情绪管理对行消化道内镜诊疗的早期胃癌患者就医体验的影响

何东红 谭文惠 张晓琴 吕芳 谢鹏

胃癌是目前我国临床中十分常见的恶性肿瘤类型，远期生存率仅为20%左右，给患者家庭及整个社会均带来沉重的负担[1-2]。早期胃癌为肿瘤病灶尚局限于黏膜以及黏膜下层，无论病灶直径大小或者是有无淋巴结转移的肿瘤类型，此时及早接受手术治疗完全能够实现彻底治愈的目的[3]。消化道内镜为临床诊断与治疗早期胃癌的有效手段，但患者由于恐惧癌症、担忧死亡而普遍背负着沉重的身心负担，给消化道内镜诊疗工作的顺利进行造成不利影响[4]。近些年来就医体验越发引起临床的重视，并且与护患对立形势直接相关。情绪管理是借助个体以及群体干预以实现提升自身驾驭情绪的能力，被工商管理领域视作是领导力的核心组成部分之一，但目前尚未有应用于此类患者护理工作的报道，本研究探讨情绪管理在行消化道内镜诊疗的早期胃癌患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2020 年12 月在医院行消化道内镜诊疗的197 例早期胃癌患者为研究对象，纳入条件：早期筛查（血清学、血清肿瘤标志物）[5]结果为早期胃癌，现于医院做进一步确诊及治疗；具备良好的认知功能，能够配合临床护理工作；如实知晓本研究方案内容并自愿参与。排除条件：合并严重心肺功能不全或是插入途径存在严重急性炎症反应、内脏穿孔 ；具有出血倾向；血红蛋白<50 g/L；高度脊柱畸形；食管或者是十二指肠巨大憩室。按照组间基本特征相匹配的原则分为对照组100 例和观察组97 例，两组患者性别、年龄、病程、TNM分期、大体类型、组织学分型的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案已经通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取常规护理管理，术前仔细评估患者消化道内镜耐受性，仔细询问其既往病史，有无安装起搏器、佩戴义齿、麻醉药物过敏史等。利用宣传手册＋口头宣讲+视频宣教+图片宣教的方式详细介绍消化道内镜实施方案、注意事项、配合要点等内容。诊疗完毕，麻醉后2～4 h 饮水，进食，当日以温凉的半流质食物为主。主动询问患者主观感受，重点关注咽部有无并发症发生并做好相应预防及护理工作。消化道内镜取活检患者仔细观察粪便颜色，询问有无腹部不适，及时反馈活检结果。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取情绪管理，组建情绪管理小组，由1 名高年资的护士为组长，6～8 名护师或者是护士为组员，全面负责本组患者护理管理工作。联合科室医师、健康教育护士及小组组长对小组成员进行情绪管理相关理论培训，掌握实施步骤、各个环节的技术要点、情绪管理相关知识。具体情绪管理方案如下：

（1）躲避阶段：患者普遍不能够正视自己的病情，情绪管理小组成员在病房内播放早期胃癌相关的视频，叮嘱患者自行观看，通过视频宣讲转变患者错误思想认知，重点强调早期胃癌经过积极治疗可获得良好的预后，而消化道内镜是目前医学界公认的治疗早期胃癌最有效的手段，患者无需过度担忧。再辅之以良好的引导以及宣教，帮助患者接受现状、主动配合。

（2）转移阶段：情绪管理小组在消化道内镜诊疗前后灵活运用愉快记忆法、自我暗示法、幽默化解法转移患者的负面情绪，可以与早期胃癌患者一同回忆过往高兴的、愉快的事情，促使其身心处于愉悦状态以对抗负面情绪；鼓励患者自我心理暗示，如“没关系的，我能行的”“相信自己，我一定能够过关”等暗示性语言宽慰自己，维持平和的心态，战胜悲观、沮丧、恐惧心理；幽默被誉为永不生锈的情绪发动机，情绪管理小组借助幽默的笑话以及短视频开导患者，借助寓意深长的语言、表情或者是动作进一步化解患者存在的负性情绪。

（3）释放阶段：由情绪管理小组牵头，建立同病患者病友会，让患者能自由畅谈心声，交流自身的心得体会，利用病友间无缝隙交流传递战胜疾病的正能量，聆听情绪低落患者心声并予以有效的开导，促使患者感受到他人的关怀，为其负面情绪提供宣泄途径。

（4）升华阶段：情绪管理小组组员通过亲身示范引导患者掌握正确的深呼吸技巧以对抗情绪波动，耐心宽慰患者，强调消化道内镜诊疗效果。大笑能够锻炼患者呼吸道、消化道功能，与组员或者是家人交流时尽可能诱导患者大笑。

（5）控制阶段：早期胃癌患者在情绪管理小组帮助下掌握对抗负面情绪的手段，如深呼吸、静思、冥想等，以自主控制致病风险因素，维持机体健康水平。

1.3 观察指标

（1）心理健康评分：包括Zung 焦虑自评量表（SAS）评分[6]及抑郁自评量表评分（SDS）[7]，SAS、SDS 各包括20 个条目，每个条目按1～4 分4级评分法，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25 取整数部分即为标准分，满分均为100 分。SAS 临界值50 分，SDS 临界值53 分，分数越高表示焦虑或抑郁症状越严重。

