基于回馈理论的健康宣教对内镜下高频电刀治疗胃肠息肉患者的影响

陆利

胃肠息肉是国内较为常见的消化系统疾病，临床上的发病率为3%～5%[1]。胃肠息肉可对患者的消化功能产生不良影响，同时加大了远期患上恶性消化道肿瘤的危险[2]。如今，胃肠息肉的常规治疗方法是内镜下高频电刀切除术，可比较彻底地切除病灶，减少术后复发概率[3]。可是，内镜下高频电刀切除胃肠息肉是一种侵入式操作，术后患者存在出血的危险，所以，术前患者往往产生畏惧、焦虑等负性情绪，给患者治疗时的信心带来不良影响，亦会导致患者围手术期治疗依从性下降，为术后康复留下隐患[4]。自我效能是指个体对于个人健康维护、健康认识、促进健康方法等的认识，提升患者的自我效能对降低其负性情绪，强化其治疗信心、提升其依从性、加速术后康复大有裨益[4]。作为一种教育方式，回馈教学以个体教育方式，通过科学的教育方案，确保个体完全了解健康上的难题，从而提升个体的健康意识水平和依从性[5]。相关报道认为[6]，回馈教学可有效推动个体在面对疾病时的健康意识水平，提升其治疗的信心和依从性，保证治疗顺利进行，改善患者的预后。本研究探讨基于回馈理论的健康宣教对内镜下高频电刀治疗胃肠息肉患者自我效能及治疗依从性的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年1—12 月医院消化外科内镜下高频电刀切除胃肠息肉的患者106 例，纳入条件：经胃肠镜诊断和术后病理学检查确诊胃肠道息肉；术前心、肝、肾等脏器功能无异常；无认知功能困难或老年痴呆症；知晓此次研究，且自愿加入。排除标准：凝血功能不正常；并发肠道梗阻、胃肠道穿孔或感染；有开腹手术史或肠道粘连史；合并心血管疾病或糖尿病。采取两组患者基线资料均衡可比的方法，按组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组，各53 例，观察组中男28 例，女25 例；年龄28～70岁，平均51.25±3.98岁；息肉直径1.8～4.4 mm，平均2.98±0.56 mm；息肉位置：胃部22 例，结肠31 例；学历：初中或以下18 例，高中/中专12 例，大专及以上23 例。对照组中男27 例，女26 例；年龄27～72岁，平均51.85±4.02岁；息肉直径1.8～4.7 mm，平均3.02±0.58 mm；息肉位置：胃部23 例，结肠30 例；受教育水平：初中或以下20 例，高中/中专13 例，大专及以上20 例。两组患者基线资料的比较，差异无统计学意义（P<0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者术后给予常规性健康宣教，例如检查病房、监测疾病、介绍注意事项、监测生命体征，并为患者开展心理疏导，从而降低围手术期患者的负性情绪。

1.2.2 观察组 患者在对照组的基础上，给予基于回馈理论的健康教育，具体措施如下：

（1）组建回馈教学小组：组员共有4 人，即1名胃肠外科主治医师，2 名主管护士，1 名护士长。组员主动参加方案的拟定，制作内镜下高频电刀切除胃肠息肉手术的健康宣教内容，并将其发送给患者，接着为患者讲解，第一时间帮助患者改正一些错误认知，确保患者及其家人具备相应的健康常识。

（2）拟定回馈教学的问题提纲：组员根据内镜下高频电刀切除胃肠息肉手术围手术期患者的护理标准及相关规定，拟出现实可行的宣教计划，接着以列举法，罗列出相应的回馈教学问题。

（3）回馈教学开展方式：组员结合内镜下高频电刀切除胃肠息肉术后患者对术后护理知识的了解实情，确定相应的教育内容，同时保证宣教时间一次达到30 min，共干预3 个月。具体内容有：

1）主动宣教：组员先拟出宣传内容，如引发胃肠息肉的原因、内镜下高频电刀切除术的工作原理及关注事项、遵守医嘱的意义，接着通过真实病例为患者讲解，帮助患者明白预后的意义，同时通过成功案例来强化患者对治疗的信心，从而主动提升治疗的依从性。在为患者讲解时，语调要轻柔，尤其要重点介绍注意事项，帮助患者提高信心，从而高度配合治疗。

2）接收反馈：组员结合宣教的实情，向患者提问，帮助患者切实掌握一些基础的医疗知识，引导患者积极思索，同时引导患者以自己的话来描述学习到的知识，要细心听取患者的问题，然后给予科学的答复，帮助患者消除其疑问，从而提高其学习信心，进而增强其治疗的信心。

3）实时评价：组员通过询问方式了解患者自身的健康问题，接着为其加以科学分析和评估，可以向患者完整介绍内镜下高频电刀切除术及术后注意事项和护理方面的专业知识，若患者掌握水准较高，即可开展后续工作；若患者掌握状况不佳，则要花更大力气开展健康宣教。

4）二次评价：分析及评估内镜下高频电刀切除术患者的术后康复成效，必要时可以向患者提问，然后结合患者的答复状况来评估患者对于相关知识的掌握状况，同时拟定出后续的宣教内容及实施方案，帮助患者最大程度上掌握相关的医疗知识，从而能主动配合治疗。

