经剑突完全腔镜下纵隔切除术治疗纵隔肿瘤的疗效及安全性

余德旺

(南阳南石医院胸外科，河南 南阳 473000)

纵隔肿瘤为临床常见肿瘤，多为良性肿瘤，但可引起多个系统(循环、呼吸、消化等)功能障碍，降低患者生活质量[1]。现阶段，纵隔肿瘤临床治疗以外科手术切除为主。传统开胸术存在创伤大、出血多、并发症多等不足，使其临床应用受到限制[2]。微创化为外科发展的必然趋势。近年来，胸腔镜技术、器械发展迅速，在纵隔肿瘤诊断、治疗中的应用日益广泛[3]。经剑突完全腔镜下纵隔切除术可避免胸壁组织损伤，保证胸部完整性，具有创伤小、并发症少等优势，患者依从性较好，同时为无法耐受传统开胸术的患者提供手术机会[4]。本研究选取南阳南石医院94例纵隔肿瘤患者，探究经剑突完全腔镜下纵隔切除术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经南阳南石医院伦理委员会同意批准，选取94例经病理学确诊的纵隔肿瘤患者(2017年9月至2019年2月)，根据治疗方案不同均分为2组，每组47例。对照组男26例、女21例，年龄24～71(42.58±8.19)岁，病程4个月～6 a、(2.47±0.86)a，病灶大小2.0～7.6(3.59±0.72)cm；观察组男28例、女19例，年龄22～73(43.16±8.45)岁，病程4个月～7 a、(2.52±0.91)a，病灶大小1.9～7.8(3.62±0.75)cm。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均经计算机断层扫描、磁共振成像等检查确诊；病灶无转移；患者及家属知情并签署承诺书。排除标准：分泌疾病；手术禁忌证；先天性心脏病；严重肝、肾功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予传统开胸术治疗：全麻，充分暴露胸腔，取正中或侧切口，将肋骨牵开(肋骨牵开器)，寻找纵隔肿瘤，分离粘连组织，游离纵隔肿瘤，术后放置引流管。

1.3.2 观察组 给予经剑突完全腔镜下纵隔切除术治疗：气管插管静脉复合麻醉，仰卧位，头侧、术侧分别抬高15～30°、10～20°，取剑突下腹部正中切口(20 mm左右)，游离至剑突(不到腹腔)，向后上方分离，胸膜处作一小口，置入手指，探查有无粘连，若不存在粘连，将小号切口保护套置入，置入腹腔镜，观察胸腔内有无积液。锁骨中线与两侧肋弓交界处各作一切口(5 mm左右)，将5 mm一次性Trocar超声刀置入，对胸骨后间隙进行分离，详细探查肿瘤位置、大小、纵隔胸膜与临近器官组织的关系。用超声刀由下向上对病灶进行逐步分离、解剖。

1.4 观察指标1)对比2组手术指标；2)对比2组术后1、3 d疼痛程度，以视觉模拟评分法评估，无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛分别为0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、9～10分；3)对比2组并发症。

2 结果

2.1 2组手术指标比较观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、引流管留置时间均少于对照组，而住院时间显著多于对照组(t=18.886，P<0.001；t=13.204，P<0.001；t=12.488，P<0.001；t=6.357，P<0.001；t=5.230，P<0.001)。见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 2组疼痛评分比较观察组术后1、3 d疼痛评分分别为(4.18±0.57)、(1.96±0.24)分，均显著低于对照组的(6.04±0.82)、(4.08±0.47)分，差异均有统计学意义(t=12.769，P<0.001；t=27.541，P<0.001)。见表2。

表2 2组疼痛评分比较

2.3 2组并发症比较观察组并发症发生率6.38%，低于对照组的23.40%，差异有统计学意义(χ2=5.371，P=0.021)。见表3。

表3 2组并发症比较 n(%)

3 讨论

纵隔肿瘤为胸部常见疾病，由于纵隔结构复杂，分布众多器官、组织，故发病类型不尽相同。纵隔肿瘤多为良性(58%～75%)，包括原发性肿瘤、转移性肿瘤[5-6]。外科手术切除为临床治疗纵隔肿瘤主要手段。绝大多数原发性纵隔肿瘤经手术切除后，可取得良好的预后效果[7]。传统开胸术取胸部正中或肋间切口，需将胸骨锯开，创伤较大，术后疼痛明显，且术后并发症多，患者依从性较差。

随着微创外科的发展，胸腔镜技术在纵隔肿瘤切除中的应用日益广泛。经剑突完全腔镜下纵隔切除术无需破坏胸骨组织，可避免胸壁组织(肋间肌肉、神经等)损伤，且剑突下神经组织分布较少，防止神经损伤所致的剧烈疼痛[8-9]。本研究结果显示，观察组术后1、3 d疼痛评分低于对照组，这表明经剑突完全腔镜下纵隔切除术治疗纵隔肿瘤患者，可减轻术后疼痛。同时，经剑突完全腔镜下纵隔切除术切口较小，术中无需变换体位，使手术时间显著缩短，降低术中出血量，并减少术后创面渗血，缩短引流管留置时间。本研究结果还显示，观察组手术时间、手术切口方案、术中出血量、引流管留置时间短于对照组，这表明经剑突完全腔镜下纵隔切除术治疗纵隔肿瘤患者，可减少创伤，缩短手术时间、引流管留置时间，降低术中出血量。此外，由于经剑突完全腔镜下纵隔切除术切口位置特殊，患者术后易出现切口延迟愈合，导致住院时间延长。本研究中观察组住院时间长于对照组，与安小康等[10]研究一致。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，这表明经剑突完全腔镜下纵隔切除术治疗纵隔肿瘤患者，可降低并发症发生率，安全性较高。分析其原因在于，经剑突完全腔镜下纵隔切除术术中无需切开肋间肌、锯开胸骨，保证胸部完整性，避免胸骨、肋间损伤，并减少相关副损伤，且切口较小，使器官与空气的接触减少，进而降低并发症发生率。

综上所述，与传统开胸术相比，经剑突完全腔镜下纵隔切除术治疗纵隔肿瘤患者，可减少创伤，缩短手术时间、引流管留置时间，降低术中出血量、术后疼痛程度，且安全性较高，但住院时间较长。