产妇对互联网＋产科护士上门服务的认知及需求调查

张莉黎 罗丹 何梦薇 时元菊

2015 年以来，互联网被广泛应用于医疗领域。“互联网＋护理服务”是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，为适合在家庭条件下进行医疗护理的患者提供居家护理服务[1]。我国目前“互联网＋护理服务”还处于探索阶段，不管是相关法律还是监管体制都尚不健全[2]。重庆市护士上门服务尚处于起步阶段，产科护士上门服务仅有个别医院针对听胎心等服务项目进行尝试。本研究通过调查重庆市产妇对护士上门服务的认知及需求，旨在为今后临床上开展产科护士上门服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020 年8—10 月医院住院并分娩的产妇279 例作为调查对象，纳入条件：足月生产；认知及理解能力正常；无严重妊娠并发症及合并症。排除条件：发生严重的分娩并发症；未能计划出院；母婴分离者。所有研究对象均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 调查内容 课题组自行编制产妇对互联网＋产科护士上门服务的认知及需求调查问卷。问卷分两部分：①一般资料调查，包括产妇年龄、职业、学历、月收入、产次、调查当日产后天数、月子期间主要照顾人、出院后是否入住月子中心等。②产妇对互联网＋产科护士上门服务的认知及需求情况调查。在查阅文献资料的基础上，结合本次调查的主要目的自行设计认知及需求问卷，并经过6 名专家3 轮修订而成。问卷内容包括产妇对护士上门服务的认知条目1 条；需求条目共12 题，包括单选7个和多选5个。条目内容涵盖产妇的知晓度、接受度、对接受上门服务的疑虑和原因、服务项目的需求内容、上门服务预约方式、能否接受联合社区上门访视等。

1.2.2 调查方法 研究者将问卷内容导入问卷星进行调查。对实施调查的4 名护士集中进行逐个条目填写说明解读和培训，保证其充分理解条目的意思。在产妇出院后3～7 d 内，通过医院众康云医随访系统向产妇推送问卷二维码，部分未及时填写的产妇由参与调查的护士电话回访的形式完成。本次调查共回收问卷279 张，有效279 张，有效率100%。

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率计算构成比。

2 结果

2.1 产妇的一般资料

产妇的一般资料包括产妇年龄、文化程度、月收入、产次、出院后是否入住月子中心等情况，见表1。

表1 产妇的一般资料（n=279）

2.2 产妇对互联网＋产科护士上门服务的认知情况

参与该项调查产妇仅24.37%听说过护士上门服务，75.63%的产妇未听说过。目前产妇对产科护士上门服务的认知情况较低。

2.3 产妇对互联网＋产科护士上门服务的态度

参与该项调查产妇96.06%产妇能够接受护士上门服务，67.38%产妇认为有必要开展；92.83%的产妇能够接受医院联合社区提供上门服务项目等，具体条目态度情况，见表2。

表2 产妇对“互联网＋产科护士上门护理服务”的态度（n=279）

2.4 产妇对互联网＋产科护士上门服务的需求情况

参与该项调查产妇对上门服务内容需求涵盖广泛，但需求度最大的四项内容依次为母乳喂养指导及新生儿护理均占60.57%、黄疸监测需求度45.16%、新生儿睡眠指导占40.86%，具体需求情况，见表3。

