急性胰腺炎血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白检验的应用与诊断价值评定

陈远东 马玲娣 杨 海 周晓云 王 健

广东省惠州市第三人民医院检验科，广东惠州 516002

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）通常是由于胰腺中胰酶分泌及活化异常，自身胰腺组织消化从而引起局部组织坏死[1]。当患者进展为重症胰腺炎时死亡率较高，存活患者生存质量较低[2]。及时有效的临床鉴别诊断可以为治疗争取时间，提升治疗的成功率[3]。既往最主要的临床检测方法依赖于血清淀粉酶（serum amylase，S-Amy），如果酶活力显示急速变化则提示有急腹症存在，但除胰腺炎外，其他急腹症同样可能存在淀粉酶升高情况[4]。因此为进一步提升AP诊断的准确性，临床同步引入了脂肪酶（Lipase）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）检测进行诊断判定[5]。本研究选取2019年10月至2020年10月惠州市第三人民医院（我院）收治的AP患者90例作为研究对象，按照病情程度不同进行分组，依据S-Amy、Lipase、CRP检测结果的差异来判定病情明确其在AP诊断中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年10月至2020年10月收治的AP患者90例为研究对象，按照其患病严重程度分为轻型组（MAP组，30例）与重型组（SAP组，60例），同期选取50例非急性胰腺炎性急腹症（NAA组）以及50例健康体检患者作为对照组。MAP组女12例，男18例，年龄40～75岁，平均（62.77±7.18）岁；SAP组女22例，男38例，年龄41～75岁，平均（62.89±7.22）岁；NAA组女24例，男26例，年龄40～77岁，平均（62.36±7.05）岁；对照组女22例，男28例，年龄41～74岁，平均（62.26±7.35）岁。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者病历资料齐全，有可参考性；②所有患者检查确诊符合中华医学会制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]。排除标准：①存在胰腺功能缺陷等其他类型疾病；②患有严重的心脏、肝脏等重要器官病变；③近期服用过可影响S-Amy、Lipase、CRP水平的药物；④患者具有一定的精神障碍无法有效配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 血液样品采集处理[6]两组研究者禁食12 h，清晨空腹抽取静脉血5 ml，其中3 ml使用离心机于1500 r/min离心10 min后采集上清液进行分析检测。

1.2.2 检测指标 ①S-Amy及Lipase检测：采用速率法进行检测；②CPR水平检测：使用免疫比浊法进行测定，仪器使用全自动生化分析仪（雅培，型号：CI16200）。

1.3 观察指标及评价标准

①记录各组S-Amy、Lipase以及CRP的检测结果并记录，各指标参考值：S-Amy：0～120 U/L，Lipase：0～ 60 U/L，CRP：0～ 10 mg/L；②以临床最终诊断AP为金标准计算对应的灵敏度、特异度及符合性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；符合率=检测判定例数/最终确诊例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行分析。正态分布的计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料多组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者S-Amy、Lipase、CRP检测值比较

比较四组患者S-Amy、Lipase、CRP水平，SAP组和MAP组患者明显高于NAA组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），NAA组则显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MAP组与SAP组比较，Lipase与S-Amy指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），MAP组CRP指标显著高于SAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 各组研究对象S-Amy、Lipase、CRP检测值比较（）

表1 各组研究对象S-Amy、Lipase、CRP检测值比较（）

注：与对照组比较aP＜0.05；与NAA组比较，bP＜0.05；与SAP组比较cP＜0.05

组别 n Amy（U/L） Lipase（U/L） CRP（mg/L）MAP组 30 594.57±102.15ab 698.34±111.26ab 180.79±80.22abc SAP组 60 587.71±90.19ab 669.22±102.45ab 79.79±18.34ab NAA组 50 199.76±23.44a 165.55±51.26a 44.67±15.45a对照组 50 64.21±17.99 155.36±43.45 16.75±9.88 F值 43.521 68.955 23.557 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 各组患者S-Amy、Lipase、CRP检测水平及联合检测诊断结果分析

