连翘养荣汤联合负压引流技术对四期压疮的辅助治疗效果及其对炎性因子的影响

李少荣，赵俊卿，刘小娜，张丽荣，耿 冰，王军静，彭 冀

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍所致的组织炎症性溃烂坏死，若不及时治疗，尤其是四期压疮创面损伤严重，常伴病原体感染，进一步加剧患者的病情，严重影响患者的身体健康[1]。目前，负压引流技术（Vacuum Sealing Drainage,VSD）是治疗压疮常用的方法之一，可有效促进创面愈合，但仍有部分患者未能有效改善创面炎症及疼痛症状，导致疗效欠佳[1-2]。而中医药在治疗压疮中的应用广泛，且积累了丰富的经验，有助于提高患者的治疗疗效，但关于其联合VSD在四期压疮治疗中的应用报道较少[3]。本研究通过给予四期压疮患者连翘养荣汤联合VSD治疗，探讨其对患者炎性因子及创面愈合效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月我院收治的四期压疮患者120例，依据随机数字表分为A组和B组，每组60例，纳入标准：1）经临床症状、病史、实验室等检查符合压疮的诊断标准且处于四期；2）中医查体为气虚血瘀型；3）年龄>18岁、无精神病病史；4）入院前1个月无抗炎、抗感染、激素、免疫等治疗史；5）签署知情同意书。排除标准：1）孕妇或哺乳期妇女；2）有VSD治疗禁忌证或连翘养荣汤过敏史；3）有心、肝、肾等功能不全者；4）感染性创面、糖尿病足等非压疮所致的创面；5）有严重贫血、营养不良等疾病。本研究经伦理委员会审批通过，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 1）压疮诊断标准，参考《2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读》[4]中四期（坏死溃疡期）压疮诊断标准，即全层组织缺失，深部组织受损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，感染扩展并侵入真皮下层、肌肉层、骨面，伤口床有腐肉且有窦道和瘘管。2）气虚血瘀型诊断标准，参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中气虚血瘀型诊断标准，即创面腐肉难脱，或腐肉虽脱但新肉不生或新肌色淡，局部皮肤呈褐色红斑、中心色深，四周渐淡且紫暗红肿或有破损；神疲乏力，气短懒言，舌淡，苔薄，脉沉细无力。

1.3 方法 两组患者均接受由同一组医护人员实施的治疗，A组给予VSD治疗，B组给予连翘养荣汤联合VSD治疗。1）VSD治疗，清水预清洗伤口、碘伏和双氧水消毒、清除干净创面异物及坏死组织后，按创面大小、形状裁剪粘贴半透明膜（>VSD敷料3 cm）及VSD敷料，封闭创面、引流管埋于负压封闭引流材料中，通过三通接头连接引流管与中心负压装置，并设VSD负压为26.6～59.8 kPa，另一端注入500 mL生理盐水+按细菌和药敏试验选取的抗生素（20～30 min内注完），此后依据创面愈合情况更换敷料（引流液澄清者7～10 d更换1次、引流液浑浊者5～7 d更换1次），若创面肉芽组织生长完好、结痂且无感染则可停用VSD；2）连翘养荣汤，汤方为芍药、玄参、连翘、熟地各15 g，五味子、茯苓、当归、白术、甘草、黄芪各10 g，白芍、陈皮、肉桂各6 g，人参5 g，水煎至200 mL，分早晚口服，100 mL/次，1剂/d，治疗疗程同A组。

1.4 观察指标 比较两组炎性因子、疼痛、创面愈合情况。1）炎性因子，于治疗前、治疗结束后抽取外周静脉血3 mL，分离血清（3000 r/min离心10 min）后，采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；2）于治疗前及治疗7、14 d后采用视觉模拟评分（VAS）评估，总分10分，得分越高表示疼痛越剧烈[6]；3）创面愈合情况，治疗30 d后评估疗效：创面完全愈合为痊愈，新鲜肉芽组织长出、无红肿及分泌物、创面愈合面积>70 %为显效，新鲜肉芽组织长出、创面愈合面积30%～70%但尚有局部红肿及分泌物为有效，创面愈合面积<30%或创面、新鲜肉芽组织红肿、分泌物无改善为无效，痊愈、显效、有效为治疗有效[7]，并记录换药次数、创面愈合时间、治疗费用。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以表示，比较采用独立样本t检验，同组间差异采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、IL-6、TNF-α比较 治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后CRP、IL-6、TNF-α明显低于治疗前，且B组明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组CRP、IL-6、TNF-α比较

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗7、14 d后，两组VAS评分均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较

2.3 两组治疗疗效比较 B组治疗有效率明显高 于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗疗效比较

