重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的相关危险因素分析

陈玉娇，李淑云，陈芮

（罗定市妇幼保健院产科，广东 罗定527200）

子痫前期是妊娠期高血压常见类型之一，尚未明确其发病原因，可能与高体重指数（BMI）、子痫前期家族史、初次妊娠、慢性肾炎、营养不良、妊娠合并慢性高血压等因素密切相关［1－2］。子痫前期主要特征为水肿、高血压、尿蛋白，重度子痫前期孕妇多伴有母体多功能受损，并可影响胎儿生长发育，诱发胎盘早剥等，是导致产妇和围生儿死亡的重要因素［3－5］。本研究分析重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的相关危险因素，为临床制定相关预防措施提供指导，以期改善母婴结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年5月我院收治的189例重度子痫前期产妇临床资料，年龄20~42岁，平均年龄（30.69±3.01）岁。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［6］中重度子痫前期诊断标准；临床资料完整。排除标准：合并风湿性心脏病、先天性心脏病等严重内外科合并症；严重贫血；急性脂肪肝。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集入组患者的年龄、孕次、产次、发病孕周、合并妊娠期糖尿病（GDM）、既往有子痫前期病史、高血压家族史、孕前BMI、合并妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、母婴结局等资料。当母体出现肝肾功能损害、胎盘早剥、产后出血、分娩孕周＜32周、胎儿宫内窘迫、死胎等情况，新生儿生后1 min Apgar评分＜4分、出生体重＜1 500 g等情况时，即为妊娠不良结局。

由统一培训后的护士用标准引导语行问卷调查，调查前告知受调查者调查内容及相关问题，为确保问卷调查的准确性与真实性，调查问卷当场发放，现场填写，现场收回问卷。共发放189份并全部收回，有效率为100%。并查阅病例病案资料获取产后出血、Apgar评分等相关资料。

1.3 观察指标 分析重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的相关危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验比较；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验比较，多因素分析使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度子痫前期发生母婴不良结局的单因素分析 189例重度子痫前期产妇中发生母婴不良结局84例。母婴不良结局组年龄≥35岁、合并GDM、产次＜1次、多胎、发病孕周＜34周比例高于无母婴不良结局组（P＜0.05）；2组孕次、既往有子痫前期病史、高血压家族史、孕前BMI、合并ICP相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的相关危险因素单因素分析［n（%）］

续表1

2.2 重度子痫前期发生母婴不良结局的多因素分析 以重度子痫前期产妇发生母婴不良结局作为因变量，单因素分析中有统计学差异变量作为自变量，多因素Logistic回归分析显示，年龄≥35岁、合并GDM、产次＜1次、多胎、发病孕周＜34周是重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的独立危险因素（P＜0.05且OR＞1）。见表2、表3。

表2 重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的相关危险因素自变量赋值情况

表3 重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的相关危险因素多因素分析

3 讨论

全身小血管痉挛是重度子痫前期的基本病理变化，能够减少全身各脏器、系统灌注，激活凝血系统，血液呈高凝状态，促进血管内微血栓形成等，可导致全身各器官组织发生缺血缺氧，诱发严重损伤，易引起肝肾功能损害、心功能衰竭、胎盘早剥等。损伤胎盘，营养物质和氧气不能及时、充分地输送给胎儿，易诱发胎儿窘迫、宫内生长受限等严重并发症，甚至危及母儿安全［7－9］。因此，充分了解重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的相关危险因素，指导临床制定相应的预防措施干预，对改善母婴结局具有积极意义。

本研究结果显示，年龄≥35岁、合并GDM、产次＜1次、多胎、发病孕周＜34周是重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的独立危险因素，与徐琳等［10］研究结果基本一致。（1）随着年龄不断增加，血管内皮损伤呈进行性加重，同时因高龄孕妇精神过度紧张，可能会对激素正常释放和血流动力学造成不良影响，增加子宫－胎盘循环阻力，大幅度减少血流灌注量，限制胎盘绒毛间隙向胎儿供氧，增加死胎、胎儿生长受限等不良结局发生风险［11－13］。（2）重度子痫前期发病越早，对胎盘功能的影响越大，随着病程延长，可逐渐减低胎盘功能，威胁胎儿宫内生存条件，同时其所致的胎儿氧储备能力降低，可引起胎儿宫内窘迫等不良情况发生，增加母婴不良结局发生风险［14］。（3）多胎妊娠是人类妊娠过程中的特殊现象，因孕产妇子宫过度膨胀，子宫腔过大，子宫胎盘受阻会导致胎儿出现缺氧缺血，严重损伤血管内皮，增加宫内窘迫、低体重儿等发生率；随着孕周增加，子宫增长过快，易诱发子宫频繁收缩诱发早产；胎盘占蜕膜面积相对小、胎儿拥挤等，容易诱发胎儿生长受限等并发症，增加母婴不良结局发生风险［15－16］。（4）妊娠可导致机体处于应激状态，同时初产妇对妊娠过程相对陌生，对自身的诸多变化难以适应，同时家庭成员对妊娠的期待、重视，造成孕期孕妇相对敏感，对部分突发状况易发生焦躁、困惑、担忧等不良情绪，造成内分泌波动，易诱发早产等不良结局发生。（5）合并GDM孕妇长期处于高血糖水平，易造成胚胎发育异常，严重时甚至导致胚胎死亡；可经胎盘将过多的葡萄糖输送给胎儿，导致胎儿出现高渗性利尿，增加胎尿会引起孕妇存在过多羊水，增加早产、胎膜早破、胎儿窘迫、剖宫产等发生率。子宫内环境长期处于异常状态，加快胎儿脂肪合成速度，在子宫内胎儿易出现过度生长，增加巨大儿发生率；妊娠早期胚胎发育会受到高血糖的抑制，限制胎儿正常生长［8，18－19］。

综上所述，年龄≥35岁、合并GDM、产次＜1次、多胎、发病孕周＜34周是重度子痫前期产妇发生母婴不良结局的独立危险因素，临床需加强防治。