴随有不同程度的认知、记忆功能的减退，自理能力受到较大的限制，社会支持对于他们而言更为重要[14]。研究发现，老年VD患者社会支持评分处于较低水平，分析原因可能为[15]：①我国尚未建立完善的医疗康复机构及社会支持网络；②由于存在家庭经济状况不良、专业护理知识不足等因素，家庭成员、社会缺乏对老年VD患者的支持。本研究对老年VD患者生活质量与社会支持的相关性进行分析，结果显示，各生活质量维度与自我效能均呈正相关，采用logistic回归分析老年VD患者生活质量的影响因素，则发现社会支持是物质生活状态、心理功能、社会功能的影响因素，提示较高水平的社会支持有助于老年VD患者生活质量的改善。因此，医护人员应重视社会支持对老年VD患者生活质量造成的影响，积极引导患者及其家属主动寻求各方面的社会支持，鼓励患者参与社交活动，协助构建患者的交流平台，从而增强患者及家属战胜疾病的信心。

综上所述，老年VD患者自我效能和社会支持是影响生活质量的重要因素，医护人员应重视提高患者的自我效能，积极引导其寻求社会支持，从而改善其生活质量。