舒适护理对剖宫产产妇的睡眠质量和术后舒适度的影响分析

徐晓健 刘风华

目前临床中产妇分娩方式仍然推荐以顺产为主[1]，然而在顺产分娩对产妇和胎儿有危险或不可能的情况下，剖宫产则成了首选且必要的分娩方式。相比于顺产分娩，剖宫产需要更广泛的医疗干预，以及更长的住院和康复时间，同时存在一段时间内不能轻松活动、并发症的风险更高、母婴互动和哺乳延迟等其他不良影响[2,3]。产妇在行剖宫产的过程中存在强烈的心理应激反应，其严重影响了产妇产褥期的睡眠质量，更增加了产后焦虑以及抑郁的风险，对于新生儿的发育以及产妇家庭均存在着负面影响。有调查显示，产妇的睡眠质量约69%受到外界影响,其中心理因素与产妇的睡眠质量直接相关，负性情绪影响着产妇的睡眠，而不良睡眠又会进一步加重产妇的负面情绪，进而产生不良循环[4]。因此在产妇行剖宫产后为母亲和婴儿提供有效的健康护理来提高舒适度是非常重要的。有研究表明，剖腹产后产妇的舒适度低于阴道分娩的产妇[5]，并且证实基于舒适理论的护理能够减少产妇的产后身体以及心理问题，有效提高了她们的舒适度[6]。因此，术后舒适护理对剖宫产产妇有重要作用，能够使产妇达到良好的心理状态，减少术后疼痛，进而促进恢复。因此本研究旨在探讨基于舒适护理的护理方式对剖宫产术后产妇睡眠质量以及舒适度的影响，随机选取我院产科收治的行剖宫产产妇60例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年5月于我院产科就诊并行剖宫产的产妇60例。按随机数表法将其分文观察组与对照组，每组30例。对照组年龄22～38岁，平均年龄(27.57±3.61)岁；孕周37～42周，平均(38.47±1.47)周；体重62～85 kg，平均(75.03±8.44)kg。观察组年龄21～39岁，平均年龄(27.8±3.98)岁；孕周38～42周，平均(38.58±1.35)周；体重61～86 kg，平均(75.11±8.56)kg。2组一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:所有产妇均为单胎妊娠；要求行剖宫产手术或符合剖宫产指征不适合自然生产者；无其他影响干预效果的原发性疾病；无其他妊娠期合并症或者继发病变；所有孕妇均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并高血压、糖尿病等其他基础疾病。

1.3 方法 2组产妇同样行经腹子宫下段剖宫产术，给予腰硬联合麻醉方式。

1.3.1 对照组给予常规护理，包括：①术后病情监测：产妇行剖宫产术后，给予常规的病情监测，如对产妇的生命体征、意识、以及切口渗血情况等进行密切监测。如产妇出现明显的腹胀情况，可适当给予热敷以帮助其恢复功能。②疼痛护理：术前对产妇进行疼痛诱发因素，并嘱术后护理过程中避免诱发因素刺激，对产妇术后疼痛性质、部位以及程度进行评估，给予相应处理。如产妇出现剧烈难忍的疼痛，应遵医嘱给予适当的止痛药物以改善产妇的疼痛程度。

1.3.2 研究组给予舒适护理，包括：①入院指导：产妇入院以后，由护理人员对其进行相应的入院指导，包括关于剖宫产的注意事项等相关知识，以及如何正确自我护理以及止痛的方法。同时注意观察产妇的心理状态，及时进行有效沟通，以缓解产妇任何不良情绪或心理状态，提高产妇信心。②环境护理：为产妇提供一个温馨、舒适、安静以及整洁的病房环境，合理控制病房的温湿度以及光线，适当通风换气，同时适当布置一些绿植以及小饰品进行装饰，以提高产妇的舒适体验感，调整产妇情绪；另外在产妇休息时，应保持周围环境安静，避免出现嘈杂声音影响产妇睡眠。③心理护理：密切关注产妇的情绪状态，及时掌握产妇的情绪变化。主动与产妇进行沟通，进行开导与鼓励，安抚其不安情绪。耐心倾听产妇的诉求，帮助其宣泄紧张、不安等不良情绪，可适当给予音乐、心理暗示疗法等等。④饮食护理:术前可嘱产妇多摄入高蛋白、富含纤维素以及维生素的事物，术后12 h内可摄入少量清淡易消化的流食。⑤生活护理：指导产妇术后的活动情况，在平卧时四肢不可进行过度的开展以及活动，应当做好防风御寒措施。

1.4 观察指标 (1)产妇术后舒适度：采用简化的舒适状况量表(GCQ)进行评估，其包括心理、精神、生理、社会文化及环境4个维度。每个维度采用4级评评分法进行评估，并计算4个维度的总得分。共计16分，得分越高，说明产妇的舒适度越高。(2)产妇术后睡眠质量：应用匹斯堡睡眠质量指数(pitts-burgh sleep quality index，PSQI)量表进行评估，由19个自我评定问题以及5个他评问题组成，只针对19个自我评定条目进行计分，分为7个方面，评分等级为0、1、2、3分共4个等级，总共21分，评分越高代表睡眠质量越差。(3)产妇术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，疼痛分值为0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受疼痛，得分越高表明产妇术后疼痛越严重。(4)产妇护理满意度：在产妇出院前1 d进行评价，采用我院自制的满意度问卷进行调查，满分100分，>80分为非常满意、50～80分为满意、<50分为不满意；满意度=[(非常满意+满意)/例数]×100%。

