用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗低位直肠癌的效果探讨

唐昌华，杨政伟，谢国荣

（重庆市大足区中医院，重庆 402360）

低位直肠癌是临床上常见的一种消化道肿瘤。目前临床上常采用腹腔镜手术治疗此病。有研究指出，部分接受传统腹腔镜结直肠手术后的患者会出现腹壁辅助切口感染的情况，从而可影响其术后恢复。近年来，经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术在临床上得到了广泛的应用[1]。本文对重庆市大足区中医院接诊的88 例低位直肠癌患者进行研究，旨在探讨用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗低位直肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年10 月至2021 年2 月重庆市大足区中医院接诊的低位直肠癌患者88 例作为研究对象。将其随机分为经自然腔道组（n=44 例）和常规组（n=44 例）。常规组患者中有男22 例，女22 例；其年龄为39～78 岁，平均年龄（57.31±3.19）岁；其病程为6 个月～4 年，平均病程（2.56±1.03）年；其中有直肠管状腺癌患者14 例，直肠乳头状腺癌患者16 例，直肠绒毛状腺癌患者14 例；其中肿瘤淋巴结转移（tumour node metastases，TNM）分期为Ⅰ期的患者有6 例，为Ⅱ期的患者有11 例，为Ⅲ期的患者有19 例，为Ⅳ期的患者有8 例。经自然腔道组患者中有男24 例，女20 例；其年龄为40～79 岁，平均年龄（57.45±3.16）岁；其病程为7 个月～7 年，平均病程（2.18±0.16）年；其中有直肠管状腺癌患者15 例，直肠乳头状腺癌患者14 例，直肠绒毛状腺癌患者15 例；其中TNM 分期为Ⅰ期的患者有6 例，为Ⅱ期的患者有13 例，为Ⅲ期的患者有17 例，为Ⅳ期的患者有8 例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）纳入标准：被确诊患有低位直肠癌；术前未出现肿瘤细胞转移的情况，且肛门控便功能正常[2]；其本人及其家属均知情并同意参与本研究；临床资料完整。2）排除标准：不适合进行腹腔镜手术；存在心、肝、肾等器官的严重病变；存在肠道功能障碍；存在精神疾病或意识不清晰[3]。

1.3 方法

为常规组患者采用常规的腹腔镜手术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，使其取膀胱截石位。为其置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下离断其肿瘤上下方肠管。在其下腹部做一个长5 cm 左右的切口，然后经此切口将切下的肿瘤和肠管取出。经此切口置入管型吻合器[4]，在腹腔镜的引导下将保护套置入远端肠管中，然后使用吻合器对肠管断端进行吻合。为经自然腔道组患者采用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，使其取膀胱截石位。为其置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下于肿瘤下方2 cm 处、肿瘤上方10 cm 处对其肠管进行离断。使用碘伏对患者的会阴部进行消毒，然后对其进行扩肛处理。对其肛管直肠腔进行清洁消毒，经其肛门取出之前切下的肿瘤和肠管[5]。将管型吻合器经肛门置入，用其对肠管断端进行吻合。冲洗吻合口，确认腹腔内无活动性出血点后留置引流管。将引流管引出体外，缝合腹壁切口[6]。

1.4 观察指标

1）比较两组患者的各项手术指标，包括手术的时间、术中的出血量、术后下床活动的时间、术中淋巴结的清扫数量、术后胃肠道功能恢复正常的时间和术后住院的时间。2）比较两组患者术后的生活质量。采用自拟的生活质量评定量表评价患者的生活质量。该量表的评价指标包括生活方式、心理状态、躯体状态、精神状态等，评分越高表明患者的生活质量越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件处理研究数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项手术指标

经自然腔道组患者手术的时间、术后下床活动的时间、术后胃肠道功能恢复正常的时间和术后住院的时间均短于常规组患者，其术中的出血量少于常规组患者，P＜0.05。两组患者术中淋巴结的清扫数量相比，P＞0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的各项手术指标（ ）

表1 比较两组患者的各项手术指标（ ）

2.2 比较术后两组患者各项生活质量的评分

在术后，经自然腔道组患者的各项生活质量评分均高于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 比较术后两组患者各项生活质量的评分（分， ）

表2 比较术后两组患者各项生活质量的评分（分， ）

3 讨论

目前，临床上主要是采用腹腔镜手术治疗低位直肠癌。有研究指出，部分接受传统腹腔镜结直肠手术后的患者会出现腹壁辅助切口感染的情况，从而可影响其术后恢复。近年来，经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术在临床上得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[7]。本研究的结果显示，经自然腔道组患者手术的时间、术后下床活动的时间、术后胃肠道功能恢复正常的时间和术后住院的时间均短于常规组患者，其术中的出血量少于常规组患者，P＜0.05。这说明，用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗低位直肠癌具有患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。笔者认为，在对低位直肠癌患者进行经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术期间，应注意以下两点：1）术中应注意避免残留病变的直肠系膜组织。2）在取标本的过程中，应注意避免暴力拖拽标本袋，以免导致其破损。本研究的结果显示，在术后，经自然腔道组患者的各项生活质量评分均高于常规组患者，P＜0.05。这说明，为低位直肠癌患者采用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术进行治疗可有效地提高其生活质量。相关的研究证实，用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术治疗低位直肠癌具有微创、患者术后疼痛轻、恢复快等优点[8]。

综上所述，为低位直肠癌患者采用经自然腔道取标本的完全腹腔镜低位直肠癌根治术进行治疗的效果较好。此法值得在临床上推广应用。