团体心理辅导对喉癌患者心理痛苦及焦虑抑郁情绪的影响

杨雄涛 史立莉 张玉萍 唐媛 肖丽平 蔚茹 侯颜佳 杨青

喉癌是常见的恶性肿瘤之一，约占头颈部所有恶性肿瘤的1/3，临床治疗喉癌以手术为主，辅以放化疗。随着科学技术的发展，喉癌的手术方式愈加微创化，治疗模式也越来越精准，提高了患者的生存率，但面对术后发音功能丧失、吞咽功能改变、形象改变及与外界交流困难等状况，大多数患者仍难以接受。有研究提示，喉癌术后患者心理情绪变化大，严重影响喉癌患者的预后[1]。团体心理辅导又称为团体心理咨询，是有别于个体心理辅导，在团体情境下实施的一系列心理辅导形式，通过团体内人际的交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，认识自我、探索自我、调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以促进良好的适应与发展的助人过程[2]。针对我国癌症患者的团体心理治疗研究较多[3-4]，主要涉及肺癌、直肠癌、乳腺癌、妇科肿瘤等，团体类型包括正念疗法、认知行为治疗、支持表达、知识教育、人际关系等，旨在提高患者生活质量和改善情绪、缓解心理痛苦，但针对喉癌患者的团体心理辅导研究较少。本研究主要探讨团体心理辅导对喉癌患者围术期心理痛苦及焦虑抑郁情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2020 年1 月头颈外科108例喉癌患者为研究对象，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各 54 例。对照组中男51 例，女3 例；年龄31～63 岁，平均43.42±5.40 岁；声门上型11 例，声门型39 例，跨声门型4 例；临床分期：II 期7 例，III 期43 例，IV 期4 例；有转移31 例，无转移23 例；喉部分切除术36 例，喉全切除术18例；术后配偶照顾31例，子女照顾16例，其他7 例；学历：大学11 例，高中37 例，初中6例；干部24 例，工人13 例，农民17 例；经济情况：良好6 例，一般41 例，差7 例。观察组中男50 例，女4 例；年龄35～65 岁，平均41.36±5.35 岁；声门上型13 例，声门型37 例，声门下型1 例，跨声门型3 例；临床分期II 期5 例，III 期47 例，IV 期2 例；有转移35 例，无转移19 例；喉部分切除术39 例，喉全切除术15 例；术后配偶照顾24 例，子女照顾19 例，父母照顾1 例，其他10 例；学历：大学10 例，高中41 例，初中3 例；干部21 例，工人15 例，农民18 例；经济情况：良好7 例，一般38 例，差9 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取喉癌患者常规护理干预。从患者入院到出院，包括医护人员介绍、环境制度介绍，术前检查准备、术前健康宣教、术后治疗护理、并发症处理、气管造瘘口护理、发音训练、吞咽功能训练、饮食活动指导、功能锻炼、心理护理、康复随访等内容实施路径式健康宣教指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予团体心理辅导，团体心理辅导小组由心理治疗师2 名，头颈专科医护专家各1 名，有心理学背景的护士4 名组成，分别于入院第2 天，术前1 d，术后3 d、术后7 d给予团体心理辅导。心理治疗师在治疗过程中接受专家督导，使用理论涉及团体心理学、叙事护理、认知行为心理学及积极心理学。团体心理辅导干预的房间：温度适宜，通风，隔音良好，有避光设备（遮光窗帘）。每个团体小组8～10 例患者，每次活动90 min，共干预4 次。干预过程中语言通俗易懂，保证患者能正确理解。具体技术为：①心理教育[5]。倡议组员合理表达情绪，提供应对方式和技巧等。②支持表达[6]。以座谈形式，鼓励组员表达困扰，通过团体交流获得外部支持。③患者教育[7]。向患者讲解喉癌的危险因素、治疗方法，预后、常见并发症的观察与处理、自护技术及延续护理注意事项等。④认知行为治疗[8-9]。该技术核心是帮助患者探求如何通过改变自己对事情的看法和行为来减轻疾病带来的负性情绪，识别与改变不合理的疾病认知、应对技巧训练等。

1.3 评价指标

（1）心理痛苦温度计（DT）：由 Roth 等制定，评分范围为0～10 分，0 分为无心理痛苦，10 分为心理极度痛苦。DT 分界点为 4 分，即 DT ≥ 4 分定义为显著心理痛苦，此情况下需要得到专业的心理辅导和精神科的进一步评估和治疗。