2 结果

2.1 2组术后VAS评分 对2组产妇术后疼痛情况进行评价分析，与对照组比较，观察组术后6 h、8 h、12 h的VAS评分均较低，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后 VAS 评分比较 n=30,分,

2.2 2组术后睡眠质量评分 对2组产妇术后睡眠质量进行比较分析，2组干预前PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组产妇术后3 d PSQI评分明显低于观察组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后 PSQI 评分比较 n=30,分,

2.3 2组术后舒适度评分 对2组产妇术后舒适度进行比较分析，分别从4个维度进行评价。与对照组比较，观察组产妇术后舒适度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分别从心理、生理、精神与社会文化及环境方面进行舒适度比较，观察组得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后GCQ 评分比较 n=30,分,

2.4 2组术后满意度评分 对2组产妇术后满意度进行评价分析，观察组产妇护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后护理满意度比较 n=30，例

3 讨论

随着医疗水平的不断进步，临床护理被重视的同时其方式也在发生着转变，由以往的单一疾病护理转变为心理、生活多方面的干预方式[9-11]。舒适护理能够满足患者各方面护理要求，增加患者的舒适度，进而有助于病情的恢复[12]。产妇尤其是初产妇在进行剖宫产时，多数产妇因对剖宫产了解程度不够或者缺乏正确认识而产生系列紧张、焦虑等情绪，不利于术后恢复。疼痛作为剖宫产术后常见的症状之一，对产妇各项机能有着重要影响，同样影响着产妇的恢复。剖宫产术后的舒适护理通过结合产妇的实际情况给予相应的心理疏导以及行为指导，以满足产妇的需求为重点，能够在一定程度上缓解产妇术后的疼痛。本研究通过比较2组产妇术后疼痛程度，结果提示给予舒适护理的产妇在术后6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分均低于给予常规护理的对照组产妇，且差异有统计学意义(P<0.05)，表明给予舒适护理能够有效缓解产妇术后的疼痛程度。产妇对于疼痛以及控制措施的认知情况直接影响术后的疼痛程度，因此对于产妇的术前教育，能够帮助产妇更好的控制疼痛，提高对于疼痛的管理能力。因此本研究在产妇入院后给予适时的术前教育，对于疼痛的相关知识进行讲解，为其做好心理建设，以减轻心理压力，以最大程度降低产妇的术后疼痛[13]。

同时，剖宫产产妇术后容易出现睡眠质量差的情况，一方面由于产妇术后焦虑不良情绪影响，另一方面则是由于术后身体各种不适所造成，而这些又都会加重产妇的不良状态进而更加影响睡眠[14]。因此本研究对剖宫产产妇术后睡眠质量同样进行了评价，通过对比发现，给予舒适护理的产妇在术后1 d、3 d的睡眠质量评分要显著低于给予常规护理的对照组，表明舒适护理能够有效提高产妇的睡眠质量。有研究表明，疼痛影响产妇的睡眠质量，因此本研究给予舒适护理的产妇术后疼痛有所减轻，可能对于产妇的睡眠质量有一定的提高。同时舒适护理营造的安静、舒心环境为产妇的睡眠也提供了一定的保障。另外，心理护理也为产妇舒缓压力、缓解焦虑情绪起到了一定的作用，进而有助于提高产妇的睡眠质量。

产妇术后舒适度的评价采用GCQ量表进行评估，其包括了心理、精神、生理、社会文化及环境4个方面，能够全面评价产妇的舒适程度。通过本研究结果发现，给予舒适护理的产妇在心理、精神、生理、社会文化及环境评分均要显著高于常规护理的产妇，表明给予舒适护理的产妇术后舒适度要显著高于给予常规护理的产妇，这与很多国际上的研究结果[15]一致。剖宫产产妇由于分娩前后激素水平的变化以及对于手术风险的担忧，导致术后出现不同程度的身心问题，影响着术后的恢复。本研究通过充分体现人文关怀以及舒适护理理念，对于产妇的居住环境、心理状况以及身体情况均针对性地进行护理干预，以保持产妇身心愉悦，从而提高了产妇的术后舒适度。另外本研究对于产妇的整体护理满意度也进行了评价，采用我院自制的评价量表，结果提示给予舒适护理的产妇在出院前对于护理的满意度要显著高于给予常规护理的产妇。

本研究结果显示，术后观察组VAS 评分显著低于对照组、睡眠质量评价显著高于对照组、GCQ舒适量表评分明显高于对照组、护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上所述，临床对择期剖宫产产妇应用舒适护理干预，可减轻术后疼痛程度，有效改善产妇的睡眠质量，提高产妇术后的舒适度，进而提高产妇的护理满意度，对于调整产妇的身心状态以及促进产妇的恢复具有良好的帮助。因此在临床中，提倡对于剖宫产产妇的舒适护理，关注产妇的心理状态，重视个性化护理，以有助于产妇的术后恢复。