胃癌术后患者营养情况调查及其与自我管理效能感的关系

余 瑾，吕蒙蒙

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007)

胃癌在我国是最常见的消化系统的恶性肿瘤，好发于50岁以上的男性人群，在恶性肿瘤致死原因中居于第3位[1]。目前胃癌根治术是胃癌最重要的治疗方案，其在早期胃癌患者和进展期胃癌患者中均是首选。营养不良是胃癌患者的常见并发症，可以降低患者的免疫功能及生活质量，与患者的不良转归密切相关[2]。胃癌根治术的创伤及术后应激反应可进一步加剧患者的营养不良状态，如何有效改善胃癌术后患者的营养状况是临床研究的难点[3]。近年来，自我效能感理论在慢性疾病和恶性肿瘤自我管理领域获得了越来越多的关注，恶性肿瘤患者自我管理效能感与生活质量及预后的关系已经得到证实[4]，但是营养状况与自我管理效能感关系的研究尚不多见。本研究调查了胃癌术后营养不良的发生情况，并探讨了营养情况与自我管理效能感的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择郑州大学附属郑州中心医院2018年1月至2019年12月期间收治的106例胃癌术后患者为研究对象。纳入标准：1)年龄>18岁；2)术前均经过胃镜病理学检查确诊，术后病理检查证实；3)胃癌根治术治疗术后时间>3个月；4)同意纳入本研究。排除标准：1)合并远处转移者；2)术前接受放化疗治疗者；3)合并其他恶性肿瘤者；4)存在精神疾病或认知功能障碍、沟通障碍无法完成调查者。

1.2 研究方法调查患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度以及肿瘤情况等。由经过专门培训的医护人员与患者共同使用主观全面评价量表 (scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)[5]评价患者的营养情况，该量表包括患者自评部分(急性和亚急性体质量丢失、膳食摄入情况、胃肠道症状、活动情况和身体功能)和医护人员评价部分(疾病状态、水肿情况、代谢应激状态、脂肪丢失以及肌肉消耗情况)。PG-SGA总分0～1分为营养良好，即为PG-SGA-A级；2～3分、4～8分分别为为可疑营养不良、中度营养不良，两者合为PG-SGA-B级，≥9分为PG-SGA-C级，即重度营养不良。采用恶性肿瘤自我管理效能感量表中文版(cancer-strategies used by people to promote health，C-SUPPH)[6]评价患者的自我管理效能感情况，该量表共包括3个维度即正性态度、自我减压和自我决策，由28个条目构成，每个条目按照1～5级正向评分法，得分高低反应患者自我管理效能感的强弱。

2 结果

2.1 胃癌根治术后患者一般情况及营养不良状况调查结果106例胃癌根治术患者包括男62例、女44例，年龄41～67(55.48±14.17)岁。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期44例， Ⅲ期26例。肿瘤部位：胃上部24例，胃中部32例，胃下部50例。PG-SGA总分2～3分者24例，4～8分者20例，≥9分者11例，即可疑营养不良及营养不良者共51例，占51.89%(51/106)，其中重度营养不良的发生率为10.38%(11/106)。

2.2 不同营养状况胃癌根治术后患者C-SUPPH评分比较PG-SGA-A、PG-SGA-B、PG-SGA-C组患者C-SUPPH量表正性态度、自我减压、自我决策及总分方面依次降低，差异均有统计学意义(F=24.126、20.332、17.995、38.512,P均<0.001)。见表1。

表1 不同营养状况胃癌根治术后患者C-SUPPH评分比较 分

2.3 胃癌根治术后患者营养状况与自我管理效能感的相关性分析胃癌根治术后患者PG-SGA评分与C-SUPPH评分在正性态度、自我减压、自我决策及总分方面均呈负相关性(r=-0.645、-0。472、-0.514和-0.503,P<0.001)。见表2。

