抗菌药物不合理用药的相关因素研究

姬长存 崔 瑶 陈雅倩

1.江苏省邳州市人民医院药剂科，江苏邳州 221300；2.江苏省邳州市人民医院消化内科，江苏邳州 221300

抗菌药物是治疗感染类疾病目前效果较为明显的药物，抗菌药物的药效在一定程度上提高了临床患者治疗效果，其作为目前临床应用极为广泛的一种药物，在医院很多科室中均有使用，对于预防和控制各种感染性疾病起着很重要的作用[1-3]。 近年来，我国医药技术日渐发展，抗菌药物的种类逐渐增多，目前为止其在医院的使用量及消耗量巨大，因此，由于使用不当等的原因导致的问题也逐渐增多[4]。根据有关统计显示，我国目前抗菌药物不合理使用的情况占抗菌药物使用量的一半之多，抗菌药物的不合理使用给患者带来不必要的二次伤害，使患者的健康受到威胁同时增加了患者的经济负担及心理压力[5-6]。因此，本研究抗菌药物不合理用药的相关因素并给予合理的干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析邳州市人民医院2017年1月至2019年12月抗菌药物不合理处方患者186例，运用随机数字表法分为CC组（医生常规给药），HH组（分析不合理因素+药师+医生干预给药），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：①接受抗菌药物治疗者；②对本研究知情并签署同意书；③年龄＞18周岁。排除标准：①对抗菌药物过敏者；②合并其他重大疾病（恶性肿瘤、重要器官衰竭者）；③用药依从性较差者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

CC组采用常规方法给药，临床医生根据患者的病情给予对应药物，并根据严重程度调整用药的剂量、用药时间及联合用药。HH在分析抗菌药物不合理用药影响因素的基础上，要求药师联合医生参与到处方干预的过程中，方法如下。（1）成立小组：药师与医生应成立小组，共同解决抗菌药物不合理用药问题。（2）培训：药师与临床医生需共同参与规范化的培训，培训内容以“不同细菌的药敏情况”“不同抗菌药物的用法用量控制方法”“抗菌药物常见不良反应及预防”等为主。（3）干预方法：①开具处方。针对确诊感染类疾病，或符合抗菌药物预防性用药指征者，应根据病情开具处方。②处方评价。处方开具后，临床医生应通过医疗信息化系统，将处方交由药师评价。药师收到处方后，需从对症治疗、用法、剂量、联合给药、重复给药、疗程等方面出发，对处方的合理性进行评估。③健康教育。为避免患者自行调整药物剂量，或私自停药、缩短或延长疗程，临床医生及药房均应对患者进行健康教育，进一步提高用药的合理性。

1.3 观察指标

1.3.1 抗菌药物不合理应用的情况 根据药品管理的相关说明书、规定及其药理学知识等，结合患者的基本资料及诊断，仔细分析药方中抗菌药物的规格、名称、用药时间、类别、疗程、配伍情况、用药剂量及不良反应等数据[7]。根据相关规定表明，药物利用指数＜1为合理使用抗菌药物（药物利用指数=日剂量/天数）。

1.3.2 不合理使用抗菌药物种类 统计和分析导致患者不良反应的抗菌药物种类，根据所得内容涉及调查表格，将收集的数据录入excel表格。

1.3.3 检测患者疗效与不良反应 统计并记录发生不良反应患者的性别与年龄、患者的疗效（因患者所患疾病不同，因此疗效根据患者疾病情况进行评估）与主要不良反应分布等，患者治疗疗效根据王锋英[8]文献进行评价。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 抗菌药物不合理使用的情况

在不合理使用抗菌药物的多种因素中，超剂量使用抗菌药物占20.43%、超广谱占22.58%、用药时间不合理占26.88%，是不合理用药发生率最高的因素。见表2。

表2 抗菌药物不合理使用的情况

2.2 不合理使用抗菌药物种类分布

在抗菌药物的多种药物种类中，头孢菌素类构成比为41.93%，此类药物是本研究抗菌药物不合理使用中，不合理概率最高的药物，其次为青霉素类和林可霉素类，万古霉素类不合理使用率相对较低。见表3。

