生肌止痛熏洗剂治疗痔疮术后患者的效果

刘 艺

广东祈福医院肛肠科，广东广州 511400

痔疮是常见的一种肛肠类疾病，主要症状有排便时出血、肛门周围瘙痒和疼痛等，严重者可导致痔疮嵌顿，影响患者生活[1]。临床上常采用外剥内扎术进行治疗，其可通过剥离外痔、结扎内痔而有效去除痔疮组织，但对肛周组织有一定的损伤，若护理不当易出现创面出血、感染等症状，进而可导致肛门胀痛等不适[2]。高锰酸钾是一种强氧化剂，其可通过自身的活性起到杀菌抗炎的作用，但其刺激性较强，影响痔疮患者术后创面的恢复[3]。中医认为，痔疮应以清热、利湿、止血为主要治疗原则[4]。生肌止痛熏洗剂内含大黄、蛇床子、蒲公英等多味中药，具有活血祛瘀、消肿止痛的功效。本研究旨在探讨生肌止痛熏洗剂治疗痔疮术后患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广东祈福医院肛肠科2018年6月至2020年6月收治的接受痔疮手术的患者103例，按照治疗方式的差异将其分为对照组（n=52）和观察组（n=51）。对照组男28例，女24例；病程2.5个月至8年，平均（4.94±2.11）年；年龄22～73岁，平均（51.26±4.37）岁；疾病类型：内痔32例，外痔11例，混合痔9例。观察组男30例，女21例；病程2个月至9年，平均（5.19±2.12）年；年龄21～72岁，平均（52.41±4.46）岁；疾病类型：内痔30例，外痔11例，混合痔10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断标准参照《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[5]中的诊断标准；中医诊断标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[6]中关于痔的相关诊断标准。纳入标准：①与中西医诊断标准符合者；②均接受痔疮外剥内扎术者；③临床表现为便血、水肿、瘙痒者等。排除标准：①患有该疾病同时伴有其他炎性肠道疾病者；②对该类研究药物过敏者；③妊娠期或哺乳期妇女等。

1.2 方法

两组患者均行外剥内扎术治疗痔疮。对照组在此基础上给予高锰酸钾溶液熏洗治疗，将0.2 g高锰酸钾（济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233，规格：0.1 g/片）置于约43℃的1000 ml温开水中混合，指导患者先行熏洗10 min后，再行坐浴20 min，2次/d，30 min/次。观察组给予生肌止痛熏洗剂治疗，方剂组成：苦参、黄柏、蛇床子、地肤子各30 g，蒲公英20 g，大黄、花椒、五倍子各15 g，黄连、炒地榆、连翘各10 g，水煎煮至400 ml，将其倒入约43℃的1200 ml的温开水中混合，嘱咐患者于每日换药前熏洗20 min，2次/d。两组患者均连续熏洗治疗14 d，并随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的临床疗效，评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，显效：经治疗后，疼痛及水肿程度等临床症状基本消失；有效：经治疗后，疼痛及水肿程度等临床症状有所改善；无效：经治疗后，疼痛及水肿程度明显加重甚至恶化，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前及治疗后5、10、15 d的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[8]评定，分值为0～10分，其中0分表示为无痛，10分表示为最痛，分值越高表示患者疼痛程度越严重。③比较两组患者临床指标，包括水肿、疼痛消失以及创面愈合时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件分析本研究数据，计量资料用（）形式表示，组间比较采用t检验，多组间比较使用单因素方差分析，组内两两比较使用LSD-t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为94.12%，明显高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度比较

与治疗前相比，两组患者治疗后5、10、15 d的VAS疼痛评分均逐渐降低，且观察组评分均低于对照组（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者疼痛程度比较（，分）

表2 两组患者疼痛程度比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后5 d较，#P＜0.05；与治疗后10 d比较，△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后5 d 治疗后10 d 治疗后15 d F值 P值对照组 52 7.89±1.12 6.03±2.58* 4.33±1.99*# 1.71±0.81*#△ 114.489 0.000观察组 51 7.85±1.19 4.21±1.93* 3.12±1.34*# 1.24±0.18*#△ 226.515 0.000 t值 0.176 4.048 3.613 4.047 P值 0.861 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者临床指标比较

