合作伙伴模拟演练在老年精神障碍照顾者噎食防控技能培训中的应用

吴燕玲 荣刚 李莉

噎食属常见的精神科意外事件，具有发生突然、快速致死的特点[1]，大量老年精神障碍患者窒息问题均来源于噎食事件，这是因为老年精神障碍患者不但处于抗精神病长期用药状态，且存在机体生理功能下滑衰退、反应迟钝的问题，故与其他年龄层相比噎食风险更高[2]，住院期噎食事件尚可获得专业医护人员紧急及时救治，居家康复的老年精神障碍患者如发生噎食问题则多会因抢救不及时不专业而走向致死严重后果，以有效培训方式增强该类患者居家照顾者噎食防范急救能力至关重要。合作伙伴模拟演练教育活动起自于同伴互助学习法，指借助于地位平等/匹配伙伴的协助、支持完成对某一技能的合作型模拟演练，有助于更佳技能习得效果的获取[3]。本研究将合作伙伴模拟演练培训应用于老年精神障碍照顾者噎食风险管理培训活动中，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1—12 月医院出院的老年精神障碍患者的居家照顾者80 名为研究对象，纳入条件：确诊为精神障碍，治疗后病情稳定，出院后需长期服用抗精神病药物，年龄在60 岁以上，知情同意，居家照顾者认知沟通学习能力正常。排除条件：居家照顾者不固定，拒绝配合。按照组间基本特征具有可比性的原则将照顾者分为对照组和观察组，每组40 名。对照组平均年龄55.36±6.54 岁；配偶、子女、保姆分别为22 名、12 名、6 名。被照顾患者男23 例，女17 例；平均年龄69.56±7.35岁，平均病程10.56±2.34 年。观察组平均年龄55.70±6.25 岁；配偶、子女、保姆分别为21 名、13 名、6 名。被照顾患者男22 例，女18 例，平均年龄69.27±7.54 岁，平均病程10.42±2.41 年。两组居家照顾者在年龄、身份的比较无统计学意义(P>0.05)，两组被照顾患者在性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 按居家照顾者噎食防控常规培训方式施教，由责任护士以口头指导方式讲解患者噎食高风险原因、噎食严重后果、噎食症状识别与应急处置方式等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用合作伙伴模拟演练培训干预，具体实施方法如下：

（1）集体示教：组织照顾者每周五下午在科室健康教育室参加集体示教活动，由两名护理人员分别扮演照顾者与患者，患者扮演者演示噎食症状，照顾者扮演者演示观察评估与海姆立克法施救，另一名护理人员在一旁随演示进展做口头讲解，清晰描述患者扮演者所演示出的症状情形以及照顾者扮演者所演示施救法的流程、要点、细节、质量标准等，如施救双方正确体位、施救者双手手法、手部施力位置、手部施力方向等，演示者分别于不同的情境个案下就差异化的施救细节进行重点突出式演示，如意识清醒情境、意识模糊情境、不同体型情境（高矮胖瘦）、坚硬食物情境、大块食物情境等。示教完毕，鼓励照顾者就其相关疑问及模糊未明之处做出提问，演示者做出释疑解答，必要时重复演示。

（2）合作伙伴模拟演练：鼓励照顾者结对形成合作伙伴形式进行噎食急救模拟演练，双方轮流扮演噎食者与施救者角色，噎食扮演者在模拟演练过程中体会噎食症状感受与急救紧迫性，感知施救双方正确体位关系与施救者手法、按压位置正确性，体会有无气流冲出感，施教者于演练过程中加深噎食症状表现识别印象，体察如何正确安排双方体位、不同情境下如何实现双手对噎食者腰间的有效环绕与冲击按压手法位置，体会按压冲击的有效力度。模拟演练后合作伙伴就所感受所思考的问题进行交流互动，培训护士做正确性肯定与偏差处指正，合作伙伴针对双方交流意见与培训护士指正意见反复进行模拟演练，演练过程全程拍摄可供回放用于自省他省与修正，最终形成正确的噎食识别与应急救治行为模式。

1.3 评价标准

（1）噎食防控技能操作考核：自行设计精神障碍照顾者噎食防控技能考核表，含噎食评估、准备、急救流程、急救注意事宜及效果评价5 个部分，均为0～20 分，总分值为0～100 分，90 分以上为噎食防控技能合格，统计比较两组照顾者的噎食防控技能合格率。

（2）噎食防控技能培训满意度：调查内容含培训理论、培训路径、培训方式与培训成效4 个维度，各以0～10 分赋分，分值愈高提示对噎食防控技能培训的满意度愈高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率比较行χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组照顾者噎食防控技能合格率的比较

干预后观察组照顾者噎食防控技能合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预后噎食防控技能合格率的比较

2.2 干预后两组照顾者培训满意度评分的比较

干预后观察组照顾者培训满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预后两组照顾者培训满意度评分的比较

3 讨论

3.1 合作伙伴模拟演练培训可提升老年精神障碍照顾者噎食防控技能合格率

合作伙伴模拟演练活动强调体验式学习与互助合作学习，本研究将之应用于老年精神障碍照顾者噎食防控技能培训中，让照顾者在与合作伙伴的角色互换式互动模拟演练活动中，充分感知与体验噎食症状识别与应急救治行为，体验式教育增进了照顾者对专项技能的印象，提升了目视观察与动手实操能力，合作伙伴间有效的沟通互动及培训护士的评价指正，再加之对自身操作行为实拍视频的回放自省，使照顾者可不断发现噎食识别与急救中自身的行为亮点与不足之处，有意识地对亮点实操行为做出阳性强化，对缺陷行为进行修正补足，将常规噎食防控教育的被动式、理论层面学习模式转变主动式、技能体验层面学习模式[4]，突破了传统培训模式下单向信息传递局限性，合作伙伴间互相协助、彼此启发、互助激励、中肯评价，技能学习氛围良好积极有效[5]，照顾者在角色轮流互换演练过程中分别体验救助双方感受，对噎食症状识别、救治紧迫性、正确有效救治行为的感知度更为鲜明与深刻，在模拟演练过程中与合作伙伴坦诚交流、取长补短、互助式提升[6]，最终取得了噎食防控技能的明显提高，如表1 所示，观察组照顾者干预后噎食防控技能合格率明显高于对照组。

3.2 合作伙伴模拟演练培训提高了老年精神障碍照顾者的满意度

噎食是老年精神障碍患者常见的严重而危险性突发事件[7]，因缺乏有效识别与救治而走向致死性结局的居家康复老年精神障碍患者绝非鲜见，居家照顾者做为老年精神障碍患者贴身全天候照顾者，是患者进食时的主要陪伴者与噎食事件的第一甚至唯一目击者，提升照顾者噎食防控技能势在必行。合作伙伴模拟演练培训让与培训对象具有同病照顾经历与职责的伙伴结对完成噎食防控技能的合作型模拟演练[8]，培训理论指导思想来自于同伴互助学习法与体验式培训法，理论基础深厚[9]，模拟演练、情境沉浸、实拍反思、互助提升等培训方式高度符合复杂技能学习要求[10]，教育路径采用专业人员示教－合作伙伴模拟演练－自评他评与自省拔高的步骤，可逐步完成技能接纳拔高外化过程，培训路径科学合理，照顾者噎食防控技能获得了切实提升，培训成效积极可靠。故而合作伙伴模拟演练培训深受老年精神障碍照顾者好评。