术后应用酮咯酸氨丁三醇对痔疮手术患者VAS、NRS及生活质量的作用

孔燕 王爽 王青 李峰

痔疮通常是指患者直肠下端区域的肛垫发生病理型肥大的症状，由于痔疮较易复发，且发病位置特殊，部分患者常因剧烈疼痛和痛苦的排便过程而饱受折磨，严重危害了自身的生活质量[1]。目前，手术仍是治疗痔疮的一个重要措施，但由于手术区域的疼痛感受十分敏感，为患者在术后给予药物镇痛有助于更好地康复。以往临床常选择曲马多进行术后镇痛，但此药存在不良反应较多的情况，酮咯酸氨丁三醇是近年来临床应用较为广泛的非甾体型抗炎药，具有较好的镇痛效果，且安全性较高[2]。为验证术后应用酮咯酸氨丁三醇对痔疮手术患者VAS、NRS及生活质量的作用，本文通过分析其与曲马多的比较研究结果，旨在为痔疮术后镇痛方案的选择提供科学的数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年6月在我院接受手术治疗的痔疮患者154例作为观察对象。按随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组77例。观察组男34例，女43例；年龄31～69岁，平均年龄(43.67±1.22)岁；病程1～13年，平均(5.63±0.34)年。对照组男36例，女41例；年龄33～70岁，平均年龄(43.70±1.35)岁；病程2～12年，平均(5.66±0.41)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会已审核并批准此次研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者均有手术指征，且已接受手术治疗；(2)年龄≥30岁；(3)患者已知情并同意此次研究，也已签署了同意书。排除标准：(1)有其他种类的肛肠疾病者；(2)既往已接受过肛肠手术者；(3)有血液疾病或感染性疾病者；(4)有恶性肿瘤者。

1.3 方法 2组均给予痔疮外剥内扎术治疗，术后对照组常规给予剂量为100 mg的曲马多静脉滴注治疗，观察组给予酮咯酸氨丁三醇(尼松，购自山东新时代药业有限公司)治疗，静脉注射剂量为30 mg。2组均治疗3 d，后观察效果。

1.4 观察指标 比较2组视觉模拟评分(VAS)和数字评价量表(NRS)评分，生活质量评分，以及不良反应和睡眠状况自评量表(SRSS)。其中VAS和NRS评分的总分均为10分，分值越高表示疼痛状态也越严重。生活质量主要通过物质生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能等方面进行评价，分值越高表示生活质量也越好。SRSS评分总共包含18个条目，总计7个类目，所得分值总分越高表示患者睡眠质量也越差。

2 结果

2.1 2组VAS和NRS评分比较 2组术前VAS和NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后12 h VAS和NRS评分较术前均明显下降，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组VAS和NRS评分比较 n=77,分，

2.2 2组生活质量比较 治疗前2组生活质量各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组生活质量较治疗前明显提升，且观察组较对照组也明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组生活质量比较 n=77,分，

2.3 2组不良反应比较 观察组不良反应总发生率是3.90%(3/77)，较对照组的12.99%(10/77)明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 n=77,例(%)

2.4 2组SRSS评分比较 治疗前2组SRSS评分各子项评分及总分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组SRSS评分各子项评分及总分值较治疗前明显下降，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组SRSS评分比较 n=77,分,

3 讨论

对于症状严重的痔疮患者，实施手术治疗是一种科学有效的方式。有研究报道指出，人体肛门四周的血管和神经十分丰富，而齿状线以下的相关受体由于受到患者体神经的支配而对手术产生的痛觉比较敏

感，此外，手术还可对其肛门括约肌产生损伤，致使括约肌在术后短期处于痉挛状态，最终加剧了疼痛症状，并可能进一步影响到患者的生活质量[3]。因此，为实施痔疮手术的患者进行术后镇痛治疗十分必要，此举能够更好地改善患者的疼痛症状，同时能更加迅速地促进患者的预后恢复。

本文经过比较研究发现，2组术后12 h的VAS和NRS评分较术前均明显下降，且观察组较对照组更低(P<0.05)，这与王宁等[4]的报道结果相似，提示了术后应用酮咯酸氨丁三醇能够有效改善痔疮手术患者的疼痛症状。分析原因，主要可能与此药的相关药理作用机制有关。

酮咯酸氨丁三醇属于一种非甾体型抗炎药，其存在靶向聚集镇痛效果，在术后用于镇痛，主要是通过对患者机体内的花生四烯酸有关环氧合酶的活性进行抑制，并阻止胶原引起的血小板聚集，进而抑制了前列腺素生成，最终产生镇静和镇痛作用[5-7]。因此，观察组术后12 h体现疼痛状态的VAS和NRS评分相对更低。有报道证实，酮咯酸氨丁三醇所发挥的镇痛效果大约是吗啡的1/5左右[8]，而本文对照组所用的曲马多这一非阿片类的中枢型镇痛药则仅为吗啡的1/10，这也从侧面佐证了本文观察组的镇痛效果相对更佳这一结论。

同时，本文发现，治疗后2组生活质量较治疗前明显提升，且观察组较对照组也明显更高(P<0.05)，这表明了观察组术后镇痛方案还可有效改善患者的生活质量。分析原因，主要是由于酮咯酸氨丁三醇在用药后的0.5 h内即可发挥镇痛效果，且在1～2 h产生的血药浓度即已进入峰值水平，可持续较好地镇痛约6 h，有助于患者术后较好地改善生活质量[9-11]。最后，本文发现，观察组不良反应总发生率是3.90%(3/77)，较对照组的12.99%(10/77)明显更低(P<0.05)，这也说明了观察组应用酮咯酸氨丁三醇的安全性更高。分析原因，主要是因为酮咯酸氨丁三醇的药理性质较为温和，通常不会产生明显的不良反应，因此安全性也更高，而对照组所用的曲马多虽然也具有较好的镇痛效果，但其在临床应用时引发恶心呕吐及皮肤瘙痒等状况的概率均较高，这在一定程度上限制了曲马多药物的广泛性应用[12-14]。这在景长迁等[15]的报道结果中也有类似的结论证实。

本文结果还显示，治疗后2组SRSS评分各子项评分及总分值较治疗前明显下降，且观察组较对照组也明显更低(P<0.05)，这也再次证实了观察组干预措施能够有效改善患者的睡眠质量，且效果较对照组明显更佳。分析原因，主要考虑是因为接受痔疮手术的患者在术后应用酮咯酸氨丁三醇能够发挥较好的镇痛效果，因此可帮助患者优化其睡眠情况，最终使其获得相对更好的睡眠质量[16,17]。

需要指出的是，此次研究过程当中，也存在一定的局限性或不足之处，例如此次研究的样本量仍然相对较少，同时亦未协同其他同级或上级医疗机构进行合作研究，今后可针对上述情况进一步优化研究，通过扩大样本容量，邀请其他医疗机构共同开展合作研究，从而能够获得更加广泛性及代表性的结论，这亦值得临床医务工作者的重视。

综上所述，术后应用酮咯酸氨丁三醇能够有效改善痔疮手术患者的VAS、NRS评分及生活质量，安全性较好，值得进行推广。