督脉膀胱经火龙灸治疗肺肾气虚型肺胀的效果

罗 薇 徐春霞 熊彩霞 梁敏仪 靳龙菊 陈少藩 黄振炎

广东省中山市中医院内三科，广东中山528400

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸内科常见慢性病，其主要病理特征在于持续性气流受限，随着疾病进展，发生呼吸衰竭等并发症的风险极高[1]。中医将慢性阻塞性肺疾病归入“肺胀”的范畴，其中肺肾气虚型肺胀为临床常见肺胀疾病类型，症状以呼吸浅短难续、倚息无法平卧、咳嗽等为主，中医认为其病因在于寒饮伏肺、肾虚水泛、肺肾两虚，临床治疗原则以补肺纳肾、降气平喘为主[2]。督脉膀胱经火龙灸是在人体背部的督脉和膀胱经施以隔物灸，通过大面积、大剂量深透的温热方式促使经络畅通，激发经气，达到调和阴阳、补肺益肾的效果[3]。中医通常将督脉膀胱经火龙灸用于治疗各种常见的疼痛性、虚寒性疾病上，疗效显著，因此近年来内科、外科及妇科中此疗法的应用逐渐广泛。随着临床研究的逐渐深入，督脉膀胱经火龙灸治疗在肺肾气虚型肺胀疾病中的应用逐渐增多，但是目前相关研究较少，有待更多研究数据支持。基于此，本研究分析督脉膀胱经火龙灸治疗肺肾气虚型肺胀患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月于中山市中医院接受治疗的60例肺肾气虚型肺胀患者作为研究主体，根据随机数字表法将患者分为两组。对照组30例，男21例，女9例；年龄38～70岁，平均（56.41±10.34）岁；病程3～17年，平均（10.18±2.54）年。观察组30例，男20例，女10例；年龄40～72岁，平均（55.81±9.37）岁；病程3～20年，平均（9.95±3.01）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医院医学伦理委员会标准操作规程。

纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）符合肺肾气虚型肺胀诊断标准（①喘息、气短，动则加重；②乏力或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗溺；⑦舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③中的两项，加④、⑤、⑥、⑦中的两项）；（3）患者知情同意，依从性好，无认知障碍。

排除标准：①无法耐受俯卧位半小时以上；②对外用药酒、乙醇、艾绒存在过敏反应；③存在出血倾向，或女性患者处于妊娠、月经期；④腰背部皮肤破损或为阴虚阳亢体质。

1.2 方法

两组均给予相同标准护理，具体措施如下。①健康教育：针对患者病情、年龄、文化程度等予以个性化的健康宣教，加强患者对慢性阻塞性肺疾病的认知度，提高治疗依从性；②呼吸锻炼：为促使患者肺功能有效恢复，护理人员需帮助患者纠正错误呼吸方式，并督促其长期吸氧，坚持呼吸功能恢复训练；③饮食干预：加强饮食营养，增加每日维生素、蛋白质等的摄入量，减少食用气味浓烈的水果如榴莲等，禁止烟酒以及辛辣、刺激性食物；④日常生活干预：禁止激烈运动以及在刺激呼吸道的环境下工作生活。