（2）焦虑和抑郁自评量表：采用Zung[10]编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁程度。SAS、SDS 中文版均已证实具有较好的信度和效度[11]。SAS 包括20 个条目，按标准分50～59 分、60～69 分、69 分以上分别视为轻度、中度、重度焦虑；SDS 包括20 个条目，按标准分53～62 分、63～72 分、72 分以上分别视为轻度、中度、重度抑郁。

（3）护理服务总满意度：患者出院时采用我院自制满意度调查表对患者的护理满意度调查，内容包括医师或护士专业水平、护理质量及护理效果等方面，总分100 分，≥90 分为非常满意，70～89 分为满意，60～69 分为一般，<60 分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS13.0 统计学软件包进行数据的统计分析，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理痛苦、焦虑、抑郁水平比较

干预前，两组心理痛苦、焦虑、抑郁水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组心理痛苦水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组焦虑、抑郁水平均降低，且各项指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后心理痛苦、焦虑、抑郁水平比较（分）

2.2 两组患者对护理服务的总满意度比较

观察组患者出院时护理服务总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者对护理服务的满意度比较（例）

3 讨论

本研究结果显示，入院次日观察组心理痛苦得分4.29±2.01分，焦虑得分55.25±4.31 分，抑郁得分57.32±3.39 分；对照组心理痛苦得分4.42±2.18 分，焦虑得分56.00±6.33 分，抑郁得分56.54±3.61 分。提示喉癌患者存在较明显的心理痛苦和焦虑抑郁情绪。得知患癌，患者意识到生命受到威胁，可能会联系到死亡，或因恐惧手术，对治疗效果不确定，对预后及是否复发转移感到担心等等因素，导致患者心理状况复杂，发生抑郁和焦虑。

本研究结果显示：干预后，观察组和对照组患者心理痛苦评分均较前降低，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），可能由于患者术后呼吸、语言、进食等正常功能受到限制，无法通过语言交流和表达情感，生活方式发生改变，自我形象紊乱以及气道口自护能力不足有关。观察组患者干预后焦虑、抑郁评分降低，且均低于对照组（P<0.05）。提示团体心理辅导可降低喉癌患者焦虑抑郁情绪，同范改萍[17]相关报道结果一致。

喉癌患者不仅担心疗效、家庭、经济等问题，还因喉位于颈部，是发音、呼吸及吞咽的重要器官，对术后发音、呼吸和吞咽功能等情况也存在担忧，同时对外貌、社交、认知等更加关注，更容易出现焦虑、抑郁等负性情绪[12]。研究表明，随着焦虑程度加重，BMI 和ALB 均下降，提示术后焦虑会降低患者的营养状况并免疫抑制，且焦虑程度越重，营养状况和免疫功能受抑制情况越明显[13-15]。张天燕等[16]研究认为，疼痛和抑郁可能是影响癌症患者生存质量的2 个重要因素，疼痛和抑郁程度越高，癌症患者的生存质量越差。

团体心理辅导作为一种较新的干预模式，将具有相似问题的患者按照一定人数比例，分组、分批次进行辅导，通过团体内的人际互动，引导成员共同讨论大家关心的问题，相较于其他心理护理措施，更能让成员间建立相互支持、相互理解、相互影响、共同成长的积极关系，为团体成员提供安全感、归属感和自我相同感，有利于改善患者的负面情绪，提高依从性，进而提高护理满意度。

喉癌手术常伴气管切开，术后可能出现频繁咳嗽、分泌物增多、吞咽障碍、误咽呛咳、喉狭窄、呼吸困难等症状，并且因为长期佩戴套管，容易引起人们异样的目光，诱发患者的心理负担。本研究团体心理辅导过程贯穿心理教育、支持表达、患者教育和认知行为治疗，指导患者合理表达情绪，提供应对方式与技巧，讲解喉癌相关健康知识。鼓励改善消极的情绪，以树立自信心及积极主动的生活态度。

喉癌患者不仅要求切除肿瘤、减少复发、提高生存率，也对术后生活质量提出要求。近年来，喉癌术后患者的护理及心理学问题越来越被关注。团体心理辅导过程中，问题相似的成员在观点的交互碰撞中更容易从多角度分析，解决问题，也更易产生共鸣，从而改善负面情绪，提高护理满意度。