表2 胃癌根治术后患者营养状况与自我管理效能感的相关性

3 讨论

胃癌早期的临床症状不明显，难以及时发现，多数患者症状被发现时已经处于进展期，因而多数胃癌患者常常伴有恶心呕吐等症状，以及胃纳下降、厌食、进食困难等，加之恶性肿瘤具有的高分解代谢、低合成等代谢紊乱状态，使胃癌患者常常合并不同程度的营养不良[7]。胃癌根治术是目前临床上治疗胃癌的主要方法，由于手术创伤、麻醉等引起的应激反应、免疫功能下降以及消化道重建等因素的影响，进一步加重了患者的营养不良。此外，手术后患者营养不良加剧的因素还包括切口疼痛、对疾病预后的担忧等。营养不良对患者的影响较大，可使免疫系统功能减弱，明显降低患者的活动能力及生活质量。甚至有研究[8]指出，胃癌患者有40%最终死于术后营养不良。王洋郁等[9]亦建议临床上应注重胃癌患者的营养状况，尽早筛查评估, 以及时干预,这有助于缩短住院时间, 改善预后。PG-SGA是专为肿瘤患者所设计的一种营养评价工具，不仅仅包括营养相关的症状体征的主观评价，还包含了肌肉消耗、脂肪丢失等方面的内容，被认为是肿瘤患者营养评估的首选方法。本研究对106例患者采用PG-SGA进行营评价，发现可疑营养不良及营养不良者共51例，提示营养不良的发生率为 51.89%，其中重度营养不良的发生率为10.38%，进一步说明了胃癌术后患者普遍存在营养不良。

近年来，恶性肿瘤患者自我管理行对预后的影响越来越受到临床重视[10]。所谓自我管理是指患者通过自己的行为起到对自身健康的保持和增进作用，提前预警以及管理自身疾病的征兆和相关症状，尽量减轻疾病本身对自己的社会功能、日常生活、情感以及人际关系的影响，并坚持对自身疾病进行治疗的一种积极的健康行为。自我效能感是患者自我管理过程中最为中心的概念，是指人们为达成某种既定的目标或者应对某种困难的信念。有研究表明，恶性肿瘤患者的自我管理效能感与患者的预后关系密切，可以有效改善患者的癌因性疲乏以及焦虑、抑郁情绪，提高患者的社会支持情况和生存质量[11-12]。也有研究[13]指出，恶性肿瘤患者如果自我管理效能感长期处于较低的水平，则会导致患者疾病管理信心的降低，容易产生抑郁等负性情绪，进一步影响神经内分泌功能的平衡，造成营养物质摄入和吸收障碍。而抑郁可预测恶性肿瘤患者化疗期间恶性营养不良的发生，是恶性营养不良的可调节危险因素[14]。目前，胃癌术后患者营养状况与自我管理效能感的研究尚不多见。本研究对不同营养状况胃癌术后患者的C-SUPPH评分情况进行了比较，发现C-SUPPH量表在正性态度、自我减压、自我决策等方面的评分及总分在PG-SGA-A、PG-SGA-B、PG-SGA-C组患者中依次降低，即患者的自我效能感随着营养状况的恶化不断降低。进一步的相关性分析显示，胃癌术后患者PG-SGA评分与C-SUPPH量表正性态度、自我减压、自我决策及总分均呈负相关性，说明了胃癌术后患者的营养状况情况与自我管理效能感密切相关，营养情况越差的患者其自我效能感也就越差。分析其原因在于较强的自我管理效能感可以促进患者形成健康的行为，使患者建立更加积极的饮食行为和习惯，并且术后焦虑、抑郁等情绪得以有效缓解，从而改善了患者的营养状态。

综上所述，胃癌术后患者营养不良发生率较高，而患者的自我管理效能感与营养状况密切相关，临床上对于胃癌术后患者应加强患者的自我管理。可实施精细化护理改善恶性肿瘤患者的自我管理能力，促进患者的自我管理效能感的提高，进而改善患者的营养状况和生活质量[15]。