对照组予以西医常规对症治疗，即抗感染、抗炎、祛痰、解痉、平喘等对症治疗。

观察组则在上述基础上增加自拟温补药酒方行督脉膀胱经火龙灸治疗，1次/10 d，3个月观察周期内共计施灸9次。具体操作方法如下：①关闭门窗，病室温湿度适宜，患者取舒适俯卧位，充分暴露背部，注意保暖；②将电子皮温计放置于腰阳关穴位上以关注温度上升情况；③督脉及两侧足太阳膀胱经循经部位覆盖预先浸泡好的温热药酒纱块，上端起于督脉大椎穴，下端至臀裂上（平膀胱经下髎穴）；④背部覆盖2层干毛巾（大毛巾折叠），头部及腰部覆盖一块干毛巾保护毛发以及避免弄湿裤子；⑤将一条温热的湿毛巾覆盖在干毛巾上，湿毛巾以不滴水为度，防火；⑥铺艾绒，循患者双侧膀胱经及督脉平铺式放置厚度为2 cm的艾绒；⑦用喷洒器将100 ml 95%乙醇均匀地喷洒于艾绒表面助燃；⑧用专用点火器或火柴，点燃酒精和艾绒，当患者感到的热力温度达到6度时灭火[参照数字评分法（NRS）用0～10代表不同程度的热度，自制热度评分尺，询问患者主观感受热力的程度，0度无热，1～3度轻度热度，4～6度中度热度，7～9度重度热度，10度剧烈热度]；⑨待患者感觉背部热度下降至3度时，用双手沿经络循行方向按压，以促进热力的渗透；⑩重复以上喷洒乙醇、点火、按压、灭火操作5次；⑪首次、第四次助燃需100～120 ml乙醇，其余三次需50～60 ml，第四次助燃点火前需翻转艾绒；⑫五个轮回完成后，干毛巾擦干患者背部，协助患者穿衣整理。灸后4 h内注意保暖，避免受凉，适当饮乌梅冰糖温水。督脉膀胱经火龙灸治疗注意事项。①治疗前准备：确保治疗环境中无治疗外所需氧气以及易燃易爆物品，确保治疗空间的空气流通。治疗前就督脉膀胱经火龙灸的治疗步骤、方法及目的对患者进行详细的介绍，评估其皮肤耐受度和心理接受度，避开皮肤皮损部位。②治疗过程中：若督脉膀胱经火龙灸的部位出现红肿、水泡等明显的不适症状，则需要施灸者及时调换灸柱部位。同时治疗过程中注意及时清除艾灰，防止灼伤患者皮肤。注意患者的感受，若出现不适症状则立即停止火龙灸治疗并告知医生及时处理。③治疗后观察：持续观察患者接受督脉膀胱经火龙灸治疗的皮肤部位，若出现水泡破溃等情况及时使用药膏进行治疗，防止破损部位出现感染。

1.3 观察指标及标准评价

①通过对咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力、紫绀7个临床症状进行临床症状评分，无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。②统计两组急性加重次数，记录6 min步行距离（6-minute walk test，6MWT）。③采用尼莫地平法进行疗效评价：[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。疗效评价分为四个等级，临床控制：急性加重次数减少，临床症状评分改善≥70%；显效：急性加重次数减少，50%≤临床症状评分改善＜70%；有效：急性加重次数减少，30%≤临床症状评分改善＜50%；无效：急性加重次数减少，临床症状评分改善＜30%。治疗总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以（）表示，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较

观察组各项临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状评分比较（，分）

表1 两组临床症状评分比较（，分）

症状 n 时间 咳嗽 咳痰 喘息 胸闷 气短 乏力 紫绀观察组 30 治疗前 2.05±0.71 1.99±0.84 1.49±0.92 2.14±0.82 2.51±0.63 2.08±0.72 1.98±0.56治疗后 0.93±0.74 0.92±0.68 0.80±0.74 0.94±0.75 1.01±0.75 1.01±0.75 0.83±0.47对照组 30 治疗前 2.08±0.82 1.83±0.91 1.51±0.78 2.26±0.73 2.49±0.66 2.11±0.75 1.94±0.60治疗后 1.92±0.75 1.46±0.75 1.33±0.66 1.59±0.68 2.03±0.61 1.93±0.86 1.46±0.52 t治疗前组间比较值 0.152 0.708 0.091 0.599 0.120 0.158 0.267 P治疗前组间比较值 0.880 0.482 0.928 0.552 0.905 0.875 0.791 t治疗后组间比较值 5.147 2.922 2.928 3.517 5.779 4.416 4.923 P治疗后组间比较值 0.001 0.005 0.005 0.001 0.001 0.001 0.001 t观察组组内比较值 5.982 5.423 3.201 5.915 8.388 5.637 8.616 P观察组组内比较值 0.001 0.001 0.002 0.001 0.001 0.001 0.001 t对照组组内比较值 0.789 1.719 0.965 3.678 2.804 0.864 3.311 P对照组组内比较值 0.434 0.091 0.339 0.001 0.007 0.391 0.002

