左卡尼汀结合血液透析治疗对终末期肾病患者免疫功能指标的改善作用

潘华芳，尹金凤，易伟

南昌大学第四附属医院，江西 南昌 330003

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是各种肾脏病发展的最终阶段，由于肾功能处于不断减退状态，导致毒素在机体大量蓄积，进而出现水肿、胃纳差、恶心等表现，威胁患者生命安全［1］。血液透析是治疗ESRD患者的主要措施，能够清除机体毒素，改善临床症状，从而延长患者生存周期［2］。然而血液透析患者多伴有不同程度炎症状态，易导致免疫功能紊乱，加重病情。同时，ESRD患者在长期行血液透析治疗过程中往往因饮食不当，易出现营养不良、贫血等，进而影响患者身体健康及治疗耐受性［3］。左卡尼汀属特殊氨基酸，是脂肪代谢必需物质［4］。鉴于此，本研究以ESRD患者为研究对象，探讨左卡尼汀结合血液透析对其具体影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年3月南昌大学第四附属医院行血液透析治疗的ESRD患者76例。按随机数字表法分为两组，各38例。对照组中男27例，女11例；年龄（59.73±3.04）岁，年龄范围38～73岁；透析时间（4.41±0.62）年，透析时间范围0.5～15年；疾病类型：糖尿病肾病17例，肾小球肾炎12例，高血压肾病6例，梗阻性肾病1例，尿酸性肾病2例。研究组中男25例，女13例；年龄（58.41±2.98）岁，年龄范围32～74岁；透析时间（4.24±0.48）年，透析时间范围0.5～19年；疾病类型：糖尿病肾病14例，肾小球肾炎15例，高血压肾病6例，多囊肾2例，肾病综合征1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会批准（SFYYXLL-PJ-2021-KY011）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《肾脏病学（第3版）》［5］诊断标准；②患者签署知情同意书；③具有血液透析指征；④入组前无营养不良。（2）排除标准：①孕妇；②严重感染者；③因免疫性疾病造成的肾衰竭者。

1.3 方法

对照组采用血液透析治疗：选用血液透析器（德朗B-18P），碳酸氢盐透析液，透析器膜面积1.8 m2，透析液温度36.5 ℃，透析液流速调整为500 mL/min，顺血流方向静脉穿刺，逆血流方向动脉穿刺，随后连接透析器，血流速为200～250 mL/min，常规肝素抗凝，每周规律治疗2～3次，治疗时间4 h/次。透析期间行维持钙磷代谢平衡、调节血压、低脂饮食、纠正贫血、坚持运动等常规措施。在此基础上，研究组于每次透析结束2～3 min内采用左卡尼汀（哈尔滨誉衡制药有限公司，国药准字H20113429，规格：5 mL:1 g）治疗，取1 g左卡尼汀与15 mL氯化钠注射液（0.9%）混合，缓慢静注，2～3次/周。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

比较两组免疫功能、营养状况及并发症。（1）免疫功能：于治疗前、治疗3个月后采集患者2 mL静脉血，采用流式细胞仪测定成熟T淋巴细胞（CD3+）、辅助性T淋巴细胞（CD4+）、抑制性T淋巴细胞（CD8+）。（2）营养状况：于治疗前、治疗3个月后采用全自动细胞计数仪（达科为生物计数股份有限公司，型号AUTO T4）测定血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）。（3）并发症：记录两组血液透析并发症（乏力等）发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 免疫功能

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CD3+、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组免疫功能比较（%，）

表1 两组免疫功能比较（%，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数CD3+CD4+CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 52.68±6.79 53.74±6.84 33.28±6.03 35.47±5.68 33.55±5.42 32.41±3.04研究组 38 51.94±7.12 59.27±7.51a 33.14±5.89 40.02±4.39a 33.98±5.67 29.88±3.10a t 0.464 3.356 0.102 3.907 0.338 3.592 P 0.644 0.001 0.919 ＜0.001 0.736 0.001

2.2 营养状况

治疗前，两组Hb、Alb、PA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Hb、Alb、PA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组营养状况比较（g/L，）

表2 两组营养状况比较（g/L，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数Hb Alb PA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 77.24±10.58 91.10±11.47 31.72±3.54 33.07±2.71 0.20±0.08 0.23±0.06研究组 38 76.89±10.23 116.02±9.65a 31.08±3.13 41.89±2.56a 0.21±0.07 0.29±0.08a t 0.147 13.950 0.835 14.584 0.580 3.699 P 0.884 ＜0.001 0.406 ＜0.001 0.564 ＜0.001

2.3 并发症

研究组并发症发生率为5.26%（2/38）（1例乏力，1例胸闷），低于对照组的21.05%（8/38）（4例乏力，3例胸闷，1例低血压），差异有统计学意义（χ2=4.146，P=0.042）。

3 讨论

ESRD患者免疫功能紊乱的发生原因较多，通常认为与毒素堆积、营养不良、多肽类激素灭活减少等因素相关［6］。血液透析可通过净化血液清除毒素，提高患者生存质量，但该方法难以有效清除大、中分子物质，治疗效果有限。同时，透析过程中，ESRD患者因细胞外容量增加，导致心肌能量代谢紊乱，加之低蛋白饮食，造成内源性合成左卡尼汀量降低，易导致免疫功能紊乱、营养不良［7］。

T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）在患者机体免疫功能中起着重要作用，临床通过测定其水平能够反映免疫功能状态［8］。本研究结果显示，研究组CD3+、CD4+、Hb、Alb、PA高于对照组，CD8+及并发症发生率低于对照组。提示左卡尼汀结合血液透析在ESRD患者中具有较高的应用价值，可改善机体免疫功能和营养状况。原因在于左卡尼汀是能量代谢中必需的一种天然物质，能够为人体正常生理活动提供支持，具有抗氧化特点，可充分弥补血液透析患者机体缺失的左卡尼汀［9-10］。左卡尼汀通过清除机体过多的氧自由基，促使细胞内能量处于平衡状态，有助于T淋巴细胞分化、增殖，减少T淋巴细胞凋亡，从而增强免疫功能，改善机体微炎症状态。另外，营养不良是血液透析ESRD患者常见并发症，也是导致免疫功能降低的重要原因。左卡尼汀又称左旋肉碱，通过静注外源性补充肉碱，能够将长链脂肪酸带进线粒体基质进行氧化，充分为肌肉细胞提供能量，增强机体脂肪酸代谢，促进Alb合成，进而改善患者营养状况，减少透析期间乏力等并发症的发生。同时，在血液透析结束后，补充外源性左卡尼汀能够有效阻止有毒物质于心肌细胞内聚集，起到保护心肌细胞效果，以免心脏前后负荷过重引发胸闷等并发症，保证血液透析安全性，有利于患者预后。

综上所述，左卡尼汀结合血液透析应用于ESRD患者中效果良好，能够更好地改善机体免疫功能及营养状况，减少并发症的发生，值得临床应用。