三种检测指标的单项检测结果符合率均低于65.00%，两两联合检测时符合率均提高至75.00%以上，三者联合检测其符合率高达88.89%。

表2 S-Amy、Lipase、CRP单项检测水平及联合检测诊断结果分析[%（n/N）]

3 讨论

AP会对患者各类器官造成持续性损害，最终引发全身性的炎症反应，具有发病急、病情进展快且致死率较高等特点，及早诊断有利于患者的治疗与恢复[7]。影像学是诊断胰腺炎的一种检测手段，但是由于其受到身体组织影响等限制会导致早期胰腺炎无法尽早诊断，导致漏诊，耽误最佳治疗时机[9-10]。随着检测医学的不断精进，血清中血清标志物水平的变化可在一定程度上提示症状是否存在并有效判断其严重程度[11]，日渐成为临床诊断AP的重要方法[12]。S-Amy、Lipase、CRP便是其中最重要的标志物[13]。

S-Amy是一种糖苷链水解酶，胰腺是其主要分泌器官，其异常与胰腺有密切相关性[14]。但同时不排除近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官发生异常分泌。有研究发现，S-Amy于AP发生后约4～12 h会发生急速上升，20～30 h后达到最高点，部分患者其高峰值可达到平日正常值的5倍左右，而一旦高于3倍即可作为急性胰腺炎的判定标准之一。Lipase是一种羧基酯水解酶类，能够逐步将三酰甘油水解成甘油和脂肪酸，对于脂肪等的分解至关重要，Lipase同样主要分泌于胰腺，其急速变化与胰腺的病变密不可分。在AP发作时，由于胰腺组织破坏导致胰管阻塞，使得脂肪酶返流入血，由于脂肪酶在其他组织中含量极少，其他急腹症发生时升高可能性很少，因此其对于AP的诊断具有更高特异性。脂肪酶通常于AP发生后12～24 h升高，24～72 h可到高峰，可与S-Amy产生互补作用。本研究中两类酶检测结果表明，SAP患者和MAP明显高于NAA组和对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），而NAA组则显著高于对照组，但MAP组与SAP组差异无统计学意义，且S-Amy与Lipase诊断的特异性分别为62.00%、60.00%，提示其与病情严重程度无正比关系，诊断特异性不高。CRP是一种非特异性急性时相蛋白，是炎性反应的有效标志物。当机体发生组织损伤或者其他缺血、缺氧等症状时其浓度会大幅度上升[15]。这是因为存在于血管内皮细胞内CRP可以促进内皮细胞表达细胞间黏附因子、血管内皮黏附因子与单核细胞趋化蛋白，对血管内皮细胞有直接促炎作用；并且CRP可以刺激淋巴细胞或单核细胞活化时调理作用；增强白细胞吞噬作用，CRP可为AP患者病情严重程度评估、预后情况预测等提供参考。本研究中SAP组和MAP组患者明显高于NAA组和对照组，且差异有统计学意义，NAA组患者则显著高于对照组，比较MAP组与SAP组患者同样存在显著差异，且其单项检测特异性为72.00%，表明其可以有效诊断AP患者病情程度。

正常情况下，以上三项指标会稳定在一定范围内不存在波动，如本研究所示健康组患者其各项指标检测值均正常。分析检测结果的准确性可知，单项检测结果其符合率均低于65.00%，两两联合检测时准确率均提高至75.00%以上，三者联合检测其符合率可达到88.89%。这是因为各个指标既具有各自独特优势，但同时都存在有一定限制。因此将各项指标进行联合检测时可以弥补单项检测的缺陷，达到较为理想的诊断状态。

综上可知，在AP的诊断中进行S-Amy、Lipase、CRP检测，尤其是三者联合检测可以对患者早期病情进行有效的诊断及预判，从而为合理的治疗方案奠定诊断基础，值得临床广泛推广使用。