1.3 观察指标

分别于入院当天及出院前1 d 由责任护士以问卷调查的方式对两组患者进行评价，调查前由责任护士向患者发放一般自我效能量表、HAMA 量表、HAMD 量表、胃肠息肉患者治疗依从性量表、WHOQOL-BREF 量表，由责任护士向患者讲解问卷调查方法，患者填写完毕后，由责任护士当场回收，本次共发放问卷110 份，有效回收106 份，有效回收率为96.36%。

（1）自我效能：采用一般自我效能量表[7]进行评价，量表合计10 个条目，每个条目根据患者信念程度赋值1～4 分，总分10～40 分。分数越高，表明自我效能水平越高。

（2）不良情绪：采用汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）[8]和汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）[9]评价，HAMA 总评分为17～68 分，HAMD 总评分24～96 分，分值越高提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

（3）治疗依从性：研究小组自行拟定了“胃肠息肉患者治疗依从性量表”来评估患者的治疗依从性，量表有6 个条目，即术后饮食、用药、戒烟戒酒、作息、定期回院复查、胃肠康复操锻炼等方面的依从性，各条目有4 个选项，即“一直”、“经常”、“偶尔”、“从未”等，分别为1～4 分，总评分为6～24分，总评分超过20 分表示具有较佳的依从性。

（4）术后康复情况：比较两组患者肠鸣音恢复时间、术后第1 次排便时间、肛门排气时间与术后视觉模拟疼痛（VAS）评分，VAS 评分为0～10 分，分值愈高表明患者的疼痛感愈强烈。

（5）生活质量：以汉化版世卫组织生活质量检测量表简表（WHOQOL-BREF）[10]评估患者的生活质量，此量表有躯体症状、社会交际、精神心理、环境适应性等4 个维度，采用标准评分法进行评分，各维度采取百分制标准评分加以评估，分值愈高表明生活质量水准愈高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能、HAMA、HAMD 及治疗依从性评分比较

两组患者干预前自我效能、HAMA、HAMD 及治疗依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组自我效能评分、治疗依从性评分高于对照组（P<0.05），HAMA 评分、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者预后情况比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、恢复正常饮食时间、肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后6 h 疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者预后情况比较

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组干预前躯体症状、社会交际、精神心理、环境适应性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组躯体症状、社会交际、精神心理、环境适应性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于回馈理论的健康宣教对胃肠息肉围手术期患者自我效能及不良情绪的影响

自我效能是个体对于健康维护、健康认知、提高健康水平的认知[11]。通过有效的健康宣教手段可提高外科手术患者对疾病的认知，增强患者治疗信心，减轻患者不良情绪[12]。本研究对胃肠息肉患者实施基于回馈理论的健康宣教，结果显示，干预后观察组患者自我效能评分高于对照组（P<0.05），HAMA 评分、HAMD 评分低于对照组（P<0.05），表明基于回馈理论的健康宣教能有效增强胃肠息肉围手术期患者自我效能，减轻患者不良情绪。原因在于，基于回馈理论基础的健康宣教有助于患者更好地把握内镜下高频电刀切除术的内容及关注事项，提升患者对待病症的主动性，促进患者养成较佳的健康信念[13-14]。除此之外，基于回馈理论的健康宣教可让护患沟通更为顺畅，提升护理工作者的责任心，进而提高护理服务水平，亦增强了患者对护理工作者的信任感，有利于患者积极获取有关的疾病知识，减轻患者的不良情绪[15]。

3.2 基于回馈理论的健康宣教可提高胃肠息肉患者的治疗依从性

内镜下高频电刀切除是有效的胃肠息肉治疗方式，然而术后患者依然存在复发危险[16]。相关报道认为[16]，引导术后患者培养优良的行为方式对于减少胃肠息肉术后患者的复发危险大有帮助。所以，面向患者强化健康宣教，提升其治疗依从性，可以帮助患者养成优良的行为方式，防止胃肠息肉患者的术后复发[17]。此次研究结果表明，经过干预之后，观察组患者的治疗依从性评分高于对照组（P<0.05），证实基于回馈理论的健康宣教可成功提升患者的治疗依从性。原因在于基于回馈理论的健康宣教为信息传递的双向模式，健康宣教小组通过为患者介绍术后护理的有关专业知识，加之持续的评估-反馈机制增强了患者对有关内容的记忆，保证了健康讯息得到了成功的传递，进而提升了患者的治疗依从性[18]。

3.3 基于回馈理论的健康宣教对胃肠息肉围手术期患者生活质量和预后的积极作用

本研究表明，观察组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后第1 次排便时间均短于对照组（P<0.05），术后6 h VAS评分低于对照组（P<0.05），生活质量评分高于对照组（P<0.05），证实基于回馈理论的健康宣教可减轻胃肠息肉术后患者的疼痛程度，促进患者的术后康复，提升其生活质量。原因在于，回馈理论的健康宣教能提升围手术期胃肠息肉患者的治疗依从性，成功规避有关的风险因素，加快术后患者的康复速度。此外，基于回馈理论的健康宣教提升了患者的康复自信与治疗时的主动性，强化了患者和护士之间的沟通，提升了患者的康复自信心，促进了其身心康健，进而提高了其生活质量[19-20]。

4 小结

基于回馈理论的健康宣教能提升内镜下高频电刀切除胃肠息肉患者的健康信念，增强围手术期患者的治疗依从性，加速患者的术后康复，从而提升患者的生活质量。但本研究纳入样本量有限，导致研究结果存在一定偏颇，在日后研究中需要扩大样本量进一步研究，以提高本研究结果的科学性及可信性。