氨磺必利联合碳酸锂治疗女性双相情感障碍的临床疗效及对社会功能的影响

张杨正浩，李杨，谢莹

赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000

双相情感障碍可同时出现抑郁和躁狂两种表现，躁狂发作时多表现为心境高涨、易激怒等，严重影响患者身心健康［1］。研究发现，由于女性情感脆弱，遇到突发事件打击时心理承受能力较低，故女性双相情感障碍患者数量高于男性［2］。同时，双相情感障碍病情复杂，病程迁延，易反复发作，导致患者社会功能严重降低，影响家庭幸福。以往临床多采用以碳酸锂为代表的心境稳定剂治疗，但起效较慢，且长期使用存在多种不良反应［3-4］。氨磺必利属非典型抗精神病药物，可改善精神症状，在稳定双相情感障碍患者情绪中具有积极作用。鉴于此，本研究以双相情感障碍女性患者为研究对象，探讨氨磺必利联合碳酸锂对其具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2021年3月赣州市第三人民医院收治的双相情感障碍女性患者80例。按随机数字表法分为两组，各40例。对照组年龄范围27～64岁，年龄（41.02±5.43）岁；病程范围1～4年，病程（2.28±0.69）年；受教育程度：初中19例，高中及大专14例，本科7例。研究组年龄范围29～65岁，年龄（41.28±5.39）岁；病程范围1～5年，病程（2.30±0.71）年；受教育程度：初中20例，高中及大专15例，本科5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》［5］诊断标准；②患者近亲属签署知情同意书；③对本研究所用药物无过敏反应者。（2）排除标准：①因器质性疾病引起的精神障碍患者；②对碳酸锂及氨磺必利过敏患者；③妊娠期女性患者；④治疗过程中依从性差、不愿配合治疗患者。

1.3 方法

对照组采用碳酸锂片（湖南千金药业有限公司，国药准字H43020372，规格：0.25 g）口服治疗，初始剂量为500 mg/d，于早晚饭后服用，2次/d，随后根据患者个体情况调控药量，药量范围1 000～2 000 mg/d，分2～3次服用，将血清锂浓度控制在0.8～1.2 mmol/L之间，并以每日500～1 000 mg为维持剂量，用药时密切关注患者生命体征。在此基础上，研究组采用氨磺必利片（齐鲁药业有限公司，国药准字H20113230，规格：50 mg）口服治疗，若每日剂量≤400 mg，需1次服完，若每日剂量＞400 mg，需服用2次，药量需根据患者个体情况调整，推荐剂量为400～800 mg/d，随后根据患者情况将剂量调至最小有效剂量，每日最大剂量≤1 200 mg。两组服药期间需停止服用其他抗精神病药物，两组均持续治疗8周。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、社会功能、生活质量及不良反应。（1）临床疗效。于治疗8周后采用阳性与阴性症状评定量表（PANSS）［6］中减分率进行评估，包括阳性症状、阴性症状等3个条目，采用4级评分标准，痊愈（减分率≥75%）；显效（减分率50%～74%）；有效（减分率25%～49%）；无效（减分率≤24%）。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分-30）×100%；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）社会功能。于治疗前、治疗8周后采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）［7］进行评估，包括职业功能、婚姻职能、社会性退缩、责任心和计划性等10个方面，采用3级评分法，分数越高则社会功能越差。（3）生活质量。于治疗前、治疗8周后采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）进行评估，包括躯体、心理功能等四个维度，共74个条目，采用5级评分法，分数越高则生活质量越高。（4）不良反应。记录两组嗜睡等发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件，以例（%）表示计数资料，采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 社会功能及生活质量

治疗前，两组SDSS、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组SDSS评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组社会功能及生活质量对比（分，）

表2 两组社会功能及生活质量对比（分，）

组别 例数SDSS GQOLI-74治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 11.24±2.26 9.30±1.89 193.64±25.37 211.45±21.56研究组 40 11.15±2.19 7.42±1.65 195.42±24.88 230.79±17.31 t 0.181 4.739 0.317 4.424 P 0.857 ＜0.001 0.752 ＜0.001

2.3 不良反应

研究组不良反应发生率为12.50%（5/40）（嗜睡2例，腹泻2例，心动过速1例），与对照组的7.50%（3/40）（嗜睡1例，腹泻1例，心动过速1例）相当，差异无统计学意义（χ2=0.139，P=0.709）。

3 讨论

双相情感障碍的发生原因尚不明确，通常认为与心理、社会、多巴胺、5-羟色胺浓度等多种因素相关［8］。双相情感障碍患者常伴有不同程度认知功能障碍，尤其女性患者，心理承受能力相对较低，往往难以回归家庭、社会，拥有较高的生活质量。由于女性双相情感障碍发作时临床表现较为复杂，临床单独采用一种药物往往难以达到预期效果，故临床考虑联合用药，其中以心境稳定剂和非典型抗精神病药物联合最为常见。

碳酸锂是临床常用药物，属心境稳定剂，可通过调节女性双相情感障碍患者细胞水平的生物电活动，能够减少躁狂发作次数，缓解患者情绪［9-10］。但见效较慢，且长期服用易发生锂中毒，临床需定期监测血锂浓度，保证患者用药安全。本研究结果显示，研究组治疗总有效率及GQOLI-74评分高于对照组，SDSS评分低于对照组，两组不良反应发生率相当。表明氨磺必利联合碳酸锂治疗女性双相情感障碍安全可靠，能够促进患者回归社会，提高生活质量。原因在于氨磺必利属非典型抗精神疾病药物之一，能够选择性与边缘系统的多巴胺受体和5-羟色胺受体结合，抑制其活性，并可通过促进前额皮质多巴胺功能活动，减少多巴胺结合位点，以达到改善阳性和阴性症状的目的。SDSS为临床判断患者社会功能的重要指标，其升高则表示患者社会功能恢复较佳。氨磺必利通过直接靶向抑制脑内多种神经递质，能够促进去甲肾上腺素及大脑乙酰胆碱释放，增强患者学习能力、接受信息能力、记忆力、注意力，进而改善社会功能。心境稳定剂（碳酸锂）和非典型抗精神病药物（氨磺必利）联合，可发挥互补作用，更好的改善阳性和阴性症状、社会功能缺陷、情绪障碍等，促使患者早日回归家庭及社会，利于提高生活质量，给广大女性双相情感障碍患者及家庭带来福音。本研究在用药过程中严格根据患者个体情况及时调整药量，不良反应较少，临床用药安全性高。

综上所述，氨磺必利联合碳酸锂应用于女性双相情感障碍中效果较佳，安全性较高，能够更好地改善临床症状，促使患者尽早回归社会，提高生活质量。