生物反馈盆底电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁临床疗效分析

叶方

（福建省宁德市霞浦县医院妇产科 霞浦 355100）

产后压力性尿失禁（PSUI）在产后发病率为30%～60%，是产后常见的并发症之一，而且PSUI患者发生焦虑、抑郁率均较高，对女性的心理及生活均带来严重消极影响[1～2]。PSUI常因胎儿娩出阴道时，过强的张力损伤盆底肌群及神经，引起盆底肌、提肛肌萎缩而导致[3]。目前临床上针对PSUI建议首选非手术治疗[4]。生物反馈盆底肌电刺激（BPFES）是目前临床治疗PSUI最常用的方法，可靠性及安全性均得到医师与患者的认可[5]，但是单一BPFES治疗效果有限。有研究显示，盆底肌训练对女性尿失禁、子宫脱垂也有明确的疗效[6]。因此本研究旨在观察BPFES联合盆底肌训练是否能够增强对盆底肌表面电信号、盆底肌肌力的影响，提高PSUI患者的临床疗效，为临床应用提供理论依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究通过医院医学伦理委员会批准，选取我院妇产科于2018年10月～2020年10月收治的200例PSUI患者，随机分为对照组与观察组各100例。对照组平均年龄（28.61±5.84）岁；初产妇63例，经产妇37例；病程1～8个月，平均（4.26±1.26）个月。观察组平均年龄（28.94±6.25）岁；初产妇60例，经产妇40例；病程1～10个月，平均（4.33±1.34）个月。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合PSUI诊断标准[7]；单胎顺产足月产妇；年龄20～42岁；患者知情同意。（2）排除标准：有盆腔或尿道手术史；产前已有尿失禁；盆腔脏器脱垂；妊娠综合征；泌尿系统疾病；认知功能障碍。

1.3 治疗方法对照组给予BPFES，采用低频神经肌肉刺激仪（厂家：法国PHENIX），设备频率调定为1～100 Hz，初始频率调定为50 Hz，患者适应后可调定至80 Hz，脉冲参数50～100μs，电流上升时间范围在1～5 s，脉冲时间为0～40 s，频率参数以及脉冲强度以患者无疼感为最佳；根据低频神经肌肉刺激仪所显示压力波形，给予患者具体Ⅰ类纤维及Ⅱ类纤维肌肉收缩指导，治疗时间为30 min，1次/d，持续治疗60 d。联合组在给予BPFES训练的同时，每天增加盆底肌训练。具体训练方法：尿道、肛门、会阴收缩与放松训练，收缩10 s、放松10 s，两者交替训练，20 min/次，2次/d。腹式呼吸法：保持平卧后，吸气时收缩腹肌，呼气时放松腹肌；坐立提肛法：端坐位，下坐时肛门放松，站立时做提肛动作，每个动作保持8 s，15 min/次，3次/d；提臀肌训练法：收缩盆底肌后做提臀训练，同时提肛肌做收紧、放松交替进行，每个动作保持8 s，10 min/次，10次/d。连续治疗60 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效分为显效、好转以及无效。显效：PSUI症状彻底消失；好转：漏尿频率及量减少一半；无效：PSUI症状未见好转或加重[7]。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）检测患者治疗前后盆底肌表面电信号，具体操作方法：阴道内置电极，检测Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维电位变化，根据设备显示进行读数。（3）盆底肌肌力等级分为0～Ⅴ级6个评价标准，0级：阴道无收缩；Ⅰ级：盆底肌群有收缩反应，但无有效收缩，收缩次数、时间均数为1；Ⅱ级：盆底肌群有收缩，但仍处于于未完全收缩状态，收缩次数、时间均数为2；Ⅲ级：盆底肌群可完成有效收缩，但仅限于特定动作及无外力影响情况下，收缩次数、时间均数为3；Ⅳ级：有其他外力影响下仍可进行有效收缩，收缩次数、时间均数为4；Ⅴ级：盆底肌群可自主进行收缩，肌群收缩、时间均数为≥5。

1.5 统计学方法处理数据采用SPSS17.0软件。采用秩和检验分析等级资料，以（±s）表示计量资料数据，采用配对t检验，以%表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组临床疗效及总有效率均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者盆底肌表面电信号比较两组患者治疗前Ⅰ类肌纤维电位及Ⅱ类肌纤维电位比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者Ⅰ类肌纤维电位及Ⅱ类肌纤维电位明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者盆底肌表面电信号比较（μV，±s）

表2 两组患者盆底肌表面电信号比较（μV，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

Ⅱ类肌纤维电位治疗前 治疗后观察组对照组组别 n Ⅰ类肌纤维电位治疗前 治疗后100 100 t P 9.23±1.42 9.29±1.35-0.306 0.760 17.22±2.84*13.74±3.22*8.105 0.000 10.99±0.85 11.02±0.72-0.269 0.788 22.92±2.41*15.80±1.77*23.812 0.000

2.3 两组患者治疗后盆底肌肌力比较观察组患者治疗后盆底肌肌力改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者盆底肌肌力比较（例）

3 讨论

BPFES主要是通过模拟盆底肌可承受最大生物电信号，刺激盆底肌肌纤维收缩和舒张的治疗方法，可刺激并增强盆底肌收缩时最大肌电位值，起到增强肌肉肌收缩强度及兴奋度的作用，以达到治疗PSUI的目的[8]。而女性盆底肌训练通过特定动作且规律的长时间自主训练，重塑肌群功能，在临床应用中已被证实有显著疗效[9]。因为BPFES属于无创的被动治疗，而盆底肌训练属于自身主动治疗，从理论分析，两者相辅相成，联合应用可提升PSUI的治疗效果。本研究也证实BPFES联合盆底肌训练治疗PSUI的临床效果明显高于单纯BPFES治疗。

本研究结果显示，BPFES联合盆底肌训练治疗PSUI临床总有效率高达98%，且大多数患者为显效，而单纯应用BPFES治疗PSUI，临床总有效率为90%，且半数患者仅为有效。从临床疗效及总有效率角度均证实两者联合治疗可提高疗效，这与高瑞杰[10]的研究结果相似。本研究对PSUI患者治疗前后Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维电位及盆底肌肌力进行检测和评估，结果显示BPFES联合盆底肌训练的PSUI患者经治疗后Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维电位均高于单纯应用BPFES治疗，尤其Ⅱ类肌纤维电位，可高出50%左右，且直观发现联合治疗后，可最大限度增加盆底肌肌力等级，盆底肌肌力Ⅲ～Ⅴ级患者数量明显增加，0～Ⅱ级患者减少。分析原因认为，适量的电刺激及患者自主训练可使盆底肌肌肉组织恢复功能，提升肌力，从而减少患者遗尿、尿频等临床症状，改善患者生活质量。

综上所述，BPFES联合盆底肌训练治疗效果确切，改善盆底肌肌力情况，增强Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维电位值，缓解PSUI临床症状。