表3 不合理使用抗菌药物种类分布

2.3 两组患者的疗效及不良反应的比较

在不合理使用抗菌药物的患者中，经过干预后，HH组的有效率高于CC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HH组无效率及不良反应率低于CC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的疗效及不良反应的比较[n（%）]

2.4 不良反应的主要分布

不合理使用抗菌药物发生不良反应后，体现在皮肤软组织中的比例为56.98%，其次是胃肠道及心血管中，少量存在神经系统及呼吸系统中。见表5。

表5 不良反应的主要分布

3 讨论

随着感染类疾病发生率的提高，抗菌药物滥用问题加重，药物疗效大打折扣，患者使用抗菌药物类药物的安全性极大程度的降低[9]。在临床中用法及剂量的使用不当、疗程过长或过短、重复用药、给药指标不明确等，为临床抗菌药物不合理用药的主要表现。而医生药学知识匮乏、管理不严格等，则为导致上述风险出现的主要危险因素。

本研究发现，在导致抗菌药物不合理使用的因素中有三个因素占比最大，一是药物使用超剂量：此类情况一般为患者在发现发热症状但未了解病因时便使用抗菌药物治疗，然而由于病毒引起的发热等症状是不需要抗菌药物的，以及常见的超剂量用药为患者未遵照医嘱或说明书服用，自行增加服用剂量等[10]；二是超广谱：指的是两种以上的药物联合使用，使作用减弱或消失，不适宜联合使用的情况，如藿香正气水、蛇胆川贝散与乳酶生联合使用，使乳酸菌被灭活，使药效减弱[11]；三是用药时间不合理：疗程过长，抗菌药物的使用在急诊当中要小于3 d、门诊中小于5 d，未按要求时间服用药物使得服药间隔时间较长或较短也会产生抗菌药物的不良反应产生。任萌等[12]研究结果也提到上述三种不合理使用抗菌药物的因素，为今后临床用药提供了坚实有力的依据。

常规服药下，医生需要根据患者的病情开具处方。因医生的医药学知识不足，导致患者服用的药量、方法、疗程错误产生不良反应等问题也是导致不合理使用抗菌药物众多因素之一，为弥补因医生导致的抗菌药物使用方法的不当，本研究采用药师进行干预，发现不合理使用抗菌药物的药物主要有头孢菌素类及青霉素类，经过分析不合理使用的因素及药师干预后，使得临床患者的有效率增加，不良反应病例减少，较医生干预的效果显著[13]。陈凯[14]的研究结果显示临床医生联合药师干预可以减少抗菌药物使用不合理现象的产生，与本研究结果相似。药师的药学知识掌握的更佳，专业性更强，极大程度上提高了药物的合理使用性。不合理使用抗菌药物的不良反应主要分布在皮肤软组织及胃肠道中，皮肤软组织最常见的表现为皮炎、皮疹等症状；胃肠道主要表现为呕吐、腹泻等，以上状况的出现与患者食用药物的剂量过多及药物使用的时间不合理有直接的关系，导致肠道菌群失调，产生上述现象[15]。在王正等[16]的研究结果中表明了皮肤软组织、消化系统及心血管等存在的不合理使用抗菌药物的不良反应较多，本次研究结果与上述医学者研究结果相似。为了避免患者因抗菌药物使用不当造成的二次伤害，建议运用医生联合药师治疗，提高抗菌药物的临床使用效果，减少不合理使用的现象产生。

本研究存在一定的不足，未对科室及疾病进行分类，无法排出抗菌药物与疾病的相关性，内容还需进一步研究，在今后的研究中应该增加与其他单位合作研究，可通过动物实验、大数据样本量等多元化研究方案为抗菌药物不合理使用的相关因素研究提供有力的临床依据。

综上所述，在抗菌药物的使用中，以头孢菌素类、青霉素类不合理使用率最高，导致抗菌药物不合理使用的主要因素是用药时间不合理、超广谱及超剂量用药，患者不合理用药所产生的不良反应主要集中在皮肤软组织及胃肠道，在经过干预后患者的有效率为95.70%、不良反应占2.15%，分析不合理因素患者治疗效果更优，不良反应较少，安全性较高。