观察组水肿、疼痛消失及创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标比较（，d）

表3 两组患者临床指标比较（，d）

组别 n 水肿消失时间 疼痛消失时间 创面愈合时间对照组 52 6.40±2.98 7.73±3.81 21.43±8.87观察组 51 4.37±2.01 5.24±2.21 15.67±5.01 t值 4.045 4.047 4.047 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

痔疮是由肛门和直肠处的静脉压力升高而导致的，好发于持续性便秘、长期饮酒和好食刺激性食物的人群[9]。临床常采用手术方式进行治疗，外剥内扎术可通过剥离外痔边缘组织、双重结扎内痔基底、切除部分痔核来达到手术目的，但肛门部位主要由体神经支配，较为敏感，因此，其操作过程中可增加患者的疼痛感，从而加重肛周水肿程度，延缓创面愈合[10]。高锰酸钾溶液是常用的一种消毒灭菌强氧化剂，其可通过自身的氧化作用杀灭各种细菌、真菌等致病微生物，从而减轻痔疮术后创面水肿，但患者较难掌握其浓度配比，浓度过高可刺激创面，不利于患者术后的恢复[11]。

中医认为，痔疮的发生多由患者自身的饮食不节、过食辛辣肥甘而导致内生湿热，下迫大肠，迫血妄行，从而引起大便下血；而温热蕴结，经络阻塞可导致气血瘀滞，痔核肿物脱出；湿性重浊则可导致肛周肿胀疼痛；热盛肉腐则致糜烂坏死[12]；而其湿热之象可为口干欲饮、口苦、舌红苔黄、脉濡数且小便黄[13]；故其主要治疗原则应以活血化瘀、清热燥湿、止血润肠为主。生肌止痛熏洗剂中苦参具有清热燥湿、杀虫利尿的功效[14]；黄柏、黄连可解毒泻火；蛇床子可燥湿祛风；地肤子具有利尿消肿、清热利湿的功效[15]；蒲公英可清热解毒、消炎止痛[16]；大黄具有泻下攻击、逐瘀通经的功效；花椒可温中止痛、消炎抗菌；五倍子可固精止血；炒地榆、连翘具有消肿敛疮、疏散风热的功效，诸药共用发挥清热解毒、消肿敛疮、止血润肠的功效，进而可缓解痔疮术后患者的瘙痒、水肿、感染等症状，减轻其疼痛程度，改善病情，提高治疗效果，为预后提供保障。程贤霖[17]研究结果显示，生肌止痛熏洗剂可减轻痔疮术后患者创面的疼痛程度。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，且治疗后5、10、15 d疼痛评分均低于对照组，提示生肌止痛熏洗剂可有效降低痔疮术后患者的疼痛感，增强疗效。过度的疼痛可导致肛周的内括约肌出现长期痉挛，外加术后排便及分泌物的刺激，进而可导致机体发生应激反应，加重肛周水肿，延缓创面愈合。现代药理学研究表明，花椒内含有柠檬烯，具有杀菌止痛的作用，可减轻痔疮术后患者创面的刺激，从而减轻疼痛[18]；连翘内含有连翘酚，具有抗炎消肿的作用，利于患者肛周水肿的消散，进而可有效促进创口愈合与恢复进程[19]。文美珠等[20]研究结果显示，生肌止痛熏洗剂可减轻对痔疮术后患者创面的刺激，进而降低感染发生，促进创面恢复。本研究结果显示，观察组水肿、疼痛消失及创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），提示生肌止痛熏洗剂可促进肛周水肿消散，进而加快创面愈合。

综上所述，生肌止痛熏洗剂可有效降低痔疮术后患者创面的疼痛感，促进肛周水肿的消散，进而加快创面愈合，增加疗效，但是否有利于患者术后排便功能的恢复还未得知，需临床进一步研究。