肺癌病人术前苦恼现状及其影响因素

周和玲，蒋艳华，吴传美，王雅琴，廖 佳，魏 星，谢少华，戴 维，蒲 杨，石丘玲，

1.四川省肿瘤医院，四川 610041；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院

目前，肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，严重威胁着人类的健康[1⁃2]。早中期肺癌治疗手段以手术为主。胸腔镜作为一种微创技术已广泛用于临床[3]，但它仍具有创伤性，病人对于手术的担心仍然存在。另外，部分肺癌病人病情偏重[4]，容易引起苦恼、焦虑、悲伤等负面情绪。这些都不利于病人的手术治疗及术后康复，同时也会对病人的生活质量造成不同程度的影响[5]。苦恼是肺癌病人常见的症状之一[6]，而肺癌病人的苦恼明显高于其他肿瘤病人[7]。然而，目前对肺癌病人手术前苦恼的关注和研究较少。本研究拟调查肺癌病人术前苦恼的发生情况、影响因素及其对生活质量的影响，旨在引起医务人员重视，并为术前苦恼早期的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究数据来源于一个多中心、前瞻性、观察性症状研究队列（CN⁃PRO⁃Lung 1，伦理号为：SCCHEC⁃02⁃2017⁃042）[8]。本研究选取2017 年11 月—2020 年1 月在四川省6 所三级医院就诊的肺癌病人402 例，其中男214 例，女188 例；年龄26～80 岁；体质指数（BMI）平均为22.92 kg/m2。纳入标准：年龄≥18岁；经病理确诊为原发性肺癌；行外科手术治疗。排除标准：合并其他恶性肿瘤；肺癌第2 次手术；苦恼数据无效者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 通过电子病历系统获取，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、文化程度、就业状态、医疗保险类型、收入、美国麻醉医学会（ASA）身体状况分级、Charlson 合并症指数（CCI）总分、是否为无症状就诊者。

1.2.2 MD 安德森症状量表⁃肺癌子表(MD Anderson Symptom Inventory⁃Lung Cancer Module,MDASI⁃LC)[9]该量表可以评估病人苦恼的严重程度，分为两部分，共22 个条目，第1 部分评估病人过去24 h 苦恼、疼痛、疲乏等16 项症状的严重程度；第2 部分共6 个条目，评估现存症状对病人日常生活的干扰程度。每个条目采用0～10 分计分法，0 分代表无症状或对生活无干扰，10分代表能想象的最严重症状或对生活完全干扰。中文版MDASI⁃LC 具有良好的信效度[9]。本研究参考美国国家综合癌症网（NCCN）建议的分界值[10]，将苦恼评分≥1 分定义为苦恼存在，1～3 分为轻度苦恼，4～10分为中重度苦恼。

1.3 调查方法 采用纸质版问卷，由病人独立填写，如果他们在填写量表时遇到困难，调查人员或其他代理人通过大声朗读每个条目并记录他们的回答来帮助填写。调查人员现场回收问卷，并对问卷进行逐一核查和整理，有缺失项、多选或修改未签名者视为无效条目。本研究共发放问卷407 份，回收有效问卷402 份，有效回收率为98.8%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差(±s) 表示，定性资料以例数(百分比) 描述。不同组间率的比较采用χ2检验；采用Logistic 回归模型分析肺癌病人术前苦恼的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌病人苦恼评分情况 肺癌病人MDASI⁃LC苦恼评分0 分248 例（61.7%），1～3 分90 例（22.4%），4～10 分64 例（15.9%）。不同特征肺癌病人术前MDASI⁃LC 苦恼评分比较见表1。

表1 不同特征肺癌病人术前MDASI⁃LC 苦恼评分比较（n=40） 单位：例

2.2 肺癌病人术前苦恼影响因素的多因素分析 将肺癌病人MDASI⁃LC 苦恼评分1～3 分、4～10 分分别作为因变量，单因素分析中P＜0.1 的变量及临床认为可能对苦恼有影响的变量为自变量，进行Logistic 回归分析，变量赋值方式见表2。结果显示，文化程度、个人年收入、是否为无症状就诊者是肺癌病人轻度苦恼的影响因素；是否为无症状就诊者是肺癌病人中重度苦恼的影响因素，见表3。

表2 变量赋值情况

表3 肺癌病人术前苦恼影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

3.1 肺癌病人术前苦恼状况 癌症病人在癌症的各个时期都会出现不同程度的痛苦[11⁃12]。本研究结果显示，术前MDASI⁃LC 苦恼得分≥4 分肺癌病人占15.9%，与张叶宁等[13]研究结果（24.2%）相近，但明显低于Ugalde 等[14]研究结果（34.4%～65.9%）及许玉美[15]研究结果（36.67%）。其原因可能与研究对象的选择有关，Ugalde 等[14]研究选择的是不能手术的病人，许玉美[15]研究选择的是治疗结束后3 个月、6 个月的病人，而本研究对象是肺癌术前病人，大多数为体检发现的无症状者，症状负担轻或无症状[16]，病人未经历手术及治疗带来的痛苦，所以中重度苦恼检出率低。另外，国内病人对心理问题存在抵触情绪，不愿承认自己内心的痛苦，可能掩饰内心真实的想法[17]。

3.2 肺癌病人术前苦恼的影响因素

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，肺癌病人文化程度越高，更易发生术前苦恼，与林帅帅等[18]研究结果一致。随着医学的发展，肺癌的治疗取得了很大进展，但肺癌的发病率及死亡率仍居恶性肿瘤第1 位[1,19]。文化程度越高者，通常会通过各种渠道了解疾病相关知识，认识越深，无形中对围术期可能发生的并发症、潜在的复发及转移风险等产生担忧，对肺癌治疗效果可能持怀疑态度，导致围术期苦恼的发生率增加。

3.2.2 个人年收入 本研究结果显示，肺癌病人个人年收入越低，更易发生术前苦恼。有研究发现，肺癌病人中最常见的心理苦恼问题是担心复发及经济问题[17]，经济问题越突出，心理痛苦越严重[20⁃21]。肺癌的治疗是一个“持久战”，手术只是第一步，后续的治疗需要强大经济作为基础。临床中常会遇到因为治疗费用无法承受而主动放弃治疗的病人，选择治疗的病人不仅承受疾病的痛苦，更背负巨大的经济压力，心中时刻存在加重家庭负担的担忧。

3.2.3 是否为无症状就诊者 本研究结果显示，就诊时有症状肺癌病人更易发生术前苦恼。通过查体发现的无症状就诊者大多处于肺癌的早期阶段[16]，一般情况下疾病发展到一定阶段才会出现症状，故相较于体检发现的无症状肺癌病人，有症状病人常“先入为主”，认为已是肺癌晚期，对治愈期望较低。这种消极情绪常会导致病人苦恼增加，同时导致病人躯体痛苦的增加，进一步增加病人苦恼的发生率和严重程度。由此可见，疾病症状的严重程度不仅影响病人的身体健康，也给病人的心理带来巨大的负担。