专业平台智能信息系统在血液透析患者健康管理中的应用

李冬梅 杨培芬 韦赛颖

目前有关统计全国罹患慢性肾功衰竭的患者已达200 万[1]。而血液透析患者对钠盐、液体摄入依从性差，据相关报道，仅有23%～38%的患者能够做到良好液体管理[2]。报道称，长期液体管理不良可能引发肺水肿、高血压等并发症，严重者甚至诱发心力衰竭，危及生命[3]，对血液透析患者进行有效的延续性护理显得极其重要。物联网技术在家庭健康监测和远程医学中的应用有助力于老年慢性病患者的自我管理；互联网平台不受地域限制，使健康教育的开展更加便捷；大数据和移动云端时代能够提供快速、精确的计算[4]。医院利用移动互联网、物联网、云计算和大数据等技术，搭建了透析专业平台智能信息系统，通过PC 和手机终端等多种渠道满足透析中心对透析患者的管理需要，获得了良好的运用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：患者接受规律透析时间>3 个月；以动静脉内瘘为血管通路方式；每周透析次数在2～3 次之间；年龄在75 岁以下；患者或家属会使用智能手机。患者及家属知情同意。排除条件：伴有心脑血管疾病；伴有肿瘤疾病；合并严重感染性疾病；伴有精神疾病；伴有智力或听力障碍;参与管理前已发生透析并发症。本研究观察对象为医院2019 年1 月—2020 年1 月120 例血透患者，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组60 例，对照组患者接受常规健康管理，观察组患者采用透析专业平台智能信息系统进行健康管理。对照组男28 例，女32 例；年龄29～68岁，平均51.77±4.91 岁；透析时间1～6 年，平均3.12±0.71 年。观察组男26 例，女34 例；年龄32～65 岁，平均51.23±5.20 岁；透析时间1～7 年，平均3.19±0.78 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 健康管理方法

1.2.1 对照组 患者接受常规健康管理。院内进行口头宣教，发放纸质健康宣教资料，采用微信、电话随访，并对主要照顾者饮食、液体、体质量管理等进行健康宣教；体质量、血压等监测主要在院内透析时测量与记录。

1.2.2 观察组 患者采用透析专业平台智能信息系统进行健康管理。使用前由专业人员及护士向患者及家属一对一讲解系统的使用方法，并由专业人员考核使用熟练情况，合格后方可使用。透析专业平台智能信息系统包含透析中心端、医护手机端、患者手机端三大部分，运行示意图见图1。包括①智能体质量管理板块：利用物联网，通过智能体脂秤测量的数据直接上传到云平台，根据干体质量进行饮水提醒，饮水提醒由系统自行发送给患者端，并反馈给透析中心端。②智能血压管理：每日血压监测，由患者或家属上传至系统，系统自动分析血压波动、变化趋势，若存在高血压、低血压风险系统自动反馈至透析中心端。③透析排班管理：每日更新当天透析中心医护人员排班情况；④患者营养管理：根据患者体质量、体质指数（BMI）、体脂率、基础代谢率等通过云计算和大数据等技术计算并发送医护端的肾病营养师，营养师制定营养物质摄入计划并发送至患者端。⑤透析宣教：由护士定期通过信息系统向患者推送血液透析期间饮食、作息等注意事项以及该领域新进的研究进展。

图1 透析专业平台智能信息系统运行示意图

1.3 观察指标

（1）较透析间期体质量增长率[5]：透析间本次透析前体质量与上次透析结束时体质量的差值/干体质量 × 100%;患者液体摄入依从性:包括15 道题目，通过是否进行回答，总分0～15 分，得分越高提示患者液体摄入依从性越高。

（2）透析相关并发症[6]：包括低血压、容量性高血压、肌肉痉挛等。

（3）患者满意度：通过自制调查问卷进行调查，分为非常满意、满意、基本满意、不满意4 个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.00 统计软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验；等级资料组间比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体质量增长增长率、液体摄入依从性比较

观察组透析间期体质量增长增长率明显低于对照组，患者液体摄入依从性评分明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者体质量增长率、液体摄入依从性比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组透析并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者满意度比较

观察组满意明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较（例）

3 讨论

血液透析患者中大多数无需住院治疗,患者只需要每周定期入院进行血液透析治疗，因此院内护理干预的时间以及措施相对有限，加之血液透析科医护人员工作较为繁忙，护理人员与患者一对一施护的机会较少[7-8]。透析患者在日常饮食、生活起居、运动锻炼方面具有较多的注意事项，居家期间同样需要优质的院外护理，但目前对于血液透析患者尚缺少系统、有效的延续性护理模式[9]。随着科学的进步,大数据和互联网时代的来临,信息技术在医疗领域也获得了发展,传统医疗模式逐步转变为信息化医疗模式[10]。医院近年使用透析专业平台智能信息系统进行透析患者的院外健康管理，利用移动互联网、物联网、云计算和大数据等技术，搭建的血液透析患者院内院外一体化管理平台，通过PC 和手机终端等多种渠，能满足透析中心对透析患者的管理需要。

本研究结果显示，观察组透析间期体质量增长率明显低于对照组，患者液体摄入依从性评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明运用智能信息系统进行体质量及液体摄入管理效果更佳。智能体质量管理通过物联网将智能体脂秤测量的数据直接上传到云平台，系统通过计算根据干体重进行饮水提醒，相较于传统自我称重，医护人员电话随访等提高了体质量管理的准确性以及时效性，能够提高液体管理依从性，避免透析间期体质量过多增长[11-12]。智能血压管理通过系统计算血压变化趋势，若存在高血压、低血压系统自动反馈至透析中心端，提醒医患注意血压变化，及时用药或进行生活干预，因此本研究观察组低血压、容量性高血压发生人数低于对照组[13]。营养管理时，系统将患者营养相关数据等通过云计算和大数据等技术计算并发送医护端的肾病营养师，营养师为患者制定个性化营养干预措施，降低营养不良发生率[14-15]。本研究观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），系统推送透析中心医护人员排班情况、血液透析期间饮食、作息等注意事项等，向患者提供人性化服务，进一步提升患者护理满意度[16]。

综上所述，透析专业平台智能信息系统用于血透患者透析健康管理能够提高液体摄入依从性，有效控制体质量增长，降低透析并发症发生率，并提升患者满意度。