对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞的效果观察

王颖慧

（临沂市中医医院，山东 临沂 276002）

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊息肉及胆囊结石的常用术式[1]。对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉对其身体造成的刺激较大，可导致其术中血流动力学指标出现波动，进而可提高其不良反应的发生率。对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞，可减少其麻醉药物的用量，进而可降低其不良反应的发生率[2]。在本次研究中，笔者主要观察对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2020 年1 月至12 月期间在临沂市中医医院接受腹腔镜胆囊切除术的70 例患者。本次研究对象的排除标准为：1）对本次研究使用的麻醉药物过敏。2）参加本次研究前接受过开腹手术。3）具有进行腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。4）参与本次研究前的24 h 内服用过止痛药。5）对酒精或药物成瘾。6）合并有慢性疼痛。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。在参照组患者中，有男19 例，女16 例；其年龄为41～68 岁，平均年龄为（56.02±2.57）岁。在观察组患者中，有男18 例，女17 例；其年龄为40～69 岁，平均年龄为（55.96±2.61）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过临沂市中医医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术。手术开始时，对观察组患者进行全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞，方法为：指导患者取仰卧位，选择6～13 MHz的高频探头对其进行扫描。用无菌手术贴膜包裹高频探头，将探头平行放置于患者的肋缘下。此时，在患者锁骨中线的外侧可清晰看见腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹膜及腹膜内组织。将探头固定在合适的位置后，对患者的腹横肌平面进行穿刺，当针尖到达其腹内斜肌与腹横肌之间时回抽穿刺针，未见有血流出后，注入20 mL 浓度为0.4%的盐酸罗哌卡因。测试患者的麻醉平面符合要求后，用2 μg/kg的盐酸瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪达唑仑、0.2 mg/kg的苯磺顺阿曲库铵对患者进行静脉注射。对参照组患者进行常规全身麻醉，方法为：用20 mL 浓度为0.4%的罗哌卡因对患者进行静脉注射。用2 μg/kg的盐酸瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪达唑仑、0.2 mg/kg的苯磺顺阿曲库铵对患者进行诱导麻醉。然后，对两组患者均进行气管插管。插管后，用2 L/min的七氟烷、0.3 μg·kg-1·min-1的右美托咪定、0.5 μg·kg-1·min-1的盐酸瑞芬太尼对两组患者进行麻醉维持。术毕，将患者送至麻醉后监测治疗室（Postanesthesia care unit，PACU）中。采用静脉自控镇痛泵对两组患者进行镇痛治疗，镇痛泵中溶液的配制方法为：将150 μg的舒芬太尼+10 mg的托烷司琼用适量的生理盐水稀释至150 mL。镇痛治疗的时间为48 h。

1.3 观察指标

观察两组患者不同时刻静息状态下的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS) 评分、咳嗽状态下的VAS 评分、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及其舒芬太尼的用量、有效按压镇痛泵的次数、按压镇痛泵的总次数、不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等）的总发生率。用VAS 评估患者疼痛的程度，评分越高表示其疼痛的程度越严重[3]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻两组患者VAS 评分的比较

出PACU 时、术后的第4 h 及术后的第24 h，观察组患者静息状态及咳嗽状态下的VAS 评分均低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 不同时刻两组患者VAS 评分的比较（分，）

表1 不同时刻两组患者VAS 评分的比较（分，）

2.2 不同时刻两组患者MAP 及HR的比较

划皮时、手术完成时、入PACU 后的第30 min 及出PACU 时，两组患者的MAP 及HR 相比，P＞0.05。详见表2。

表2 不同时刻两组患者MAP 及HR的比较（）

表2 不同时刻两组患者MAP 及HR的比较（）

2.3 两组患者舒芬太尼的用量、按压镇痛泵的总次数及有效按压镇痛泵的次数

观察组患者舒芬太尼的用量及有效按压镇痛泵的次数均少于参照组患者，其按压镇痛泵的总次数多于参照组患者,P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者舒芬太尼的用量、按压镇痛泵的总次数及有效按压镇痛泵的次数（）

表3 两组患者舒芬太尼的用量、按压镇痛泵的总次数及有效按压镇痛泵的次数（）

2.4 两组患者不良反应的总发生率

观察组患者不良反应的总发生率为11.43%，参照组患者不良反应的总发生率为42.86%，观察组患者不良反应的总发生率低于参照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者不良反应的总发生率

3 讨论

腹横肌平面分布着T6～L1 感觉神经。用麻醉药物对患者的腹横肌平面进行注射，可有效阻滞其感觉神经，且不会抑制其呼吸系统、循环系统及自主神经系统，具有较高的安全性[4]。对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行超声引导下腹横肌平面阻滞，可抑制其前腹壁痛觉的传导，进而可减轻其术中疼痛的程度[5]。对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞，可维持其术中血流动力学的稳定，进而可保证其手术的效果。

本次研究的结果证实，对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞的效果显著，可降低其疼痛的程度，减少其麻醉药物的使用量，且具有较高的安全性。