（2）生存质量评分：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表[8]测定，包括生理（28 分）、心理（24分）、社会关系（12 分）、环境（32 分）4 个维度，分值越高表明生存质量越高。

（3）生命体征指标：包括平均动脉压、呼吸、心率。

（4）就医体验评分：包括服务态度、护理技术、医患沟通，通过自制量表评定，每个维度均为百分制，得分越高表明就医体验越好。

（5）护理满意程度：采用自制调查表评定，满分100分，85分及以上为满意、60～84分为一般、＜60分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的组间比较采用非参数秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组早期胃癌患者SAS、SDS 评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后生存质量评分比较

干预前，两组患者生存质量评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生存质量各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生存质量评分比较（分）

2.3 两组患者干预前后生命体征指标比较

干预前，两组患者生命体征指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生命体征指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生命体征指标比较

2.4 两组患者干预前后就医体验评分比较

干预前，两组早期胃癌患者就医体验评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组就医体验评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后就医体验评分比较（分）

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组患者对护理满意的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

3.1 情绪管理有助于进一步改善早期胃癌患者心理健康水平

胃癌给患者生命安全带来严重威胁，尽管早期胃癌病情并不十分严重，但患者普遍缺乏此方面知识，特别是对消化道内镜诊疗工作的恐惧，使其心理健康水平普遍较差[9-10]。本研究中两组患者干预后焦虑评分、抑郁评分均较本组干预前降低，组间对比结果提示观察组低于对照组（P<0.05），表明情绪管理有助于进一步改善早期胃癌患者心理健康水平。原因在于情绪管理以情绪心理学、社会心理学、管理科学为原理，是一个动态的活动过程，不仅依靠护理人员通过护理干预以转变患者思维观念，调节其情绪变化，还强调患者主动掌控自身情绪，主动与被动相结合之下更有助于改善早期胃癌患者的负性心理状态。

3.2 情绪管理有助于进一步提升早期胃癌患者生存质量

生存质量是个体对自身享受到的医疗服务水平的主观反映，包括生理、心理、社会三方面[11]。行消化道内镜诊疗的早期胃癌患者生存质量普遍较低，原因既有疾病本身因素，又有社会环境因素[12]。随着现代医学理念的确立，临床护理管理工作已经从传统的关注疾病本身转向改善与提升患者心理健康水平及生存质量[13]。本研究中两组早期胃癌患者干预后生存质量评分均较本组干预前明显提升，组间对比结果提示观察组高于对照组（P<0.05），提示情绪管理有助于进一步提升早期胃癌患者的生存质量。原因在于情绪管理注重患者体察自身情绪变化，适当表达自己的主观情绪，以适宜的方式释放负面情绪。在护理管理过程中情绪管理小组促使患者充分感受到了临床浓厚的人文关怀，从生理、心理、社会支持三方面着手，全面提升了患者的就医体验，故其生存质量大幅提升。

3.3 情绪管理有助于进一步稳定早期胃癌患者生命体征

在消化道内镜诊疗前患者普遍存在着焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情形，使其生命体征指标剧烈波动，影响诊疗工作顺利进行，故予以良好的干预十分有必要[14]。本研究中两组早期胃癌患者干预后生命体征指标均较本组干预前升高，但观察组各指标数值均低于对照组（P<0.05），表明情绪管理有助于进一步稳定早期胃癌患者的生命体征。原因在于，受应激状态影响，早期胃癌患者生命体征指标出现不同程度的上升，行之有效的干预可以下调生命体征指标上升幅度，使其处于较为稳定的水平。

3.4 情绪管理有助于进一步提升患者就医体验、缓解紧张的护患对立形势

牢固树立以患者为中心的导向，坚持眼光向下，聚焦服务群众、开拓创新，提升患者就医体验成为当前乃至今后医疗卫生体制改革的重中之重。护理满意率已经成为衡量护理服务水平高低的重要参照指标[15]。以往所用的常规护理管理对疾病本身的重视程度较高，忽视了早期胃癌患者的心理变化，由此使得护理服务与患者需求之间存在较大差距，此点成为诱发护患纠纷和冲突的主要原因[16]。本研究中观察组患者护理后就医体验评分、护理满意程度均明显高于对照组（P<0.05），表明情绪管理有助于进一步缓解紧张的护患对立形势。原因在于情绪管理重点从早期胃癌患者心理着手，通过行之有效的干预措施化解其内心存在的各种心理问题，同时早期胃癌患者亦可以掌握良好的自我调节方法，在情绪波动时自主对抗。种种举措不仅契合早期胃癌患者的护理需求，还符合护理管理工作前行方向，使其获得的应用效果更佳。

综上所述，情绪管理能够进一步改善行消化道内镜诊疗的早期胃癌患者心理健康水平及生存质量，提高其就医体验，缓解紧张的护患对立形势，维持生命体征的稳定。