2.2 两组急性加重次数和6MWT比较

观察组急性加重次数低于对照组，其6MWT长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急性加重次数和6MWT比较（）

表2 两组急性加重次数和6MWT比较（）

组别 n 急性加重次数（次）6MWT（m）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 30 2.36±0.84 0.97±0.56 7.541 0.001 252.13±83.17 353.16±97.35 4.322 0.001对照组 30 2.28±0.91 1.68±0.69 2.878 0.006 267.54±83.06 292.84±88.71 1.140 0.259 t值 0.354 4.376 0.718 2.509 P值 0.725 0.001 0.476 0.015

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在中医方面属“肺胀”的范畴，慢性阻塞性肺疾病稳定期证型以肺肾两虚多见，患者身体久病致虚，外感邪毒，邪入肺络，日久则成瘀成痰，使肺失宣降，肺气渐损，导致咳嗽、气喘等症状反复发作，证型以肺肾气虚为主，治疗上当遵“急则治其标，缓则治其本”原则，故稳定期常采用补肺益肾法治疗本疾病，继而达到改善自身生存能力及生活质量的效果。督脉属于奇经八脉之一，通髓达脑，行于脊背正中，络于肾，为全身阳气汇聚之处，为阳脉之海，总督诸阳经，沟通全身经络，既能够调节全身之阳气、传输经气至全身，又能够敷布命门之火以温脏腑[4-5]。督脉膀胱经火龙灸恰能达到温肺补肾、扶正固本之功[6-7]。火龙灸是中医灸法中独具特色的疗法之一，其火力柔而温，渗透力极强，药艾所散发出的温热与特殊气味能够快速疏通人体经络，其芳香走窜特性可以刺激任督二脉，加速人体气血循环，改善心、脑、肺等多脏器供血。此外该方法属于温热疗法，运用火性炎上、善行数变、化积破坚的特性，使药物透皮吸收能力加倍[8-12]。将督脉膀胱经火龙灸应用于肺肾气虚型肺胀治疗中能够起到通经活络、温阳益气、补肺益肾的效果[13-14]。

根据研究结果显示，采取督脉膀胱经火龙灸治疗的观察组患者临床症状缓解情况优于对照组，前者通过调节腑脏直切病机，促使其脏气内虚得到改善，从而有效缓解疾病症状。相较于常规的西医治疗方法即对症治疗，督脉膀胱经火龙灸更注重治疗根本，能够达到温肺补肾、扶正固本的功效，因而在对疾病的缓解效果上更加突出。观察组在治疗后其疾病的急性加重次数低于对照组，6MWT长于对照组，其原因在于观察组的治疗方法对疾病的整体控制效果更好，不仅能促使疾病临床症状得到有效改善，降低出现急性加重的次数，还能缩短患者病情好转所需的时间，使其能够尽快开展功能恢复训练，因而观察组患者心肺功能的改善情况优于对照组，其6MWT的提高程度亦高于对照组。根据上述分析能够看出，观察组所采取的督脉膀胱经火龙灸治疗方法对肺肾气虚型肺胀患者临床症状的控制效果好于对照组，前者的治疗总有效率高于后者。李乔等[15]的研究中，应用督灸治疗肺肾气虚型肺胀患者，结果显示，该疗法可以有效改善患者临床证候评分及免疫系统。与本研究症状改善效果确切的结果具有一致性。此外本研究还对该疗法对疾病急性加重次数、6MWT的影响展开研究，进一步明确督灸疗法对肺肾气虚型肺胀的临床效果。但由于本研究选取样本数量较少，研究结果还有待更多数据支撑。

综上所述，采取督脉膀胱经火龙灸治疗肺肾气虚型肺胀的效果确切，不仅能有效减轻患者临床症状，还能降低该病急性加重的次数，提高患者6 min步行距离。但需要注意的是国外尚无相关研究，国内同类研究多采用传统督灸，对火龙灸治疗肺肾气虚型肺胀研究尚少。因此本研究对中医学临床实践创新有一定的启发意义。