2.4 两组换药次数、创面愈合时间、治疗费用比较 B组换药次数、创面愈合时间、治疗费用明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组换药次数、创面愈合时间、治疗费用比较

3 讨论

压疮是临床上常见的慢性创面之一，可导致局部糜烂、溃疡、坏疽等症状，随病情进展，尤其是四期压疮，若未及时治疗，长期裸露的创面易引起病原体侵袭，进一步增加治疗难度及危害患者的身体健康[7]。而VSD是临床上常用的创面治疗方法，通过于清除创面的坏死组织和分泌物并覆盖VSD半透明膜及敷料，可形成一个相对洁净的负压环境，不仅可抑制病原体的侵袭与繁殖，还可促进创面愈合，已逐渐被应用于压疮治疗中，且具有良好的疗效[2,8]。但四期压疮由于伴有大量坏死组织和分泌物，且创面缺氧缺血及营养不良等情况较为严重，其炎症性损伤也较为严重，创面愈合困难，因此部分患者经VSD治疗后的疗效仍不甚满意[9-10]。

祖国医学认为，压疮属“褥疮、疮疡、席疮”等范畴，多由久卧于床、抑压血脉经络而使经脉血络瘀阻、气血运行失常所致，气血不通、气虚血瘀则不能濡养肌肤，且不通则痛，故而引发皮肉腐烂、溃疡、发炎、疼痛，故对症应以活血化瘀、益气通络、消炎生肌治之[11-12]。而据相关研究报道，在压疮治疗中，采用活血化瘀、益气通络之法进行辅助治疗，可有效改善患者的临床症状，有助于促进创面愈合[13-14]。此外，IL-6、TNF-α则是具有介导、参与机体炎症反应的炎性因子，CRP是一种可调节炎症反应的急性时相蛋白，CRP、IL-6、TNF-α在压疮创面炎症性损伤中具有重要的作用，可反映创面炎症状态[9-10]。

本研究结果显示，两组治疗后CRP、IL-6、TNF-α及治疗7、14 d后VAS评分明显低于治疗前，B组治疗后CRP、IL-6、TNF-α及治疗7、14 d后VAS评分明显低于A组，B组治疗有效率明显高于A组，表明连翘养荣汤联合VSD能够有效减少四期压疮患者炎性因子及疼痛，有助于提高患者的治疗效果。这可能是由于VSD治疗中，能够有效清除四期压疮患者创面中的分泌物和坏死组织，并提供相对洁净的负压环境，有助于促进创面愈合及抑制创面炎症反应，缓解了患者的疼痛症状；但可能由于部分患者病情严重，未能有效改善创面炎症、疼痛及促进创面愈合，导致疗效欠佳。而本研究联合连翘养荣汤治疗中，方中芍药、玄参、连翘、白术等为君药而具有行气祛瘀、清热养阴、活血解毒之功效，当归、黄芪、茯苓等为臣药而起活血祛瘀、消炎凉血之功，熟地、肉桂、白芍、人参等为佐药而具生肌收口、活血止痛之效，五昧子、甘草、陈皮等为使药而有清热解毒、活血益气之妙用，且甘草性温和而调和诸药，共奏活血化瘀、生肌收口、益气通络、消炎止痛之功效[9-10]。现代药理学表明，芍药、当归、茯苓、白芍等具有抗感染、提高免疫力、改善微循环等作用，玄参、连翘、白术、黄芪等具有抗炎、抗氧化、抗感染等作用，甘草、陈皮等具有消炎镇痛、抗氧化等作用，五昧子、熟地、肉桂、人参等具有改善血液循环、促进微血管形成及组织修复的作用，因此联合连翘养荣汤治疗能够有效抑制创面炎症反应，尤其是可能有效减少了CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的释放，并能够有效刺激创面肉芽组织的生长而促进创面修复，从而提高了四期压疮患者的治疗效果，缓解了患者的疼痛症状[14-15]。同时，本研究中，B组换药次数、创面愈合时间明显低于A组，此结果与既往研究[2-3]相似，进一步说明了连翘养荣汤联合VSD对四期压疮患者的治疗作用。这可能是由于连翘养荣汤联合VSD能够有效提高四期压疮患者的治疗效果，使患者创面得以更好、更快地愈合，从而减少了换药次数、创面愈合时间。此外，本研究中，B组治疗费用明显低于A组，这可能是由于连翘养荣汤联合VSD能够有效提高四期压疮患者的治疗效果，尤其有效减少了换药次数、创面愈合时间，有助于减少患者的治疗时间，从而减少相关的治疗费用。

综上所述，连翘养荣汤联合VSD可有效减少四期压疮患者炎性因子及疼痛，有利于提高患者治疗效果，值得临床推广。