颈动脉加压灌注联合针灸治疗脑梗死的疗效分析

张远平 罗秀娟

（江门市江海区人民医院，广东 江门 529080）

目前，临床对于脑梗死（Cerbral infarction，CI）患者常采取溶栓治疗，但溶栓后仍会遗留不同程度的神经功能缺损、偏瘫等后遗症，影响预后[1]。在进行康复治疗时，颈动脉加压灌注治疗可以将改善脑循环、溶栓药物快速送达病灶，具有起效快、安全性高的特点。针灸作为传统中医疗法，可通过刺激相应穴位来促进神经功能恢复，具有通经活络的作用，常被用于CI后遗症治疗中。为更好地改善CI患者预后，本研究将颈动脉加压灌注联合针灸用于治疗CI后遗症患者，旨在探究其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核批准[2017审（024号）]，前瞻性选择2017年4月至2020年9月就诊于我院的90例CI后遗症期患者作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各45例。对照组男28例，女17例；年龄30-75岁，平均年龄（52.81±13.32）岁；病程1-4年，平均（3.36±1.08）年；合并偏瘫20例，语言障碍25例，口眼歪斜26例。联合组男27例，女18例；年龄30-75岁，平均年龄（52.74±13.31）岁；病程1-5年，平均（3.48±1.23）年；合并偏瘫19例，语言障碍23例，口眼歪斜25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。患者均签署知情同意书。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中的CI诊断标准；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中风痰阻络证标准，主证：半身不遂、口舌歪斜、舌强言襄、偏身麻木；次症：头晕目眩；舌脉：舌苔黄腻；脉象：脉弦滑。

纳入标准：（1）符合中西医诊断标准；（2）生命体征稳定；（3）经脑部CT检查确诊；（4）首次接受相关康复治疗；排除标准：（1）合并肾功能衰竭者；（2）月经期、妊娠或贫血衰弱者；（3）有出血倾向者；（4）合并血小板减少等血液疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规疗法：以康复治疗为主，以内科综合加持治疗为辅，例如将血压控制在220/130mmHg以下；采用亚低温疗法（28-35℃）减轻脑水肿；将床头抬高30°达到降低颅内压的目的等。1.2.2 联合组 在对照组基础上采取颈动脉加压灌注联合针灸治疗：（1）颈动脉加压灌注：患者取平卧位，充分暴露颈部，术者站于患者右侧，助手站于左侧，将8mL 2%盐酸普鲁卡因注射液（灵宝市豫西药业有限责任公司，生产批号20161217、20190102）与0.25g胞磷胆钠注射液（辰欣药业股份有限公司，生产批号20160801、20181126）混合于100mL的生理盐水，调节加压滴注装置，压力保持在180-200mmHg，予以颈动脉穿刺并进行血管腔内药物灌注。（2）针灸治疗：选择一次性针灸针（上海扬隆医疗用品有限公司规格：Φ（0.16-0.45）mm×（13-100）mm），取百会穴、曲鬓穴、悬厘穴、神聪穴，进针后快速捻针2min，得气后将艾条套在针尾部，距皮肤2-3cm，点燃施灸，用隔热板隔离皮肤，每针使用1壮，留针10min，隔天1次，10d为1疗程，治疗1个月。

1.3 疗效评价与观察指标

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]疗效判断标准，以美国国立卫生院卒中评分量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）减分率评估疗效，治愈：NIHSS减少91%-100%，病残程度0级；好转：NIHSS减少46%-90%；病残程度1-3级；无效：NIHSS无减少或增加在17%及以上。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

改良巴塞尔（Baethel，BI）日常生活能力指数[5]：出院前、出院3个月，采用改良BI指数对患者的进食、穿衣、平地行走等10项日常生活活动能力进行评价，总分为100分，评分越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

出院前、出院3个月，联合组的疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组BI指数比较

治疗前，两组BI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月，两组BI指数高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组BI指数比较（±s，分）

表2 两组BI指数比较（±s，分）

组别联合组对照组t值P值例数（n）45 45治疗前44.75±14.25 44.67±14.19 0.027 0.979出院3个月78.77±16.07 60.94±15.27 5.396＜0.001 t值P值10.625 5.236＜0.001＜0.001

3 讨 论

目前，临床对于CI后遗症以康复治疗为主，可通过降低颅内高压、改善脑部循环等方式改善偏瘫、口眼歪斜等后遗症，但常规康复治疗时间较长，且效果不理想。因此，需采取其他方法强化治疗效果。

本研究结果显示，出院前、出院3个月，联合组的疗效优于对照组，出院3个月的BI指数高于对照组，表明颈动脉加压灌注联合针灸治疗CI可有效增强治疗效果，提高BI指数。原因在于，颈动脉加压灌注治疗时，盐酸普鲁卡因注射液可以减轻血管平滑肌的紧张度，扩张脑血管，增加脑血流量；胞磷胆钠注射液可以改善脑组织代谢，促进脑循环，提高患者意识水平和运动机能。而颈动脉加压灌注上述药物治疗可以更快地发挥药效，促进患者康复[6]。此外，针刺百会穴具有开窍醒脑、回阳固脱的作用；刺曲鬓穴可降浊除湿；刺悬厘穴具有降浊分清的作用；刺神聪穴可醒神益智、强健精神；因而针灸治疗可以活血化瘀、通经活络，与颈动脉加压灌注联合利于促进患者神经恢复，减轻CI后遗症[7]。

综上所述，颈动脉加压灌注联合针灸治疗CI可以增强治疗效果，提高患者日常生活活动能力。