表3 产妇对“互联网＋产科护士上门护理服务”内容需求情况（n=279）

2.5 产妇对互联网＋产科护士上门服务预约及开展模式

调查显示产妇对护士上门服务的预约方式，48.57%的产妇建议网站预约、70.97%建议软件APP、56.27%建议微信预约，但仅24.01%选择电话预约。

3 讨论

3.1 产妇对互联网＋产科护士上门服务的态度多为支持，但人群的知晓比例较低

本调查显示，75.63%的产妇未听说过互联网+产科护士上门服务模式，96.06%的产妇能够接受护士上门服务，67.38%产妇认为有必要开展，说明大部分产妇对此项服务持积极态度，但仅有24.37%产妇听说过护士上门服务，说明对护士上门服务产妇的知晓度低。这可能与重庆市“互联网＋护理服务”处于起步阶段，绝大多数医疗机构还未推出或推广相应的服务有关。由于我国目前护士上门服务的医疗保险制度不健全、对患者隐私的威胁及管理体制缺乏等，我国“互联网+护理服务”在发展中仍面临一定的挑战[3]，研究[4]表明非试点省份的护士仅19.8%了解“互联网+护理服务”,47.5%愿意参与“互联网+护理服务”。60.8%对“互联网+护理服务”的了解主要来源于社交网络。因此需由地方政府及卫生部门管理者加大宣传力度，医护人员不断努力，共同逐步推进互联网＋护理服务的实施。

3.2 产妇对互联网＋产科护士上门服务的预约可接受多样化的方式与模式

产妇希望护士上门服务预约方式以软件APP 预约和微信预约为主，分别占70.97%和56.27%，软件APP 及微信预约可不用等待排队，享受绿色通道的便捷服务，降低医疗管理成本，整合医疗资源，节约产妇时间。但接受电话预约的产妇占24.01%，可能与便捷性差有关。随着互联网+医疗服务平台的建立，平台预约可能成为互联网+护士上门服务的主要预约方式，且与预约者身份核实、病情延续性管理有关[5]。

92.83%的产妇能够接受医院联合社区提供上门服务项目。这提示在医疗资源紧张的情况下，产科在开展护士上门服务时，可将社区医院联动服务纳入统筹范围。随着互联网信息技术发展，以“线上申请、线下服务”的形式，联合医联体建立“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式已经成为一种必要趋势。“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式打通护理和互联网结合通道,能够节省不必要的医疗资源的浪费，拓宽护理工作方法,使护理工作边界延伸[6]。

3.3 产妇对护士上门服务内容需求主要包括母乳喂养及新生儿护理

调查表明产妇对问卷中提到的各项服务内容均有需求，但是限定了产妇选择条目后，60.57%建议提供母乳喂养指导及新生儿护理；45.16%和40.86%的产妇分别建议上门监测黄疸、给予新生儿睡眠指导。产妇对母乳喂养指导的需求性最高，可能与目前我国护理人员健康教育能力处于中等偏上水平,护士专业知识及健康教育技能参差不齐，产妇住院时间短，护士工作繁忙等因素，导致住院期间母乳喂养宣教效果欠佳[7-8]。本次调查中，40.86%产妇提出需要护士上门指导新生儿睡眠。睡眠质量影响新生儿生长发育、产妇及家属的情绪状态等，降低纯母乳喂养率，应值得医护人员的重视[9-10]。高胆红素血症引起的黄疸是新生儿期的一种生理现象，但严重的高胆红素血症，如不及时治疗，可能会导致核黄疸，这是一种导致终生神经残疾的严重疾病[11-12]。经皮胆红素（TcB）筛查可以帮助减少严重的高胆红素血症的发生，目前医疗机构普遍重视对出院后新生儿黄疸监测的宣教，因此本研究中45.16%产妇希望能够上门监测黄疸。

综上所述，本研究对互联网＋产科护士上门服务产妇的认知情况及需求进行了调查，产妇及护士对“互联网＋护理服务”的认知程度需要不断提高，在今后应加强此方面的宣传力度。产科开展互联网+护士上门服务可借助社区联动的服务模式，将上门服务的内容重点放在母乳喂养指导及新生儿护理方面。同时国家应逐步健全医疗保险制度及管理体制等，减少产妇对费用的疑虑，保障服务过程中产妇及护理人员的安全。但因本研究为单中心研究，代表性上可能存在一定的限制，今后应纳入多中心研究、增加样本量，获得更准确的研究结果，为重庆市以及国内开展产科护士上门服务提供参考。